驅蟲斑鳩菊注射液輔助治療硅沉著?、衿诓l(fā)肺部感染患者的效果

須玉紅　楊　榮　金露　聶利平　劉桂桃

1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院職業(yè)病防治科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院VIP病房，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，新疆烏魯木齊830011

驅蟲斑鳩菊注射液輔助治療硅沉著?、衿诓l(fā)肺部感染患者的效果

須玉紅1楊榮2金露3聶利平3劉桂桃1

1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院職業(yè)病防治科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院VIP病房，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，新疆烏魯木齊830011

目的探討驅蟲斑鳩菊注射液霧化吸入輔助治療硅沉著?、衿诓l(fā)肺部感染患者的效果。方法將2014年1月～10月收治100例硅沉著?、衿诨颊卟捎秒p盲的方法隨機分為觀察組和對照組，各50例，在抗感染治療的基礎上分別采用氨茶堿和驅蟲斑鳩菊注射液進行氧驅動霧化吸入，比較兩組治療后的臨床效果。結果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音緩解時間及平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組治療后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較治療前明顯改善，觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組有1例心動過速，停藥后緩解。對照組有2例心動過速、2例喘憋加重。結論在抗感染治療的基礎上使用驅蟲斑鳩菊注射液霧化吸入效果顯著，能有效緩解硅沉著病Ⅰ期患者喘息、氣促，改善缺氧癥狀，縮短住院時間，不良反應輕，值得臨床推廣應用。

驅蟲斑鳩菊注射液；霧化吸入；硅沉著病I期；肺部感染

硅沉著病是我國目前最為嚴重的職業(yè)病，是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾?。?］。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息等。硅沉著病的發(fā)病機制長期以來國內外都在研究，學說很多，但仍不清楚，這對硅沉著病患者的治療造成困難。目前認為SiO2刺激巨噬細胞產生活性因子是肺纖維化的直接原因［2］。由于肺纖維化導致患者呼吸系統解剖結構發(fā)生改變，呼吸道感染發(fā)生率明顯增高，如果不積極治療，遷延不愈，易加速肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對100例硅沉著?、衿诤喜⒎尾扛腥镜幕颊咴诳垢腥局委煹幕A上使用2種不同藥物進行霧化吸入，并對其療效進行觀察分析，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院職業(yè)病防治科2014年1～10月收治的硅沉著病Ⅰ期患者100例為研究對象?；颊呔鶠槟行?，年齡65～84歲，平均（73.5±7.6）歲。納入標準：①硅沉著病診斷均按統一標準GB5906-1986、GB5906-1997、GBZ25-2002、GBZ70-2009診斷［3］。②為硅沉著?、衿诤喜⒎尾扛腥镜幕颊?。③患者均有不同程度的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀。排除標準：排除合并心、腦、腎等重要器官病變及代謝性疾病者，排除智力及聽力障礙者。本研究經醫(yī)院專家倫理委員會審核通過。所有入組患者均簽訂知情同意書，愿意配合本次研究。本研究采取雙盲的方法對100例研究對象進行隨機分組，觀察組、對照組，各50例。兩組患者在年齡、體重指數以及文化程度方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2研究方法

所有患者入院后給予1～2 L/min低流量氧氣吸入，監(jiān)測血氣分析、呼吸、心率，肺部體征并給予抗感染治療。觀察組患者入院后給予0.9%的氯化鈉溶液5 mL+驅蟲斑鳩菊注射液（蕪湖楊燕制藥有限公司，國藥準字Z20063652）2 mL，氧驅動霧化吸入，15 min/次，2次/d。對照組給予0.9%的氯化鈉溶液5 mL+氨茶堿注射液0.25 g氧驅動霧化吸入，15 min/次，2次/d。10 d為1個療程。氧驅動霧化吸入裝置均采用廣州維力醫(yī)藥器械股份有限公司生產的醫(yī)用咬嘴式霧化器、醫(yī)院中心供氧，氧流量調至6～8 L/min。所有進行氧驅動霧化操作的護士進行統一培訓、考核，合格后方能進行此項操作。霧化時患者取坐位或半坐臥位，霧化后給患者用溫水漱口，叩背20 min，鼓勵并教會患者正確咳嗽、咳痰。

1.3觀察指標及療效評定標準

觀察比較兩組患者治療前后癥狀、體征的變化及血氣分析結果、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：治療3～4 d，氣促、憋喘等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音和濕性啰音基本消失，即視為顯效；治療5～7 d，氣促、憋喘等癥狀有所改善，肺部哮鳴音和濕性啰音得到緩解，即視為有效；治療＞7 d，各項臨床癥狀無變化或者加重，即視為無效［4］?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

本研究數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98%，顯著高于對照組（80%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組各項臨床癥狀緩解時間及平均住院時間比較

觀察組治療后喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音緩解時間及平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組各項臨床癥狀緩解時間及平均住院時間比較（d，±s）

表3　兩組各項臨床癥狀緩解時間及平均住院時間比較（d，±s）

組別例數喘息肺部哮鳴音肺部濕啰音平均住院時間對照組觀察組t值P值50 50 4.16±1.85 2.80±0.72 4.844＜0.05 5.32±1.13 3.84±0.89 2.964＜0.05 6.29±2.34 4.52±1.07 4.864＜0.05 14.54±2.39 10.85±4.25 5.351＜0.05

2.3兩組治療前后動脈血氣分析結果比較

兩組治療后PaO2明顯高于治療前，PaCO2明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后動脈血氣分析結果比較（mmHg，±s）

表4　兩組治療前后動脈血氣分析結果比較（mmHg，±s）

注：與對照組治療后比較，t=7.175，*P＜0.05；t=9.358，**P＜0.05；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數PaO2PaCO2對照組治療前治療后t值P值觀察組治療前治療后t值P值50 50 57.50±5.23 66.35±7.13 7.077＜0.05 54.90±4.78 48.47±4.32 7.057＜0.05 50 50 58.40±8.32 78.20±9.25*11.254＜0.05 53.40±5.69 41.30±3.27**13.037＜0.05

2.4兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況比較

觀察組有1例患者出現心動過速，停藥后癥狀緩解。對照組有2例患者出現心動過速，2例患者出現憋喘加重。

3　討論

目前大多數學者認為硅沉著病的病因是患者吸入生產性粉塵SiO2與靶細胞直接接觸引起細胞受損，也可直接與內源分子結合，通過肺泡巨噬細胞吞噬后激活巨噬細胞，釋放各種細胞因子、炎癥介質等，這些因子及SiO2共同作用于靶細胞并相互影響，構成復雜的細胞分子網絡，刺激纖維細胞增生、膠原沉積和炎性反應，最終導致肺纖維化，使細支氣管狹窄、變形、肺泡大量破壞，肺部有效氣體交換面積減少，患者出現不同程度的通氣、換氣功能障礙［4-5］。目前國際上尚無有效的治療手段使患者達到治愈?；颊叩纳钯|量和勞動能力受到嚴重影響。硅沉著病導致肺組織結構和功能異常［6］，而反復的呼吸道感染又可加劇肺組織纖維化的進程，使藥物在吸收、代謝、分布、排泄等方面發(fā)生改變，不同于其他肺部疾病的藥物反應。李惠萍等［7］研究顯示氨茶堿的中毒劑量和治療劑量非常接近，這就導致使用氨茶堿進行霧化吸入時易于出現不良反應。原麗欣［8］研究也顯示使用氨茶堿對硅沉著病患者進行治療其療效和安全性并不理想。本研究使用驅蟲斑鳩菊注射液進行氧驅動霧化吸入發(fā)生不良反應的例數為1例。使用氨茶堿進行氧驅動霧化吸入發(fā)生不良反應的例數為4例，發(fā)生不良反應的概率分別是2%和8%，而使用驅蟲斑鳩菊注射液進行氧驅動霧化吸入者總有效率為98%，遠高于使用氨茶堿注射液進行氧驅動霧化吸入者（80%）。這說明在抗感染的基礎上使用驅蟲斑鳩菊注射液進行輔助治療效果好、安全性高。

驅蟲斑鳩菊為菊科，屬一年生草本植物，別名印度山茴香，其維吾爾藥名為卡拉孜然，始載于《中國植物志》，《維吾爾藥材標準》和《維吾爾藥志》（上冊）亦有記載，是民間維吾爾醫(yī)生的常用藥材［9］，具有清除異常黏液質、驅蟲、消腫、散寒止痛等作用，其主要用于治療白癜風［10-11］。而蔡良謨等［12］對驅蟲斑鳩菊的研究顯示從驅蟲斑鳩菊中提取分離得到了4個化合物，其中包含了甘草素及異甘草素。國內外很多學者研究發(fā)現［13-17］，甘草素及異甘草素具有抗炎、松弛豚鼠氣管平滑肌的作用。異甘草素是一種醛糖還原酶抑制劑，它可以通過抑制環(huán)氧合酶、脂氧合酶、過氧化物酶的活性，來抗血小板凝集，起到抗炎作用。它還可以通過非競爭性鈣拮抗作用松弛氣管平滑肌，從而緩解支氣管痙攣。驅蟲斑鳩菊注射液每毫升相當于0.25 g生藥，有效成分黃酮類物質的含量為3 mg/mL。鄭媛媛等［18］研究顯示，總黃酮對多種急、慢性炎癥和免疫性炎性反應具有一定拮抗作用，對機體免疫功能有調節(jié)作用，對大鼠纖維化組織具有一定的抗纖維化作用。本研究顯示：觀察組患者的喘息、哮鳴音、濕啰音緩解時間均比對照組緩解時間短。觀察組治療后PaO2與對照組治療后及本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2與對照組治療后及本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）?；颊呷毖鯛顟B(tài)得到糾正，肺通氣、換氣功能明顯改善，且觀察組住院天數為（10.85±4.25）d，而對照組住院天數為（14.54±2.39）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊叩母黜椗R床癥狀均得到了改善。

綜上所述，使用驅蟲斑鳩菊注射液進行氧驅動霧化吸入輔助治療硅沉著病能有效緩解患者咳嗽、咳痰、氣促、喘息等臨床癥狀，加快各種癥狀的緩解時間，縮短平均住院日，改善患者肺通氣、換氣功能，不良反應少，在今后的臨床工作中，此種治療方法值得推廣應用。

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Effect of Vernonia anthelmintica（L.）Willd Injection as an auxiliary treatment for patients with silicosis of stageⅠcombined with lung infection

XU Yuhong1YANG Rong2JIN Lu3NIE Liping3LIU Guitao1
1.Department of Prevention and Treatment for Occupational Disease，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China；2.VIP Ward，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China；3.Clinical Medical School，Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China

Objective To explore the effect of atomizing inhalation with Vernonia anthelmintica（L.）Willd Injection as an auxiliary treatment for the patients with silicosis of stageⅠcombined with pulmonary infection.Methods In this double-blind experiment，100 patients with silicosis of stageⅠwere randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.On the basis of anti-infection treatment，oxygen atomizing inhalation with Aminophylline or Vernonia anthelmintica（L.）Willd Injection was used to control group and observation group respectively.After treatment，the clinical curative effects of the two groups were evaluated.Results The clinical total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group，the relief time of gasp，wheezing，moist rale and the average hospitalization days of the observation group were better than those of the control group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Compared to prior treatment，PaO2and PaCO2of post treatment in the two groups were obviously improved；in observation group，PaO2was higher than that in the control group after treatment，while PaCO2was lower than that in the control group after treatment，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.In the observation group，there was one case of tachycardia，who was relieved after the drug was stopped；in the control group，there were 2 cases of tachycardia and 2 cases of aggravated asthma.Conclusion On the basis of antibiotic therapy，atomizing inhalation with Vernonia anthelmintica（L.）Willd Injection for the patients with silicosis of stageⅠcan improve the symptoms of gasp，dyspnea，hypoxia，and shorten the hospitalization time，while the adverse reactions are mild，which indicates that this treatment is worthy of clinical popularization and application.

Vernonia anthelmintica（L.）Willd Injection；Atomizing inhalation；Silicosis of stageⅠ；Lung infection

R135.2

A

1673-7210（2015）09（a）-0133-04

2015-04-21本文編輯：張瑜杰）

國家自然科學基金委員會資助項目（81360 416）。

須玉紅（1974-），女，副主任護師；研究方向：護理教育及管理。

劉桂桃（1970-），女，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師；研究方向：職業(yè)病防治。