照顧者對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療依從性的影響

王會(huì)杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北承德068150）

照顧者對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療依從性的影響

王會(huì)杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫(yī)院，河北承德068150）

目的研究照顧者對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊咚幬镏委熞缽男缘挠绊?。方法選擇2013年3月至2014年3月醫(yī)院收治的冠心病患者100例。其中觀察組患者均有照護(hù)者，對(duì)照組患者沒有照護(hù)者。隨訪調(diào)查兩組患者的藥物治療依從性，并用Logistic多元分析法分析不同因素對(duì)患者藥物依從性的影響。結(jié)果干預(yù)后，觀察組改良的牙科焦慮量表（MDAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的全球倡議分級(jí)比較，觀察組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者顯著少于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者明顯多于對(duì)照組（P<0.05），多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有照顧者、配偶照顧者是影響冠心病患者依從性的獨(dú)立影響因素。結(jié)論照顧者對(duì)于提高冠心病患者藥物治療的依從性具有良好效果，對(duì)于完善患者的家庭護(hù)理，提高患者的藥物治療依從性具有指導(dǎo)意義。

照顧者；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；藥物治療；依從性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦怯捎诨颊唧w內(nèi)脂質(zhì)代謝異常而引發(fā)的心臟病［1］。由于心臟內(nèi)膜動(dòng)脈脂質(zhì)沉積附著阻塞血管，嚴(yán)重影響血液循環(huán)，從而造成心臟的缺血性疼痛［2］。臨床治療冠心病的主要方法為藥物治療［3］。同時(shí)，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能有效提高患者的依從性［4］。目前，我國關(guān)于照顧者對(duì)冠心病患者服藥依從性影響的報(bào)道很少，為此，筆者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2014年3月我院收治的冠心病患者100例，其中男53例，女47例；平均年齡（41.21±8.93）年；病程3～27年，平均（9.13±2.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他內(nèi)臟疾?。粺o精神或認(rèn)知方面的疾??；患者家屬對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書。根據(jù)患者是否有照顧者將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集整理患者入院的一般資料，主要包括年齡、性別和教育水平等。嚴(yán)格按照慢性阻塞性肺疾?。–OPD）全球倡議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將患者依從性分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高表示患者藥物治療依從性越好。根據(jù)國內(nèi)常用的依從性調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者的依從性。問卷共包括5個(gè)問題：患者是否按醫(yī)囑服藥次數(shù)服藥；患者是否按醫(yī)囑用藥量服藥；患者是否按醫(yī)囑時(shí)間按時(shí)服藥；患者是否按醫(yī)囑連續(xù)服藥，治療期間不曾間斷；患者是否按醫(yī)囑服藥，期間沒擅自減少藥品種類或擅自添加其他類型的藥物。

1.3觀察指標(biāo)

采用改良的牙科焦慮量表（MDAS）問卷［6］評(píng)價(jià)患者焦慮水平，問卷包括4道選擇題，每題5個(gè)選項(xiàng)。A表示1分，B表示2分，C表示3分，D表示4分，E表示5分，4題得分之和為MDAS得分。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。觀察患者藥物治療期間的依從性，并記錄患者對(duì)醫(yī)囑的遵從情況，進(jìn)行分級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析法對(duì)患者藥物治療依從性的影響因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者M(jìn)DAS評(píng)分結(jié)果比較（±s，分，n=50）

表1　兩組患者M(jìn)DAS評(píng)分結(jié)果比較（±s，分，n=50）

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前13.27±2.17 13.37±2.25 2.715 0.006干預(yù)后10.47±1.83 11.46±2.06 2.773 0.005

表2　兩組患者COPD全球倡議分級(jí)比較［例（%），n=50］

表3　冠心病患者依從性的Logistic分析

3　討論

近年來，冠心病的發(fā)病率顯著提高［5］。冠狀動(dòng)脈病具有病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此臨床針對(duì)患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性地介入治療十分重要［6］。臨床治療冠心病的主要方法為藥物治療，但其預(yù)后效果并不理想，將授權(quán)教育應(yīng)用于冠心病患者的管理中后能有效提高臨床效果。目前，家屬照顧者的參與對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響為臨床研究的重點(diǎn)，因?yàn)榧覍偈腔颊叩闹饕鐣?huì)支持，家屬的理解與支持在患者治療中發(fā)揮著重要作用［7］。家屬的介入與支持對(duì)于協(xié)助醫(yī)護(hù)人員工作具有重要作用，有利于患者疾病的康復(fù)和生活方式的改善［8］。

藥物治療冠心病，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得較理想的效果，故患者在治療期間的依從性會(huì)直接影響治療的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的全球倡議分級(jí)比較，觀察組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者顯著少于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)患者明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有照顧者、配偶照顧者是影響冠心病患者依從性的獨(dú)立影響因素。患者由于治療期負(fù)面情緒的控制，易對(duì)藥物治療產(chǎn)生抗拒心理，因此照顧者的陪伴作用顯得尤其重要。照顧者的參與能幫助患者強(qiáng)化臨床護(hù)理與教育的內(nèi)容；照顧者的陪伴尤其是家屬的陪伴，有助于緩解患者的緊張情緒，使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，糾正不良行為［9］。照顧者，尤其是患者配偶作為照顧者，不僅能幫助患者接受面對(duì)面的指導(dǎo)，還能根據(jù)患者的情緒變化給予及時(shí)鼓勵(lì)，幫助患者糾正不良行為習(xí)慣［10］。同時(shí)，由于患者對(duì)配偶的信賴，配偶照顧者的意見也較易采納，故有照顧者且照顧者為配偶都是影響患者治療依從性的重要因素。

綜上所述，照顧者對(duì)于提高冠心病患者藥物治療的依從性有良好效果，對(duì)于臨床完善患者的家庭護(hù)理，提高患者的藥物治療依從性有指導(dǎo)意義。

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R969.3；R952

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1006-4931（2015）24-0204-02

2015-08-13）