交互式病例教學法在護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中的應用

趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京100070）

交互式病例教學法在護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中的應用

趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京100070）

目的探討交互式病例教學法在護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中的應用效果。方法以隨機方式選取我校護理專業(yè)2012級的4個班為研究對象，實驗組兩個班（83人）采用交互式病例教學法，對照組兩個班（84人）采用傳統(tǒng)教學法。教學結(jié)束采用期末理論考試及問卷調(diào)查的方式評價兩種教學方法的教學效果。結(jié)果實驗組學生的理論考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），實驗組學生給予交互式病例教學法較高評價。結(jié)論交互式病例教學法在內(nèi)科護理學教學中體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，值得進一步嘗試和發(fā)展。

交互式病例教學法；內(nèi)科護理學；教學效果

護理是一門實踐性很強的科學，護理專業(yè)應以培養(yǎng)實用型人才為目標，護理專業(yè)的學生應當同時具備理論基礎及實踐技能。內(nèi)科護理學是建立在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及人文社會科學基礎之上的綜合性學科，其知識體系的整體性強，涉及的臨床領域?qū)拸V［1］，是各臨床護理學科的重要基礎，是護理專業(yè)的核心課程［2］。通過長期的觀察和實踐，在中等職業(yè)學校護理專業(yè)的內(nèi)科護理學教學過程中普遍存在著一些問題，比如中職學生由于知識遷移能力及解決問題能力的不足，造成了整體護理能力的培養(yǎng)面臨很大的困難；又比如近些年普遍推廣的病例導入式教學方法雖然在一定程度上激發(fā)了學生的學習興趣，但由于中職學生的學習主動性、參與意識等與高職學生還有很大差距，所以教學受到制約，還有很大的提升空間。為了解決教學中的現(xiàn)存問題、培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，需要不斷地探索更為有效的教學方式。

交互式案例教學法最早見于電子計算機和網(wǎng)絡專業(yè)教學改革中，因其有助于啟發(fā)學生思維，提高分析問題、解決問題的能力而受到歡迎［3］。這種教學方法主要是教師根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容的要求，甄選出一系列真實的、典型的病例，將學生引入到特定的情境之中，啟發(fā)學生進行獨立思考和互助學習，并且對病例進行分析和研究，提出自己的見解，做出判斷和決策，以提高學生分析、解決問題能力的一種互動式教學方法［4］。交互式病例教學法重點在于交互，即教學是由教師、學生及其他的教學主體共同來完成的，是通過一定的情境和方法，有目的、有組織、具有多種信息傳輸方式的師生相互交流、相互啟發(fā)及相互促進的一種教與學的實踐活動［5］。這種交互不僅僅是師生之間的雙向互動，而且包含了師生與書籍網(wǎng)絡信息的交互、師生之間的交互、生生之間的交互、師生與教學設施的交互等多方面交互，從而達到了知識、理念和思維的綜合交流，使得教與學能夠相互啟發(fā)、相互作用。我校在護理專業(yè)2012級的內(nèi)科護理學的課堂教學中探索性地采用了交互式病例教學法，發(fā)現(xiàn)這種教學方法能夠提高學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生的護理臨床思維，提高教學效果，具體總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象

隨機抽取我校2012級護理專業(yè)的4個中專班作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組兩個班，83人，對照組兩個班，84人，年齡（17.0±1.0）歲，均為初中畢業(yè)考入我校的四年制中專護理專業(yè)學生。這兩組學生在年齡、性別、對專業(yè)的喜愛、平均成績、安排的教師、教材及課時等方面進行比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學安排根據(jù)本學期教學內(nèi)容，制訂合理適行的實施性教學大綱，選用人民軍醫(yī)出版社出版的《內(nèi)科護理》（第1版）為教材，從中選定3章主要內(nèi)容（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理）實施教學實驗。

1.2.2教學方法兩組學生均于第二學年的第二學期開始學習內(nèi)科護理學課程，均由同一位教師授課，課時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即以教師講授為主的教學方法；實驗組在進行選定章節(jié)教學時采用交互式病例教學法，具體方法如下。

（1）教學前準備。將學生5～6人分為一組，設小組長。教師每次授課之前都充分備課、撰寫講稿、制作多媒體課件、甄選典型臨床病例、根據(jù)病例設置討論主題、設計劇本創(chuàng)設模擬場景、為學生提供參考資料、指出重點及難點等；學生則根據(jù)教學內(nèi)容及目標，結(jié)合既往基礎理論知識做好充分的預習，熟悉教材、討論病例，并通過網(wǎng)絡、文獻等進行初步學習，形成對該疾病的認知。可以看出，在做以上準備的過程中，交互性學習便已經(jīng)開始了。

（2）教學方法的實施。圍繞典型病例開展交互性學習是課堂教學的主要內(nèi)容，主要采用病例導入—設疑—講授—討論—釋疑—總結(jié)—練習的模式，充分發(fā)揮“學為主體”的作用，調(diào)動學生的學習潛能、主動性和創(chuàng)造性，激起他們探究未知的興趣［6］。具體步驟：①病例導入。可選用視頻、動畫、PPT等方式將病例導入課堂，形式新穎多樣。②設疑。由于學生在課前已經(jīng)有了充分的準備，在了解病例后即可對該疾病有一個初步認知，并且可以開始進行第一階段的思考，結(jié)合自己的預習情況，圍繞病例提出相關的問題，即設疑。各小組分別記錄這些問題。③講授。教師簡明扼要地介紹與病例有關的理論知識，突出重點，強調(diào)難點，時間一般控制在25分鐘以內(nèi)。④討論。通過教師講授，部分問題得以解答，然而大部分問題需要在本階段通過討論來解決。教師引導學生分析討論，討論重點通常圍繞著掌握護理評估、發(fā)現(xiàn)護理問題、制訂護理措施等進行。先進行小組內(nèi)討論，解決本組設定問題，然后通過各小組之間互相提問的方式取長補短，進行集體討論。學生剖析病例，闡述觀點，成為課堂的主角，教師則注意把握病例討論的方向及主題，并適時參與到討論中，不斷鼓勵學生，并指導學生掌握學習方法，逐步建立護理臨床思維。⑤釋疑。通過組內(nèi)、組間的充分討論及教師的指導，教學重點得以體現(xiàn)，教學內(nèi)容得以掌握，學生的疑問得以解答，即釋疑。在本階段，教師可以創(chuàng)設情境，安排學生進行角色扮演，模擬臨床護理場景，使學生的理論知識與臨床實踐相結(jié)合。⑥總結(jié)。教師點評學生討論的情況及各組學生的表現(xiàn)，總結(jié)本節(jié)課的重要知識點，幫助學生掌握疾病特征、厘清思路、歸納要點。教師也可以在此環(huán)節(jié)安排一些小活動，比如畫圖、連線、填空、接龍等，讓學生在游戲中掌握重點內(nèi)容。⑦練習。利用護士執(zhí)業(yè)資格考試的模擬題進行練習，使學生鞏固所學知識，并檢測學生的課堂學習效果，教師進行反饋和總結(jié)。

在整個課堂教學過程中，一是始終強調(diào)“交互”，既有師生交互，又有組內(nèi)、組間的生生交互；二是始終圍繞病例提出問題、分析問題、解決問題。

1.2.3評價方法采用理論考試及問卷調(diào)查兩種方式來評價教學效果。兩組學生的理論考試采用相同試卷，在學期末進行筆試，嚴格按照教學大綱和護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出題，由同一名教師閱卷及統(tǒng)分。給實驗組學生統(tǒng)一發(fā)放了關于交互式病例教學法教學效果評價的調(diào)查問卷，并當場回收。共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效問卷回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學處理。理論考試成績比較采用t檢驗，教學效果評價采用描述性分析。

2　結(jié)果

2.1兩組學生理論考試成績比較（見表1）

表1　兩組學生理論考試成績比較（x±s，分）

結(jié)果顯示，實驗組學生理論考試成績優(yōu)于對照組學生（P＜0.01）。

2.2實驗組學生對交互式病例教學法的教學效果評價

大多數(shù)實驗組學生對此種教學方法持肯定態(tài)度，認為交互式病例教學法能激發(fā)學習興趣，對于自主學習能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新能力等方面都有明顯提高作用，具體情況見表2。

3　討論

本研究統(tǒng)計結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果顯示，交互式病例教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法（P＜0.01），具有以下優(yōu)勢。

3.1交互式病例教學法有助于提高學生的自主學習能力

傳統(tǒng)教學模式容易忽視學生的主觀能動性，使學生處于被動地位，無意中形成一種依賴、壓抑的心理狀態(tài)，缺乏主動探究知識的動機，而交互式病例教學法強調(diào)學生對知識的主動探究、主動發(fā)現(xiàn)，通過師生交互、生生交互以及師生與網(wǎng)絡交互等交互形式［7］，學生可以參與到教學的全過程之中。學生先充分預習，閱讀分析病例，針對設定的問題主動翻查資料、進行獨立思考、嘗試自主探索；再帶著疑問參與課堂教學，完成從發(fā)現(xiàn)問題、提出問題到解決問題的全過程。教師則作為學生學習的引導者和評判者，使教與學相互促進、相互啟發(fā)，呈現(xiàn)多向交互式的信息傳遞與反饋，激發(fā)學生探索知識的興趣，引發(fā)學生解決問題的欲望，發(fā)揮學生學習的主動性，提高自主學習能力。

3.2交互式病例教學法有助于提高學生的溝通協(xié)作能力

臨床護理的服務對象是患者，學生將來大多會從事臨床護理工作，接觸最多的就是患者，所以護理人員的溝通能力在臨床護理工作中就顯得越來越重要了。在交互式病例教學過程中，始終圍繞病例，通過設置情境、學生扮演各種角色來體會患者的內(nèi)心感受，學會運用語言及非語言的各種溝通技巧，提升自身的溝通能力。此外，交互式病例教學過程中，強調(diào)小組合作學習，在查找資料、提出問題、深入討論的過程中，不斷提升學生的團隊協(xié)作能力和集體榮譽感。

3.3交互式病例教學法有助于提高學生的臨床思維能力

臨床思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病時，利用各種感性資料，結(jié)合自身的知識及經(jīng)驗，運用一定的思維方法分析和綜合，最終正確診治疾病的理性思維過程［8］。而對于護理專業(yè)，臨床思維能力則是指臨床護士利用有關資料，按照護理程序進行護理評估，結(jié)合自身的知識及經(jīng)驗，運用一定的思維方法進行分析，正確提出護理問題、實施護理措施的能力。內(nèi)科護理學臨床應用廣泛，實踐性很強，然而由于各種原因，內(nèi)科護理學目前依然以理論教學為主，學生也把主要精力用于知識點的記憶。但學生將來一定會走入臨床，將理論應用于實踐，所以護理臨床思維的培養(yǎng)極為重要。交互式病例教學法正是這樣一種使學生最接近臨床的教學方法，通過典型病例，采用問題設置、任務驅(qū)動、小組討論、情境模擬等方式，引導學生從記知識點的慣性學習策略轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣叻治鼋鉀Q問題能力的鍛煉上來，制訂合理的護理方案，正確實施護理措施，培養(yǎng)學生嚴謹、理性的臨床思維。

3.4交互式病例教學法有助于教學相長

交互式病例教學法不僅僅要求教師具有先進的教育教學理念，還要求教師具有豐富的基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識、護理學知識，熟悉臨床的新進展、新技術。教師每堂課都要精心備課、查閱文獻、設計病案、聯(lián)系臨床，掌握教學內(nèi)容所涉及的各學科知識，不斷擴充知識量。只有如此，才能駕馭課堂，以淵博的知識和豐富的經(jīng)驗來幫助和指導學生，在此過程中教師的專業(yè)水平不斷得以提升。而學生對于知識的學習除了教師的講授，更多的是通過自學、查閱書籍網(wǎng)絡、師生及生生交互等來獲得，學生的潛能得以充分發(fā)掘。在課堂中，教師與學生的互動可以幫助學生抓住重點，構(gòu)建知識體系，而討論時激烈的思想碰撞則能給教師帶來靈感，學生的匯報總結(jié)也能給教師諸多啟迪。因此，可以說師生在共同學習、良性互動中達到了教學相長的目的。

3.5交互式病例教學中應注意的問題

在開展交互式病例教學法的實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題或困難：（1）教師方面：教師課前要對教材內(nèi)容設計、多媒體制作、討論安排、病例選取、情景設置及角色設定等各方面進行充分全面的準備，要付出大量的時間，對于肩負繁重教學任務的中專教師來說非常困難，今后需要在課程安排及教師人員配置上進行改進。（2）學生方面：由于部分學生對本專業(yè)的認同感不足，學習興趣不濃，所以個別學生在各項活動中的參與性、積極性不高，今后希望能夠?qū)@部分學生進行有效心理疏導及職業(yè)榮譽感教育。（3）設施方面：交互式病例教學要求教學的多樣化，要有圖書和網(wǎng)絡資源的支撐，最好能配備相應的交互性教學設備和教學軟件，實現(xiàn)師生、生生在線交互，進行信息化教學，這就需要學校給予大力支持。

4　結(jié)語

職業(yè)教育是一種以就業(yè)為導向的教育，其特殊性就在于其專業(yè)鮮明的職業(yè)屬性，因此，我們的專業(yè)教學就必須要建立在某種特殊職業(yè)屬性的基礎之上［9］。就護理專業(yè)而言，培養(yǎng)學生的整體護理能力就是我們教學的目標，而這種能力的培養(yǎng)需要長期的積累和反復的實踐。交互式病例教學法是在課堂理論教學過程中最接近臨床的一種教學方法。學生通過與書籍文獻及網(wǎng)絡信息的交互、與典型病例資料的交互、師生之間的交互、生生之間的交互等多向交互，實現(xiàn)了知識體系的架構(gòu)、實踐能力的培養(yǎng)、溝通協(xié)作能力的提升。

表2　實驗組學生對交互式病例教學法的教學效果評價［n（%），人］

［1］徐雅玲，梁菁，唐艷妮，等.“內(nèi)科護理學”教學改革的研究與實踐［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2014（3）：509-510.

［2］潘靜坤，楊秋實，林莉，等.內(nèi)科護理學教學方法改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（7）：104-105.

［3］邱慶榮，陳旭穎.基于網(wǎng)絡的交互式案例教學［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2006（12）：89-90.

［4］吳蓓.以病例為中心的交互式教學在高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（18）：64-66.

［5］李長萍.論交互性教學的內(nèi)涵及特征［J］.教育理論與實踐，2007，27（2）：45-47.

［6］魯華山.交互式教學模式及其在課堂教學中的應用［J］.中國成人教育，2010（14）：164-165.

［7］劉珍芳.從教學媒體的變化看課堂交互式教學的發(fā)展［J］.課程與教學研究，2009（7）：103-105.

［8］郭佳，尹作娟，隋樹杰.護理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析［J］.護理學報，2010，17（8A）：1-4.

［9］姜大源.職業(yè)教育學研究新論［M］.北京：教育科學出版社，2007.

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1671-1246（2015）22-0049-03

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