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    外科年輕醫(yī)師及實習(xí)生二種帶教方法效果比較

    2015-10-26 14:39:22云南省姚安縣人民醫(yī)院675300羅立安
    首都食品與醫(yī)藥 2015年20期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)過程示意圖實習(xí)生

    云南省姚安縣人民醫(yī)院(675300)羅立安

    1 資料方法

    1.1 對照組帶教法。對照組由2013年1~12月的年輕外科醫(yī)師3名、臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生10名組成,采用指定主治醫(yī)師帶教,沒有帶教計劃,在手術(shù)過程中,沒有指出手術(shù)重點、注意事項等。

    1.2 觀察組帶教方法。觀察組是2014年1~12月的年輕外科醫(yī)師3名、醫(yī)學(xué)實習(xí)生10名組成,按帶教計劃進行帶教,他們在實習(xí)生培訓(xùn)結(jié)束再進入臨床帶教,結(jié)合帶教老師對手術(shù)過程的重點內(nèi)容、疑難問題主動教育,結(jié)合主動提問法、手術(shù)示意圖法、PPT教學(xué)法帶教。

    1.3 觀察組帶教計劃。結(jié)合我院外科工作實際情況,年輕醫(yī)師(有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證)選擇急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術(shù)作為必須掌握并且能夠獨立操作手術(shù),選擇腸梗阻、膽囊結(jié)石作為熟練了解項目,實習(xí)生只要求參加相關(guān)手術(shù)操作過程觀摩,要求熟練完成術(shù)后換藥等工作。

    1.4 觀察組專業(yè)理論培訓(xùn)要求。筆者要求年輕醫(yī)師、實習(xí)生必須在手術(shù)前熟練掌握急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術(shù)理論知識。相關(guān)知識點為:①急性闌尾炎(Acute appendicitis)診斷依據(jù):a.病史是轉(zhuǎn)移性右下腹或持續(xù)性固定右下腹疼痛,伴畏寒、發(fā)熱、惡心、食欲不振;b.體征是右下腹麥氏點處不同程度肌衛(wèi)(肌緊張、抵抗)、壓痛、反跳痛;c.體溫升高在37℃以上;d.血象:白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。入院指征是診斷明確、無手術(shù)禁忌、要求手術(shù)者。療效標準是:a.治愈:癥狀、體征消失,體溫、白細胞正常,創(chuàng)部愈合,無后遺癥,b.好轉(zhuǎn):經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀消除,局部體征明顯減輕,創(chuàng)部沒有愈合或者還有后遺癥。出院標準是達到治愈、好轉(zhuǎn)標準,并發(fā)癥已基本消除,切口已經(jīng)接近愈合,只需要門診換藥治療。臨床評定指標:a.治愈率大于98%,好轉(zhuǎn)率小于2%,未愈率為零,死亡率小于0.1%;b.平均住院日8~10天。腹股溝疝(Inguinal hernia)診斷依據(jù):a.病史是腹股溝區(qū)或進入陰囊的可復(fù)性包塊;b.包塊無紅腫、疼痛,平臥消失,用力或站立出現(xiàn);c.熟練掌握斜疝、直疝、股疝、嵌疝的理論知識及診斷要點。入院指征:a.診斷明確、無手術(shù)禁忌、要求手術(shù)者;b.嵌頓或經(jīng)過手術(shù)復(fù)位不能還納者。療效標準是:a.治愈:經(jīng)手術(shù)治療近期無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥,切口愈合;b.好轉(zhuǎn):因年幼或者年邁,不愿接受手術(shù)或者不能耐受手術(shù),經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功,觀察無并發(fā)癥者。出院標準是經(jīng)治愈或者好轉(zhuǎn)。臨床評定指標:a.療效:治愈率大于98%,好轉(zhuǎn)率小于2%,未愈率為零,病死率小于0.05%;b.平均住院日小于15天。

    附表 對照組、觀察組帶教效果比較

    1.5 手術(shù)示意圖法及PPT教學(xué)法介紹。筆者在手術(shù)前,畫簡單的手術(shù)示意圖,講解手術(shù)流程、要點,使醫(yī)師實習(xí)生心中有數(shù)。在手術(shù)過程中,凡遇到關(guān)鍵知識點進行現(xiàn)場講解(言簡意賅),由于是現(xiàn)場講解,易調(diào)動醫(yī)師實習(xí)生的積極性,并且現(xiàn)場感具有視角沖擊作用,年輕醫(yī)師反應(yīng)現(xiàn)場知識容易牢記。PPT教學(xué)法可以自己制作相關(guān)手術(shù)PPT(簡單明白即可),省時省力,效果較好。

    2 結(jié)果

    對照組、觀察組效果比較(見附表)。對照組、觀察組醫(yī)師對急性闌尾炎、腹股溝疝的熟練掌握率分別為33.33%(1/3)、66.66%(2/3),觀察組熟練掌握率高于對照組33.33%;觀察組實習(xí)生對普外科術(shù)后換藥熟練率、實習(xí)滿意率分別高于對照組20%、40%。

    綜上所述:制定外科醫(yī)師及實習(xí)生帶教計劃,應(yīng)用主動教育結(jié)合提問法、手術(shù)示意圖法、手術(shù)PPT講課帶教,可明顯提高帶教質(zhì)量。筆者參考了美國醫(yī)院的相關(guān)講座和文獻[1],自行設(shè)計帶教計劃進行帶教并分析帶教效果,因帶教效果明顯,故總結(jié)成文,以期能對醫(yī)院醫(yī)師的帶教工作有所裨益。

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