順鉑配伍紫杉醇聯(lián)合綜合護理治療卵巢癌60例

黃鏡燕

（重慶市第九人民醫(yī)院，重慶400700）

順鉑配伍紫杉醇聯(lián)合綜合護理治療卵巢癌60例

黃鏡燕

（重慶市第九人民醫(yī)院，重慶400700）

目的觀察順鉑配伍紫杉醇結(jié)合綜合護理治療卵巢癌的療效。方法選擇2011年2月至2015年5月卵巢癌患者115例，其中順鉑配伍紫杉醇結(jié)合基礎(chǔ)護理治療（對照組）55例，順鉑配伍紫杉醇結(jié)合綜合護理治療（治療組）60例。結(jié)果對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為72.73%，顯著高于治療組的61.67%（P<0.05）；對照組護理滿意度為87.27%，顯著低于治療組的93.33%（P<0.05）。結(jié)論順鉑配伍紫杉醇結(jié)合綜合護理治療卵巢癌的療效良好，可有效降低藥品不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

卵巢癌；順鉑；紫杉醇；護理

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)相關(guān)的惡性腫瘤，發(fā)病率高達1.4%，近年來其在婦科腫瘤中的發(fā)病率已上升至首位，且死亡率較高，嚴重威脅婦女的健康生命?；瘜W治療（簡稱化療）是卵巢癌重要的輔助治療手段，可消滅直徑小于1 cm的腫瘤病灶，也可將直徑10 cm的腫瘤組織殺滅至5 cm以下。治療效果取決于患者的依從性，同時化療過程中會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此護理過程尤為重要［1-2］。筆者采用順鉑配伍紫杉醇結(jié)合綜合護理治療卵巢癌，觀察了不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月至2015年5月，我院收治卵巢癌患者115例。均根據(jù)病史、體征，CT檢查及術(shù)后病理檢查診斷卵巢癌明確。隨機分為對照組55例和治療組60例。對照組中，年齡42～68歲，平均57歲；手術(shù)治療后化療53例，晚期腫瘤無法手術(shù)而行化療2例。治療組中，年齡45～72歲，平均58歲；手術(shù)治療后化療57例，晚期腫瘤無法手術(shù)而行化療3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予紫杉醇（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H20043045，規(guī)格為每支16.7mL∶100mg）175mg/m2配入5%的葡萄糖注射液500mL持續(xù)靜脈滴注，順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040813，規(guī)格為每支6mL∶30mg）75～100mg/m2配入0.9%氯化鈉注射液500mL中經(jīng)腹腔灌注給藥，每4周為1個周期，同時給予對癥處理和基礎(chǔ)護理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予如下綜合護理［1-3］。

心理護理：腫瘤患者化療期間情緒比較緊張、焦慮，甚至恐懼，對治療缺乏信心，同時求生欲望又很強，因此在治療中可能出現(xiàn)情緒波動，對藥品不良反應(yīng)尤為敏感，甚至過激行為。應(yīng)充分與之交流溝通，詳細介紹藥物化療的優(yōu)點、注意事項等，尤其要講解藥品不良反應(yīng)和護理處理措施，使患者有一定心理準備，避免因藥品不良反應(yīng)引起患者恐慌而影響治療，為患者提供情感及心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系。

過敏反應(yīng)護理：紫杉醇過敏反應(yīng)發(fā)生率約為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)約為2%［4］，主要為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣、胸悶、蕁麻疹和血壓下降。嚴重過敏反應(yīng)如搶救不及時，將威脅患者的生命。絕大部分過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥的最初10 min，故在此期間應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生；使用專用輸液器滴注紫杉醇，滴注前后使用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混合；嚴格根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性用藥預(yù)防過敏反應(yīng)；備好急救用品和抗過敏藥物，如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等反應(yīng)立即報告醫(yī)生，密切觀察病情變化，同時給予吸氧、減緩輸液速度或停藥；嚴重過敏反應(yīng)者必須停藥并配合醫(yī)生進行觀察搶救。

胃腸道反應(yīng)護理：紫杉醇與順鉑化療患者均可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、黏膜炎等不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為54%，43%和39%，多為輕中度，體質(zhì)虛弱及精神負擔較重者尤為明顯?；熎陂g應(yīng)加強口腔護理，每日用蘇打水漱口，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者進食清淡易消化、高蛋白、高熱量及高維生素流汁或半流質(zhì)飲食。對于胃腸道反應(yīng)強烈患者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持治療。

血管周圍炎及皮炎護理：靜脈注射或腹腔灌注時，一旦藥液滲漏，即可導(dǎo)致血管周圍炎及皮炎，應(yīng)立即停止給藥，局部以1%普魯卡因封閉，后期可給予硫酸鎂濕敷。

神經(jīng)毒性護理：周圍神經(jīng)病變最常見，臨床表現(xiàn)為感覺異常和輕度麻木，一般不予處理。對于重度神經(jīng)毒性患者，可減少紫衫醇的劑量或停用，同時，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛藥對癥處理。

骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛護理：主要表現(xiàn)為四肢酸痛和乏力，多發(fā)生在用藥后2～3 d，幾天后即可逐漸緩解恢復(fù)?？蓢诨颊吲P床休息，減少活動。

1.3觀察指標

觀察患者胃腸道反應(yīng)、血管周圍炎、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，同時調(diào)查患者的護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.5軟件分析，計量資料行u檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1。調(diào)查患者的護理滿意度，對照組為87.27%，顯著低于治療組的93.33%（P<0.05）。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

卵巢的結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，因此卵巢癌的早期癥狀不典型，早期診斷率低，手術(shù)前判斷其是否是惡性尚困難。患者就診時80%～90%已屬晚期，易發(fā)生盆腔和腹腔轉(zhuǎn)移，死亡率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第1位［5-6］。聯(lián)合化療對于消滅腫瘤轉(zhuǎn)移灶或防止復(fù)發(fā)有獨到之處，是治療卵巢癌的主要手段之一，其作用已被醫(yī)學界所接受。

紫杉醇是天然抗腫瘤植物類藥物，亦是新型抗微管藥物，可促進微管蛋白聚合，抑制微管解聚，保持微管蛋白的穩(wěn)定，從而抑制腫瘤細胞的有絲分裂。體外試驗證明，紫杉醇還具有放射增敏效果，可能與其促使細胞分裂中止于對放療敏感的G2和M期有關(guān)［7-9］。順鉑作用于腫瘤細胞DNA的堿基形成加合物，可造成DNA復(fù)制障礙，從而抑制腫瘤細胞分裂。相比靜脈治療，腹腔灌注化療具有局部藥物濃度高、腫瘤組織侵襲擴散控制效果好等優(yōu)點。動物試驗表明［10］，腹腔灌注化療后卵巢癌組織的鉑含量，腫瘤細胞DNA的總鉑量均高于靜脈給藥化療，而化療藥物存在劑量依賴性，即劑量越大，對腫瘤細胞的療效越好。

紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療，主要通過破壞腫瘤細胞DNA結(jié)構(gòu)，阻斷其有絲分裂而發(fā)揮作用，但不良反應(yīng)較大，多數(shù)患者可以通過有效的預(yù)防和護理措施減輕其發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，順鉑配伍紫杉醇結(jié)合綜合護理治療卵巢癌的療效良好，能有效降低藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］程安源.卵巢癌患者應(yīng)用紫杉醇化療不良反應(yīng)的觀察及護理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：966-968.

［2］陳麗玲.護理干預(yù)在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（2）：233-235.

［3］楊國芬.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對卵巢癌手術(shù)患者負性情緒的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（2）：339-340.

［4］楊頡，劉燕飛，薛嵋.紫杉醇過敏反應(yīng)后再輸注治療的觀察與護理［J］.上海護理，2012，12（3）：69-70.

［5］姜永華，王子熹.人性化護理對改善卵巢癌患者治療依從性及負性情緒狀態(tài)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：4-6.

［6］Armstrong D，Bundy B，Wenzel L，etal.Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer［J］.N Engl JMed，2006，354（5）：34-43.

［8］殷麗萍.康艾注射液防治卵巢癌化學治療不良反應(yīng)療效及護理分析［J］.中國藥業(yè)，2015，24（15）：132-134.

［9］劉文彬，閆海山，牛紅衛(wèi).紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察［J］.腫瘤藥學，2012，2（3）：220-222.

［10］滕雪玲，蔡桂鳳，宋磊，等，順鉑腹腔化療與靜脈化療的藥物分布比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（5）：312-313.

Cisplatin and Paclitaxel Combined with Synthetic Nursing for Treating Ovarian Cancer in 60 Cases

Huang Jingyan
（Chongqing Ninth People′s Hospital，Chongqing，China 400700）

Objective To investigate the efficacy of cisplatin and paclitaxel combined with synthetic nursing in treating ovarian cancer.M ethods The clinical data of 115 patients with ovarian cancer from February 2011 to May 2015 were analyzed.Among them，55 cases were treated by cisplatin and paclitaxel combined with nursing（control group），and 60 cases were treated by cisplatin and paclitaxel combined with synthetic nursing（treatment group）.Resu lts The incidence rate of adverse reactions in the control group was 72.73%，which was significantly higher than 61.67%in the treatment group（P<0.05）.The degree of satisfaction in the control group was 87.27%，which was significantly lower than 93.33%in the treatment group（P<0.05）.Conclusion The combination of cisplatin and paclitaxel with synthetic nursing is effective for treating ovarian cancer，can lower the incidence of drug adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

ovarian cancer；cisplatin；paclitaxel；nursing

R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）24-0220-02

2015-07-28）