丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的效果比較

馮海珍

（澠池縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 澠池 472400）

丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的效果比較

馮海珍

（澠池縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 澠池 472400）

目的 研究比較丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果，為臨床無痛胃鏡檢查提供更多的理論參考依據(jù)。方法選取來我院就診的患者300例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100例，A組：單純使用2mg/kg丙泊酚，B組：先靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼，再注射2 mg/kg丙泊酚，C組：先靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮，再注射2 mg/kg丙泊酚。隨后監(jiān)測并記錄HR、MAP，各組患者清醒時間、對疼痛的感覺、離院時間、丙泊酚總用量以及相關(guān)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；在患者清醒時間、不良反應(yīng)以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論在無痛胃鏡檢查方面，三組方法均有滿意的臨床效果，丙泊酚配伍氯胺酮可以穩(wěn)定患者循環(huán)狀態(tài)并減少丙泊酚總用量；丙泊酚配伍瑞芬太尼能夠有效縮短患者恢復(fù)時間并減少丙泊酚總用量。

丙泊酚；氯胺酮；瑞芬太尼；無痛胃鏡檢查

胃腸鏡檢查在診斷以及治療消化道疾病方面有著顯著地作用，但由于其具有較高的侵入性，往往令患者產(chǎn)生恐懼并排斥檢查［1］。無痛胃鏡檢查越來越受到患者的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的丙泊酚單獨麻醉需要較高的劑量，成本較高。用丙泊酚配伍其他鎮(zhèn)靜藥究竟有無弊害，目前存在一定的爭議。為了研究比較丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果，本文選取來我院就診的患者300例，分為三組進(jìn)行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年4月來我院就診的患者300例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100例，所有患者均是自愿做無痛胃鏡檢查。其中，A組男性54例，女性46例，年齡31～71歲，平均年齡（51.3±12.4）歲；B組男性52例，女性48例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±10.7）歲；C組男性50例，女性50例，年齡29～73歲，平均年齡（54.3±10.6）歲，三組患者在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2方法：在麻醉前所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，同時禁食水半天，用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者HR以及MAP，并開放靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救藥品等設(shè)備。A組：單純使用2 mg/kg丙泊酚，B組：先靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼，再注射2 mg/kg丙泊酚，C組：先靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮，再注射2 mg/kg丙泊酚。直至患者睫毛反射消失，方可進(jìn)行插鏡檢查，該過程中，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)增加10～25 g丙泊酚。

1.3觀察指標(biāo)：監(jiān)測并記錄患者HR、MAP，各組患者清醒時間、對疼痛的感覺、離院時間、丙泊酚總用量以及相關(guān)的不良反應(yīng)情況（頭昏、嗜睡）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進(jìn)行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進(jìn)行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

2.1三組患者術(shù)前、術(shù)中HR、MAP的變化情況：B組術(shù)中與術(shù)前相比，MAP以及HR顯著下降，見表1。

2.2三組觀察指標(biāo)情況：各組患者在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；在患者清醒時間、不良反應(yīng)以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05）。B、C兩組鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組（P＜0.05）。見表2。

表1　三組患者術(shù)前、術(shù)中HR、MAP的變化

表2　三組觀察指標(biāo)情況

3　討 論

臨床對于胃鏡檢查具有較高的要求，如起效快、無不良反應(yīng)、患者蘇醒迅速等。丙泊酚是目前臨床最為常用的一種靜脈麻醉藥。但是單獨使用，用量大，成本較高，還會抑制患者呼吸，與本文報道結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示，在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05），根據(jù)相關(guān)報道指出［2］，丙泊酚與氯胺酮配伍，可以在最大程度上發(fā)揮協(xié)同作用，同時抵消它對呼吸的抑制并加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，與此同時，丙泊酚能夠有效消除氯胺酮的不良反應(yīng)癥狀（夢幻），本研究與該報道結(jié)果相近。從結(jié)果還可以看出，丙泊酚配伍瑞芬太尼在增強(qiáng)陣痛作用的同時，又產(chǎn)生了一定的抑制呼吸作用，多數(shù)患者HR下降，經(jīng)供氧，在數(shù)分鐘后自行改善，恢復(fù)正常。在患者清醒時間、不良反應(yīng)以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05），這多與瑞芬太尼以氯胺酮的加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，同時又有一定的呼吸抑制等不良反應(yīng)［3］。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查方面，三組方法均有滿意的臨床效果，丙泊酚配伍氯胺酮可以穩(wěn)定患者循環(huán)狀態(tài)并減少丙泊酚總用量；丙泊酚配伍瑞芬太尼能夠有效縮短患者恢復(fù)時間并減少丙泊酚總用量。

［1］吳延，杜麗川，于劍鋒，等.小劑量氯胺酮-丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的臨床研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（8）:661-663.

［2］史文生，吳小麗，陳靜，等.不同麻醉方法在無痛胃鏡檢查中的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）:450-451，453.

［3］閆諾，陳寧.小劑量氯胺酮復(fù)合舒芬太尼與丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）:991-992.

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1671-8194（2015）23-0178-01