214例異常陰道流血的原因探討

李文媚

[摘要] 目的 對(duì)異常陰道流血的原因進(jìn)行探討。 方法 整群選取該院2013年10月—2014年12月接收的214例異常陰道流血患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，所有患者均行宮腔鏡檢查，以對(duì)其出血原因進(jìn)行診斷。結(jié)果 該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；子宮內(nèi)膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內(nèi)節(jié)育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內(nèi)膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%。結(jié)論 異常陰道流血的原因諸多，采用宮腔鏡輔助診斷疾病的診療可起到較好的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 異常陰道流血；原因；宮腔鏡

[中圖分類號(hào)] R2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0015-02

[Abstract] Objective To explore the reason of abnormal vaginal bleeding. Methods 214 cases of Our hospital in October 2013 in patients with abnormal vaginal bleeding received in December 2014 as a research object， retrospective analysis of the clinical data， all patients underwent hysteroscopy. Results 214 patients in this group， dysfunctional uterine bleeding for 137 cases， accounting for 64.0%； endometrial polyps bleeding for 42 cases， accounting for 19.6%； Myoma of uterus bleeding for 22 cases， accounting for 10.3%； intrauterine device bleeding for 5 cases， accounting for 2.3%； chronic cervicitis bleeding for 4 cases， accounting for 1.9%； endometritis and malignant tumor bleeding was 2 cases， accounting for 0.9%. Conclusion Abnormal vaginal bleeding for many reasons. The diagnosis and treatment of hysteroscopy diagnosis can play to better guidance.

[Key words] Abnormal vaginal bleeding； Reasons； Hysteroscopy

異常陰道流血在婦科中較為常見，因患者發(fā)病期間伴隨不同程度的陰道流血癥狀，對(duì)其工作、生活以及學(xué)習(xí)等造成較為惡劣的影響，身心均會(huì)受到巨大的損害，且會(huì)降低其生活質(zhì)量，因而有必要對(duì)異常陰道流血的原因進(jìn)行分析，以便為相關(guān)疾病的治療提供可參考的依據(jù)[1-2]。該研究整群選取以麗江市人民醫(yī)院婦科2013年10月—2014年12月接收的214例異常陰道流血患者作為研究對(duì)象，對(duì)引起異常陰道流血的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將異常陰道流血患者共計(jì)214例作為該次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該組患者中有139例患者處于圍絕經(jīng)期，占比為64.9%；，其余患者均伴有不同程度的月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期改變以及經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。該組患者的年齡為18～69歲，平均年齡為（45.03±3.54）歲；異常陰道流血的時(shí)間為11 d～3個(gè)月不等，平均異常陰道流血時(shí)間為（26.50±2.41） d。

1.2 方法

1.2.1 病例收集方法 將2013年10月—2014年12月作為病例收集的時(shí)間段，病例收集范圍為住院患者，對(duì)其病歷資料進(jìn)行收集，并聯(lián)合宮頸活檢組織病檢報(bào)告與子宮內(nèi)膜活檢報(bào)告。

1.2.2 宮腔鏡診斷方法 該組214例患者均行宮腔鏡（外鞘硬管型）檢查，設(shè)備為日本奧林巴斯宮腔鏡系統(tǒng)，將生理鹽水（濃度0.9%）作為膨?qū)m液，膨?qū)m的壓力為90～100 mmHg。所有患者于檢查前均采用宮腔擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至6號(hào)半，而后將宮腔鏡置入，按照如下順序進(jìn)行檢查，即宮底→宮腔前壁→宮腔后壁→宮腔左壁→宮腔右壁→子宮角→輸卵管開口，宮腔鏡退出前再對(duì)宮頸內(nèi)口與宮頸管進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

該組214例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后，對(duì)異常陰道流血的原因進(jìn)行分析總結(jié)，主要如下：①對(duì)異常陰道流血的原因構(gòu)成進(jìn)行分析；②對(duì)異常陰道流血的病變部位與病理類型進(jìn)行分析；③對(duì)異常陰道流血患者病理類型與年齡的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組異常陰道流血原因構(gòu)成分析

該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；子宮內(nèi)膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內(nèi)節(jié)育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內(nèi)膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，見表1。

2.2 該組異常陰道流血的病變部位與病理類型分析

該組214例患者的病變部位囊括卵巢、子宮內(nèi)膜、子宮體以及子宮頸4個(gè)部位；病理類型則主要包括良性病變，惡性病變以及非器質(zhì)性病變。見表2。

2.3 該組異常陰道流血患者病理類型與年齡的關(guān)系分析

該組患者年齡為18～69歲，將其劃分為<20歲、20～40歲、40～60歲以及>60歲4個(gè)年齡段，并對(duì)不同年齡段患者的病理類型情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

3 討論

引起異常陰道流血的因素諸多，但無論何種原因均會(huì)對(duì)患者身心均造成一定的影響，因而應(yīng)針對(duì)引起患者異常陰道流血的原因進(jìn)行分析，當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，宮腔鏡在異常陰道流血診斷中的采用率逐漸加大，為其后續(xù)治療提供了可參考的依據(jù)[3]。

該研究結(jié)果顯示，該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；且多為圍絕經(jīng)期婦女，子宮內(nèi)膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內(nèi)節(jié)育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內(nèi)膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，與以往臨床報(bào)道中功能性出血占首位的報(bào)道趨于一致[4]。主要分析如下：①首先為功能性子宮出血，且高發(fā)年齡為圍絕經(jīng)期，此年齡段的婦女，最明顯的變化為卵巢功能的衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能的退化，卵泡對(duì)FSH敏感性降低，但因卵泡期延長(zhǎng)，黃體功能不良，由于稀發(fā)排卵或無排卵。此為導(dǎo)致子宮功能性出血最為主要的原因，患者以月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間及經(jīng)量增多或減少為主要表現(xiàn)[5]。給予其相關(guān)檢查后并無明顯的內(nèi)外器質(zhì)性病變；②其次為器質(zhì)性病變?cè)颍撼Ｒ姷臑樽訉m內(nèi)膜息肉。然后為子宮肌瘤，上述患者除伴異常陰道流血癥狀外，還伴有其他原發(fā)性疾病，如子宮肌瘤患者會(huì)因經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過多等而出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，部分合并感染者或會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、白帶增多等癥狀[6-7]；③最后為宮內(nèi)節(jié)育器所致的異常陰道流血，量較之于正常月經(jīng)量要少，顏色呈深褐色，淋漓不凈，直到將病灶消除后出血才會(huì)停止[8]。該研究結(jié)果顯示，異常陰道流血患者在病因上分析，以良性病變居多，且多為圍絕經(jīng)期婦女，此年齡段婦女卵巢功能已開始發(fā)生衰退，以陰道流血為主要癥狀，對(duì)患者本身的身心健康和家庭的穩(wěn)定造成極大的影響，采取宮腔鏡檢查和診刮病檢及早排除惡性病變，采取積極治療，有助于患者恢復(fù)身心健康和家庭和睦。且并不隨患者的年齡增加，其惡性病變的發(fā)生率便增加。此應(yīng)引起臨床醫(yī)生關(guān)注，但也不能因此放松對(duì)高危患者的管理，且發(fā)病部位囊括卵巢、子宮內(nèi)膜、子宮體以及子宮頸4個(gè)部位，提示臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕[9]。

綜上所述，異常陰道流血的原因諸多，其中以功能性子宮出血、器質(zhì)性病變以及宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)最為常見，采用宮腔鏡輔助診斷對(duì)疾病的診療可起到較好的指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周小利.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的原因及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014， 12（23）：85-86.

[2] 琚竹梅.圍絕經(jīng)期陰道異常流血的B超觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2007（9下半月刊）：685-686.

[3] 李菡旖，譚亞林，王小倫.宮腔鏡檢查對(duì)老年婦女異常陰道流血的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：219，221.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-365.

[5] 鄔元紅.藥物流產(chǎn)后陰道流血處理方式的探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，17（3）：1056-1057.

[6] 李喜玲.藥流后陰道異常出血的臨床分析[J].微量元素與健康研究，2015， 32（1）：22-23.

[7] 方智淑，周協(xié)和.圍絕經(jīng)期異常陰道流血468例臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（11）：61-62.

[8] 曾桂玲，呂金妹，蘇麗梅.婦科陰道流血的鑒別及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（7）：92-93.

[9] 張淑敏.婦科腹腔內(nèi)出血216例臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，13（7）：433-434.

（收稿日期：2015-06-15）