綜合護理在耳鼻喉科住院患者中的應(yīng)用

李玉芬

山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂276003

綜合護理在耳鼻喉科住院患者中的應(yīng)用

李玉芬

山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂276003

目的探討綜合護理對耳鼻喉科住院患者的影響。方法選取2014年1月～2015年1月于山東省臨沂市人民醫(yī)院耳鼻喉科住院患者160例，將其隨機分為觀察組和對照組，各80例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理措施。比較分析兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、治療效果、住院時間及護理滿意度。結(jié)果觀察組護理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對耳鼻喉科住院患者采用綜合性的護理措施，有助于改善療效，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣。

耳鼻喉科；綜合護理；滿意度；住院患者

耳鼻喉科患者所患疾病由于部位特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般手術(shù)均具有相當(dāng)?shù)碾y度，對術(shù)者手術(shù)技能要求較高，否則術(shù)后患者可能會出現(xiàn)容貌損傷、呼吸功能下降、飲食感覺異常、聽力受損、睡眠不良及心理障礙等方面的副作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。臨床實際工作中，除了耳鼻喉科醫(yī)師高超的手術(shù)技能外，科學(xué)而有效的護理措施對耳鼻喉科患者的疾病恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)也具有十分重要的作用。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展變化，護理已經(jīng)從傳統(tǒng)的被動依附于醫(yī)療的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?，在促進患者康復(fù)中起著重要作用，在一些病例中，護理的成效甚至直接決定了患者的預(yù)后［3］?，F(xiàn)代護理的新理念和新要求是綜合護理，而非單一護理。本文比較分析了耳鼻喉科住院患者常規(guī)護理與綜合護理效果，探討綜合護理模式對耳鼻喉科住院患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月于山東省臨沂市人民醫(yī)院耳鼻喉科住院患者160例，將其隨機分為觀察組與對照組，各80例。對照組中男45例，女35例，年齡15～68歲，平均（44.32±7.42）歲。觀察組中男44例，女36例，年齡14～69歲，平均（45.13±6.58）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組采用耳鼻喉科常規(guī)護理：保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，室溫22～25℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。出血嚴(yán)重者絕對臥床休息，按時協(xié)助患者翻身，翻身的同時給予叩背，保持呼吸道通暢，鼓勵患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，利用各種方法促進痰液排出。及時更換床單、內(nèi)衣，預(yù)防壓瘡。保持創(chuàng)口處敷料及引流管周圍清潔干燥，減少污染機會，定期在創(chuàng)口皮膚用碘伏擦拭，預(yù)防感染。創(chuàng)口部位定期更換無菌敷料，每日更換引流袋，并注意無菌操作。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理模式干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1長效的護理風(fēng)險管理①護理風(fēng)險先期評估，針對專科特點采取應(yīng)對措施。跌倒風(fēng)險防范：建立耳鼻喉科患者專科跌倒評估單，分別在入院、術(shù)后進行評估，對跌倒評估為高?；颊呙?天評估1次，懸掛“防跌倒”標(biāo)識，采取加雙護欄、重點交班等防范措施。上氣道梗阻風(fēng)險防范：對咽喉部疾病及咽喉部手術(shù)的患者常規(guī)備吸引裝置、氣管切開包、呼吸氣囊等搶救設(shè)備于床旁，并懸掛警示標(biāo)識。②建立健全風(fēng)險管理體系，樹立以預(yù)防為主的安全管理理念。根據(jù)耳鼻喉科患者的臨床特點，建立?？剖蟀踩繕?biāo)、跌倒壓瘡防范及管理制度、突發(fā)事件搶救制度、意外事件處理制度、風(fēng)險事件的呈報制度和相關(guān)考核評比制度等。成立科室風(fēng)險管理小組，制訂科室風(fēng)險防范標(biāo)準(zhǔn)評分細則，采取百分制，以護士長為中心的小組根據(jù)細則進行檢查評分，每季度統(tǒng)分1次，高于95分和低于80分者分別給予獎懲。③定期護理風(fēng)險防范培訓(xùn)。制訂全年培訓(xùn)計劃，將耳鼻喉科護理風(fēng)險防范的理論知識和操作實踐分成12個課時，每月培訓(xùn)1個課時，培訓(xùn)內(nèi)容1周后考核，考試不合格者給予扣除相應(yīng)績效獎金的懲罰并補考直至合格。耳鼻喉科護理風(fēng)險防范的內(nèi)容包括?？萍?、危、重癥疾病如氣管異物、食道異物、急性會厭炎、鼻出血的緊急救治等及相應(yīng)法律、法規(guī)知識、各項制度等。

1.2.2.2專業(yè)的“四注”護理法①提高護理人員綜合素質(zhì)：護理人員綜合素質(zhì)直接影響護理效果，而護士綜合素質(zhì)較低則可能導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生，因此，提高護士綜合素質(zhì)迫在眉睫。提高護士綜合素質(zhì)的方法包括培訓(xùn)和考核等，其中，培訓(xùn)包括四方面的內(nèi)容：護理技術(shù)、心理學(xué)知識及心理分析技能、醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)知識。培訓(xùn)結(jié)束后實施考核，引入獎懲制度，從而提高護理人員的興趣和參與積極性。②重視心理護理：除了疾病的一般護理外，心理護理的作用也不可忽視。筆者根據(jù)患者病情將其分為急性病患者和慢性病患者兩類，分別給予不同的護理措施。急性病患者往往病情突發(fā)，患者承受較大痛苦，部分病情嚴(yán)重如喉痙攣患者，可能產(chǎn)生明顯窒息感、瀕死感，而使患者產(chǎn)生恐懼心理，引發(fā)焦慮、抑郁、憤怒、急躁等情緒。針對患者的上述情況，護理人員除應(yīng)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的臨床措施治療病癥之外，心理護理也必不可少。護理人員應(yīng)有足夠的耐心解答患者及家屬的疑問，對患者的病情報以同情，對已產(chǎn)生不良情緒的患者或家屬采取安撫措施，告知其醫(yī)院會盡其所能救治患者，使其建立對醫(yī)院的信任，樹立康復(fù)的信心。而慢性病患者一般病程較長，已經(jīng)在醫(yī)院經(jīng)歷多次治療，但效果往往不佳，此時患者心理可能發(fā)生改變，悲觀、失望等情緒滋生，對醫(yī)院不信任，甚至產(chǎn)生厭世輕生等不良情緒。對于此類患者，護理人員應(yīng)建立其康復(fù)信念，多向其灌輸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達及我院類似病癥取得良好療效的實例，有條件的可以請已經(jīng)康復(fù)的患者進行面對面交流，建立慢性病患者的治療信心。③鼓勵患者家屬參與：患者家屬對患者的治療及康復(fù)具有重要影響，患者家屬對醫(yī)院管理條例的不重視或者對患者的漠視、不關(guān)心，可引發(fā)護理隱患或者患者的負面情緒，影響治療和護理效果。針對此種情況，護理人員應(yīng)加強與患者家屬的溝通，明確告知其醫(yī)院各項條例，并告知其應(yīng)重視、關(guān)心患者以促進其疾病的治療和康復(fù)。④提高醫(yī)院管理水平：醫(yī)院管理不善也可導(dǎo)致耳鼻喉科患者的護理差錯，應(yīng)加強醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)，如應(yīng)在醫(yī)院醒目位置放置防滑等警示標(biāo)志等。

1.2.2.3精細的圍術(shù)期護理①術(shù)前護理：與患者進行充分的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者熟悉醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療護理人員和環(huán)境設(shè)施，減少患者的緊張心理。對手術(shù)過程和存在的風(fēng)險進行充分的解釋，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前充分做好對患者各項體征的檢查監(jiān)控工作，警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，根據(jù)實際情況調(diào)整手術(shù)安排。管理患者的生活，合理安排休息和飲食，保證患者良好的手術(shù)狀態(tài)。②術(shù)后護理：按照患者的不同情況，制訂合適的術(shù)后恢復(fù)護理計劃，安排相對舒適的住院環(huán)境，對飲食進行特別的規(guī)劃管理，細致清潔手術(shù)創(chuàng)口，定期檢查患者恢復(fù)狀況。對患者術(shù)后出現(xiàn)的病痛、失眠等不良反應(yīng)進行詳細地解說，耐心地進行溝通，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。用過往的成功病例鼓勵患者，充分調(diào)動患者的主動性，征得患者家屬的合作協(xié)助，給予患者更多的精神支持，配合護理人員開展各項護理工作。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在入院和出院時對兩組患者采用國際認證的Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測定并記錄得分［4］，得分越高，則患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用自行設(shè)計的量表，對患者進行護理滿意度調(diào)查，包括醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通教育及護理技術(shù)四方面的滿意度，以滿意、較滿意、一般、不滿意為評價標(biāo)準(zhǔn)，將滿意+較滿意計為總滿意。同時，比較兩組患者疾病的治愈率及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，對計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理前后SAS和SDS評分比較

入院時兩組間SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），出院時兩組SAS和SDS評分均較入院時明顯下降（均P＜0.05），且出院時觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組SAS和SDS評分比較

表1　兩組SAS和SDS評分比較

注：與本組入院時比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別例數(shù)SAS評分入院時出院時SDS評分入院時出院時對照組觀察組P值80 80 60.15±5.22 61.24±4.98＞0.05 48.71±4.02*37.09±3.86*＜0.05 45.52±2.25 46.87±2.56＞0.05 33.26±3.09*28.13±2.87*＜0.05

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通教育及護理技術(shù)總滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.3兩組疾病治愈率、住院時間比較

觀察組疾病治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組疾病治愈率、住院時間比較

3　討論

隨著社會的不斷進步，人們維護自身權(quán)利的意識不斷加深，醫(yī)護人員在醫(yī)療實踐中承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大［5］。患者對醫(yī)療護理的要求不斷提高，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理已經(jīng)不能完全滿足患者日益增加的護理需求和疾病的康復(fù)，綜合護理模式應(yīng)運而生［6-7］。綜合護理指應(yīng)用各種護理方式，使得臨床護理的風(fēng)險降到最低，護理效果達到最佳，可以最大程度地促進患者生理和心理的康復(fù)。

要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少護理差錯的發(fā)生，醫(yī)護人員必須具備風(fēng)險意識及風(fēng)險評估、風(fēng)險防范、應(yīng)對風(fēng)險的能力［8］。針對耳鼻喉科?？铺攸c對護理風(fēng)險進行先期評估，能使護理人員清楚掌握病房動態(tài)，即在重點時段、人力薄弱環(huán)節(jié)、突發(fā)意外情況時做到心中有數(shù)、忙而不亂；風(fēng)險管理體系的建立、風(fēng)險管理小組的督查也可幫助護理人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁偏離，牢固樹立風(fēng)險理念，強化風(fēng)險意識；有針對性地進行?？谱o理風(fēng)險防范培訓(xùn)可提升護士業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)，尤其對年輕護士也就是風(fēng)險管理的重點人群，風(fēng)險防范培訓(xùn)是必不可少的?？傊o理風(fēng)險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，始終貫穿于整個護理服務(wù)過程中。只有不斷加強對護理人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識宣傳教育和風(fēng)險管理，有效地回避護理風(fēng)險，才能降低護理風(fēng)險，提高醫(yī)院整體質(zhì)量［9］。防范護理風(fēng)險的意識和能力不斷培養(yǎng)，護理管理機制的不斷健全，才能夠為廣大臨床患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

耳鼻喉科護理情況往往較復(fù)雜，面對多種疾病，涉及耳、鼻、喉、咽等多個器官?，F(xiàn)今，隨著媒體影響力的增大，患者對醫(yī)院往往存有不良印象，而隨著時代的發(fā)展，其法律及維權(quán)意識不斷增強，患者對醫(yī)院的醫(yī)療和護理提出了更高的要求。但與之相對的，現(xiàn)今在臨床一線工作的護理人員的主力軍多為90后甚至95后獨生子女，其個性特征較明顯，相對擁有豐富臨床經(jīng)驗的在職多年的護理人員，護理生力軍多方面能力表現(xiàn)參差不齊，如護理技術(shù)、責(zé)任心和紀(jì)律性、心理分析技能及心理承受能力等方面。另外，目前醫(yī)院的管理存在一定缺陷，不能滿足現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境的要求，在面對自我保護意識不斷增強的患者和日趨年輕化的護理工作者時，醫(yī)院管理顯示出了很多漏洞，提示應(yīng)加強醫(yī)院的規(guī)范化、人性化、嚴(yán)格化管理，制訂科學(xué)合理的管理制度和體系，否則上述因素均可成為醫(yī)院臨床治療及護理的不穩(wěn)定因素，容易導(dǎo)致不良后果［10-11］。

醫(yī)院運營的基礎(chǔ)是醫(yī)療安全，而護理安全是醫(yī)療安全的重要一環(huán)。降低護理不良事件的發(fā)生率對提高患者療效、維護醫(yī)院信譽、促進醫(yī)院未來發(fā)展均有重要作用。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予耳鼻喉科患者“四注”護理法，重視對護理人員的培訓(xùn)和考核，能夠體貼入微地對患者進行心理護理，注意與患者家屬溝通，取得其配合，提高醫(yī)院管理水平，可有效減少護理隱患，提高護理質(zhì)量，緩解患者的負性情緒，加快其康復(fù)并改善預(yù)后，同時也可減少護患糾紛，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。

耳鼻喉科患者的手術(shù)由于其施術(shù)位置特殊、圍術(shù)期較短，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸、飲食、聽力和睡眠方面的不良反應(yīng)［12］，因此，精細的圍術(shù)期護理十分重要。圍術(shù)期是指從患者和醫(yī)生之間達成共識，確定要進行手術(shù)治療開始，直至相關(guān)手術(shù)治療的所有流程基本結(jié)束為止。在這一時間段內(nèi)，通過從生理上、心理上和社會上對患者進行深入的影響，開展積極的護理活動，增強患者對手術(shù)的承受能力，完善術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，提高醫(yī)患間的理解配合，是圍術(shù)期護理的主要內(nèi)容和目的［13］。現(xiàn)代醫(yī)療護理突出以“人”為核心這一重要因素，講究為患者定制個性化的服務(wù)內(nèi)容，不僅包括基本的院內(nèi)護理，更將護理的范疇擴大到醫(yī)院以外，加強術(shù)前對患者的訪問溝通，在術(shù)后定期回訪，全面監(jiān)護患者的康復(fù)過程［14］，可以說圍術(shù)期護理已經(jīng)進入了一個新的發(fā)展時期。耳鼻喉科手術(shù)由于其施術(shù)部位特殊，具有復(fù)雜多樣的護理要求，對于不同的患者，要根據(jù)其出現(xiàn)的問題進行適當(dāng)?shù)奶幚?。尤其是耳鼻喉科患者術(shù)前容易出現(xiàn)心理上的恐慌感，造成嚴(yán)重的心理負擔(dān)，影響患者的身體狀況和對手術(shù)的配合性，可以對患者進行充分的醫(yī)療知識教育，動員其家屬進行鼓勵說服，幫助其脫離不良情緒。耳鼻喉科疾病的圍術(shù)期較短，對醫(yī)療人員和患者建立互相信任的護理關(guān)系造成一定困難，護理人員應(yīng)當(dāng)充分利用自身對疾病的了解，在幫助患者的過程中獲得患者的認同和理解，以此為基礎(chǔ)開展一系列有利于手術(shù)開展和術(shù)后恢復(fù)的護理工作。護理人員對于醫(yī)療護理中的安全問題也應(yīng)給予高度重視，住院期間隨時監(jiān)控患者的身體情況，對出現(xiàn)的問題及時上報，保證醫(yī)療設(shè)備和人員隨時處于一個完好的工作狀態(tài)，避免醫(yī)療過程中出現(xiàn)事故與糾紛。正確地將圍術(shù)期護理應(yīng)用于臨床醫(yī)療實踐中，將護理程序按照科學(xué)化的方法進行運用，不僅可以促使患者手術(shù)期間的護理質(zhì)量不斷提高，更可以幫助建設(shè)具有整體性和可持續(xù)性的護理體系，為患者和家屬帶來長久的利益［15］。推行建設(shè)完善的圍術(shù)期護理制度可以促進醫(yī)護人員的素質(zhì)提高，使得整個醫(yī)療體制得以發(fā)展，讓“以患者為本，服務(wù)患者”的醫(yī)院文化不斷加深。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，圍術(shù)期護理的重要性和意義將不斷提高，手術(shù)護士逐漸面臨愈發(fā)專門化和專業(yè)化的素質(zhì)需求，建設(shè)完善的圍術(shù)期護理措施將為這一醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)［16-20］。

本研究顯示，耳鼻喉科有針對性的綜合護理措施可以有效提高患者手術(shù)的治愈率，縮短患者的治愈時間，讓患者獲得更加輕松愉快的醫(yī)療護理體驗，對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的促進作用，在臨床護理上值得推廣。

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Application of comprehensive nursing care in Ear-Nose-Throat Department inpatients

LI Yufen
The People's Hospital of Linyi City，Shandong Province，Linyi276003，China

Objective To discuss the effect of comprehensive nursing care on Ear-Nose-Throat Department inpatients. Methods One hundred and sixty cases of inpatients in Ear-Nose-Throat Department of the People's Hospital of Linyi City from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group，each group had 80 cases.Patients in the control group were given usual nursing care，patients in the observation group were given comprehensive nursing care.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores，therapeutic effect，hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），the cure rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05），the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05），the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing care for Ear-Nose-Throat Department inpatients can improve the curative effect，reduce the hospital stay，enhance patients'satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

Ear-Nose-Throat Department；Comprehensive nursing care；Degree of satisfaction；Inpatients

R473.72

A

1673-7210（2015）12（b）-0136-04

2015-07-08本文編輯：張瑜杰）