低劑量珂立蘇早期應(yīng)用防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床分析

劉學(xué)明 朱文達(dá)

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

低劑量珂立蘇早期應(yīng)用防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床分析

劉學(xué)明 朱文達(dá)

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討早期應(yīng)用低劑量珂立蘇防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的應(yīng)用效果和臨床意義，證明低劑量珂立蘇在防治早產(chǎn)兒肺透明膜病中的可行性，以此為臨床早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防和治療提供相關(guān)參考依據(jù)。方法 對(duì)我院2013年1月至2014年10月收治的62例疑似肺透明膜病早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選擇2013年1月至10月34周以內(nèi)早產(chǎn)兒30例為對(duì)照組，選擇2013年11月至2014年10月34周以內(nèi)早產(chǎn)兒32例為治療組。對(duì)照組患兒僅予吸氧、拍背、俯臥、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療、呼吸支持常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上滴入珂立蘇20～50 mg/kg。對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析并評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值與對(duì)照組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值比較有明顯高出，治療組患兒的PaCO2數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒的PaCO2數(shù)值，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率為9.4%，病死率為3.1%；對(duì)照組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率為23.3%，病死率為13.3%。治療組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 采用低劑量珂立蘇防治早產(chǎn)兒肺透明膜病在臨床上取得了相對(duì)理想的效果，治療后早產(chǎn)兒各項(xiàng)臨床癥狀幾乎全部消失，患兒血?dú)馇闆r有了大幅度的改善，降低了肺透明膜病發(fā)生率和早產(chǎn)兒的病死率，值得臨床大力推廣使用。

早產(chǎn)兒；肺透明膜病；珂立蘇；低劑量

肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）還有一個(gè)名稱為呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生機(jī)制具體在于肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）不足。在早產(chǎn)兒身上較為常見，具體可表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率為10%～16%，胎齡在28周以內(nèi)者發(fā)生率更高，范圍介于60%～80%，是早產(chǎn)兒圍生期死亡的重要原因［1］。筆者旨在探討早期應(yīng)用低劑量珂立蘇防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的應(yīng)用效果和臨床意義，報(bào)道如下。

表1　兩組患兒血?dú)馇闆r分析比較（）

表1　兩組患兒血?dú)馇闆r分析比較（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別　治療前后　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　PaO2/FiO2對(duì)照組　治療前　50.8±10.6　45.7±15.3　70.8±22.3治療后　47.4±12.3　54.8±14.4　103.2±29.2治療組　治療前　50.2±11.4　45.4±13.9　70.9±22.9治療后　40.2±9.3　66.2±13.4　116.5±35.9

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2013年1月至2014年10月收治62例疑似肺透明膜病早產(chǎn)兒，其中男36例，女26例，平均孕周在34周以內(nèi)，出生體質(zhì)量1300～2500 g，頭圍在33 cm以下。其中23例為剖宮產(chǎn)，39例為自然分娩。臨床具體表現(xiàn)為發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭、三凹征、呼吸衰竭等一系列癥狀，X線胸片表現(xiàn)為典型的RDS病變42例，20例患兒有明顯的呼吸窘迫表現(xiàn)。排除先天性呼吸道畸形、先天性膈疝、復(fù)雜型先天性心臟病、胎糞吸入綜合征或?qū)m內(nèi)感染性肺炎等疾病。將所有患兒分為兩個(gè)組別，選擇2013年1月至10月34周以內(nèi)早產(chǎn)兒30例為對(duì)照組，選擇2013年11月至2014年10月34周以內(nèi)早產(chǎn)兒32例為治療組。對(duì)照組男22例，女8例，胎齡29～34周，體質(zhì)量1300～2500 g。治療組男24例，女8例，胎齡29～34周，體質(zhì)量1350～2500 g。兩組患兒性別、體質(zhì)量、年齡、胎齡、臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀后且經(jīng)X線胸片證實(shí)后，開始對(duì)癥處理，對(duì)照組患兒僅予吸氧、拍背、俯臥、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療、呼吸支持等常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上滴入珂立蘇20～50 mg/kg，在生后2 h內(nèi)及時(shí)用藥。具體用法：應(yīng)用前先對(duì)藥品外觀進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)變色，將2 mL注射用水加入瓶?jī)?nèi)，將藥品復(fù)溫到室溫（可在室溫放置20 min或用手復(fù)溫），將其輕輕振蕩成均勻的混懸液，如果存在少量泡沫屬正?，F(xiàn)象。按劑量抽吸于5 mL注射器內(nèi)，以細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，插入深度以剛到氣管插管下口為宜?？倓┝糠?次，按平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位4種體位方式順序注入。每次注入時(shí)間為10～15 s，注入速度不宜過(guò)快。每次給藥間隔加壓給氧1～2 min，注藥全過(guò)程約15 min。由2名醫(yī)務(wù)人員合作完成給藥操作，注藥過(guò)程中需對(duì)患兒的呼吸循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，肺部聽診如果有一過(guò)性少量水泡音，沒(méi)有必要進(jìn)行特殊處理。給藥后4 h內(nèi)盡可能不要吸痰。并使用新生兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的心電、血壓、呼吸、體溫等參數(shù)進(jìn)行同步連續(xù)監(jiān)測(cè)，使用床邊攝片機(jī)攝片。呼吸機(jī)選擇新生兒菲萍呼吸機(jī)，合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等所發(fā)生的變化。對(duì)兩組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率進(jìn)行綜合分析并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒血?dú)馇闆r分析比較：治療組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值與對(duì)照組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值比較有明顯高出，治療組患兒的PaCO2數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒的PaCO2數(shù)值，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率的比較：治療組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生3例，發(fā)生率為9.4%，死亡1例，病死率為3.1%；對(duì)照組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生7例，發(fā)生率為23.3%，死亡4例，病死率為13.3%。治療組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率的比較

3　討 論

早產(chǎn)兒肺透明膜病是由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)引發(fā)的一種特發(fā)性疾病，以進(jìn)行性呼吸困難為突出表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要的影響因素。所以如何預(yù)防并治療早產(chǎn)兒肺透明膜病在現(xiàn)階段是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)疑似肺透明膜病患兒，肺發(fā)育不成熟的嬰兒在產(chǎn)房生產(chǎn)后2 h內(nèi)立即給予預(yù)防性治療，待肺透明膜病發(fā)展跡象出現(xiàn)后再補(bǔ)充治療非常關(guān)鍵。

珂立蘇（注射用牛肺表面活性劑）是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)，具體由磷脂、膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質(zhì)蛋白（SP-B和SP-C）組成。其主要作用在于可以有效降低肺泡氣-液界面表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，避免發(fā)生肺不張，特別在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的預(yù)防和治療中起著重要的作用和意義［2-3］。需要注意的是合理掌握此藥的使用時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。

本組資料結(jié)果表明，低劑量珂立蘇在防治疑似早產(chǎn)兒肺透明膜病在臨床上取得了相對(duì)理想的效果，治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已徹底消失，患兒的血?dú)馇闆r有了大幅度的改善，降低了肺透明膜病發(fā)生率和早產(chǎn)兒的病死率，值得臨床大力推廣［4-9］。

［1］ 鄭愛華.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.中國(guó)科學(xué)美容，2011（12）:57-58.

［2］ 衛(wèi)雅蓉，丁揚(yáng)，李怡.珂立蘇治療新生兒肺透明膜病臨床應(yīng)用初探［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）:91-91.

［3］ 王寶平.珂立蘇早期應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（14）:3635-3636.

［4］ 唐軍.早期應(yīng)用珂立蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（1）:76-77.

［5］ 康銀霞.珂立蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（2）:80-81.

［6］ 雷月娥，孫東輝.珂立蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病22例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（28）:147-148.

［7］ 王寶平.珂立蘇早期應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（14）:3635-3636.

［8］ 黃艾芬，李鳳蓮.珂立蘇應(yīng)用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）:177-178.

［9］ 汪曉波，劉光輝，尹傳高，等.珂立蘇治療早產(chǎn)兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（10）:1366-1368.

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1671-8194（2015）24-0170-02