優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會

林小艷

（泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤三區(qū)，江蘇 泰州 225500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會

林小艷

（泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤三區(qū)，江蘇 泰州 225500）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會。方法將行灌注化療的膀胱腫瘤患者分成觀察者和對照組，分別給予優(yōu)質(zhì)管理和常規(guī)護(hù)理，觀察其效果和總結(jié)體會。結(jié)果兩組在不良反應(yīng)、并發(fā)癥、SAS、SSD和病員滿意度方面進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對行灌注化療的膀胱腫瘤實(shí)施優(yōu)質(zhì)管理，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，減輕痛苦，提高治療效果和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床護(hù)理開展。

膀胱腫瘤；灌注化療；優(yōu)質(zhì)管理；體會

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，具有惡性程度高和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，常以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）為主要治療方法。為了防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，常輔助采用膀胱內(nèi)灌注化療藥物的治療方法?；颊邭v經(jīng)手術(shù)和多次化療，常存在一些不良心理反應(yīng)，加上化療藥物帶來較多不良反應(yīng)，常影響化療效果和治療依從性。近年來，我們對行灌注化療的膀胱腫瘤實(shí)施優(yōu)質(zhì)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)分析和報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2012年1月至2014年12月收治的，行TURBt術(shù)后輔助灌注化療的膀胱腫瘤患者共90例，年齡42～83歲，平均59.7歲；病程4～15個(gè)月，平均6.4個(gè)月；其中移行細(xì)胞癌78例，鱗癌8例，腺癌3例；初次灌注化療43例，腫瘤復(fù)發(fā)14例。按單雙日隨機(jī)分為觀察組和對照組，各為45例；將兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法：責(zé)任護(hù)士先詳細(xì)了解患者的病史、病情等，分析目前的不良心理狀態(tài)，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。對照組按腫瘤化療的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予以人文關(guān)懷、心理干預(yù)、?？谱o(hù)理和健康宣教為主要內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1人文關(guān)懷：將人性化服務(wù)的理念貫穿于整個(gè)住院過程中，盡量安排在朝陽的病房，保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣新鮮、整潔安靜；各種生活用品和設(shè)施配備齊全、安放有序。加強(qiáng)病區(qū)管理，規(guī)范探視制度，控制探視人數(shù)和時(shí)間，使患者得到充分休息。病床之間用床簾隔開，合理安排治療護(hù)理時(shí)間，保護(hù)患者隱私。做好尿管護(hù)理，定期沖洗、更換尿管尿袋，嚴(yán)防管道堵塞或移位脫管。為患者營造一個(gè)溫馨舒適的治療護(hù)理和休養(yǎng)康復(fù)的環(huán)境。

1.2.2心理干預(yù)：根據(jù)患者不同的心理特征給予個(gè)體化心理干預(yù)，提高護(hù)患溝通水平，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性［1］。用親切和藹、通俗易懂的語言向患者闡述膀胱灌注化療的目的、方法、常見不良反應(yīng)和防治措施等，介紹以往灌注治療的成功病例，紓解心理壓力。請患者家屬多給予關(guān)心和支持，使其感受到來自家庭和社會的關(guān)懷和溫暖，緩解抑郁焦慮的心理。多傾聽患者的傾訴，盡量滿足其合理要求，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，更好地配合臨床護(hù)理診療工作。

1.2.3?？谱o(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)尿管；動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。灌注前4 h禁飲水，術(shù)前排尿，盡量延長藥物在膀胱中的停留時(shí)間［2］。掌握藥物的適宜溫度，確認(rèn)導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)后方可緩慢注入藥液；注藥完畢后再注入10 mL生理鹽水，夾閉尿管后輕輕拔出，避免藥液殘留在尿管內(nèi)。灌注治療后囑患者采取左右側(cè)臥和平俯臥的體位變換，促使藥液與膀胱黏膜充分廣泛接觸。2 h后鼓勵(lì)多飲水增加尿量，減少藥物吸收。注意觀察尿色、尿量，有無尿路刺激癥狀等，嚴(yán)重時(shí)減少用量或暫停用藥，并給予妥善處理。

1.2.4健康宣教：向患者告知膀胱灌注化療與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，使其認(rèn)識到化療的重要性和必要性，并做好堅(jiān)持長期治療的心理準(zhǔn)備?；熎陂g定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能，膀胱B超和膀胱鏡等，以防腫瘤復(fù)發(fā)。密切觀察藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食，忌煙酒和刺激性食物；多飲水，勤排尿，鍛煉膀胱逼尿肌功能。適當(dāng)體育鍛煉和社區(qū)活動，保持輕松良好的心態(tài)，有利身心康復(fù)。

2　結(jié) 果

將兩組治療護(hù)理的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，在不良反應(yīng)、并發(fā)癥、SAS、SDS和病員滿意度等方面，P＜0.05，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療護(hù)理結(jié)果的比較（P＜0.05）

3　總 結(jié)

膀胱腫瘤行TURBt術(shù)后為了提高治療效果，防止腫瘤復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞種植，常使用絲裂霉素等化療藥物進(jìn)行膀胱灌注輔助治療［3］。但是這些化療藥物常會出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)腫大，飲食不振，膀胱刺激癥狀，甚至出血性膀胱炎和尿道狹窄等不良反應(yīng)；加上膀胱腫瘤患者歷經(jīng)手術(shù)和數(shù)次化療，擔(dān)憂腫瘤會復(fù)發(fā)，常表現(xiàn)出恐懼不安、焦躁憂郁、悲觀失望等不良心理反應(yīng)，甚至?xí)种坪途芙^化療，降低了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。我們對行灌注化療的膀胱腫瘤實(shí)施以人文關(guān)懷、心理干預(yù)、?？谱o(hù)理和健康宣教為主要內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥，減輕化療痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床護(hù)理開展。

［1］杜坤俊.膀胱腫瘤患者行灌注化療的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，21（12）:83-84.

［2］郭淑娟，許文.膀胱腫瘤電切術(shù)后絲裂霉素定期灌注化療患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）:35-36.

［3］李慧艷.膀胱癌術(shù)后灌注化療的心理護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，21（16）:2794-2795.

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1671-8194（2015）23-0241-01