時(shí)間護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的臨床治療效果觀察

丁 云

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，安徽 合肥 230000）

時(shí)間護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的臨床治療效果觀察

丁 云

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，安徽 合肥 230000）

目的 探討分析時(shí)間護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的腦卒中患者86例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組兩組，每組43例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，比較兩組住院時(shí)間，治療效果和再入院率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間（14.2±2.4）d，顯著優(yōu)于對照組（22.8±8.7）d；觀察組的治療有效率86.05%，顯著優(yōu)于對照組72.93%；患者出院后隨訪（8.7±2.6）個(gè)月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，可以顯著提高治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低再入院率，值得臨床推廣。

時(shí)間護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腦卒中患者；效果觀察

腦卒中多發(fā)于老年患者，致死率及致殘率均高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。時(shí)間護(hù)理即擇時(shí)護(hù)理，是指護(hù)理人員將時(shí)間護(hù)理理論與患者生物周期、疾病變化的時(shí)間節(jié)律相結(jié)合進(jìn)行的護(hù)理［1］。人體具有生物節(jié)律，腦卒中病情的發(fā)生發(fā)展也有時(shí)間節(jié)律性，筆者通過對該院收治的43例腦卒中患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月收治的腦卒中患者86例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)MRI或CT確診，同時(shí)排除智力低下、精神障礙、嚴(yán)重語言障礙及認(rèn)知障礙者；其中男性54例，女性32例，年齡41～76歲，平均年齡（63.2±7.3）歲；隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)用藥、心理、功能康復(fù)指導(dǎo)；觀察組實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：由于患者精神活躍期為每天9～11點(diǎn)及16～21點(diǎn)，此時(shí)段內(nèi)患者精神飽滿，易接受勸導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行語言交流，告知其病情及可能發(fā)生的情況，并介紹治療成功的案例，消除患者的疑惑和消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，在今后的治療中積極配合，努力改善預(yù)后［3］。

用藥護(hù)理：正常人體動(dòng)脈血壓晝夜變化節(jié)律是：2～3點(diǎn)血壓最低，6～8點(diǎn)急劇上升，白天較高且平坦，18點(diǎn)則開始降低。同時(shí)，血壓變化節(jié)律性與體內(nèi)激素水平密切相關(guān)，受人體生物鐘影響。但是腦動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中患者中，凌晨階段是血壓高峰期，因此，護(hù)理人員應(yīng)6～8點(diǎn)讓患者服用降壓藥，讓患者的血液重合血藥濃度峰值及血壓峰值得到效控制。病情護(hù)理：腦出血概率最高的時(shí)段為0～12點(diǎn)，腦血栓多發(fā)于0～6點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頂峰為發(fā)病后10 h或1～2 d，因此，在此時(shí)段護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者生命體征、血壓及血糖情況。

肢體功能鍛煉：腦卒中患者起病6個(gè)月內(nèi)，尤其前3個(gè)月是功能恢復(fù)窗口期。要進(jìn)行早期功能鍛煉：肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活自理能力鍛煉等。應(yīng)在晝夜變化規(guī)律的基礎(chǔ)上避開血壓高峰，選擇6～7點(diǎn)、14～16點(diǎn)、19～21點(diǎn)進(jìn)行。除去這3個(gè)時(shí)間段之外，要適當(dāng)休息，避免因過度活動(dòng)、交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，復(fù)發(fā)腦卒中。

飲食指導(dǎo)：腦卒中患者血壓高，血壓的低谷期在夜間，晚餐過晚或過飽會(huì)增加胃腸功能及耗氧量，加重心肺負(fù)擔(dān)，甚至刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心力衰竭、心絞痛發(fā)生，因此，應(yīng)安排患者17點(diǎn)30左右進(jìn)食平日食量70%～80%，熱量、脂肪、膽固醇、鈉含量低的飲食，同時(shí)囑患者夜間臨睡前或晨起時(shí)飲用白開水1杯，稀釋并降低血液黏滯度。

睡眠護(hù)理：祖國醫(yī)學(xué)提倡21～5點(diǎn)睡子午覺，因此，該時(shí)段內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)為營造利于睡眠的環(huán)境，幫助患者培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣。同時(shí)，由于夜間血壓波動(dòng)處于低谷，為了避免血壓驟升，緊張對患者突然叫醒；為了避免血壓的驟然變化誘發(fā)卒中，指導(dǎo)患者夜間起床做到3個(gè)半分鐘：醒了躺半分鐘、坐床半分鐘，床沿坐半分鐘后方可立起。

出院后隨訪：患者出院后定期隨訪，每月1次，調(diào)動(dòng)患者及其家屬督促患者符合時(shí)間節(jié)律的進(jìn)行服藥、睡眠、飲食及功能鍛煉，提高患者的依從性，防止復(fù)發(fā)腦卒中及其他心腦血管事件。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組治療效果、住院時(shí)間，患者出院后隨訪6～12個(gè)月，比較兩組再入院率。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果評價(jià)［4］：①患者病殘0級且神經(jīng)功能缺損評分下降90%以上為基本治愈；②患者病殘1～3級且神經(jīng)功能缺損評分下降46%～90%為有效；③神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%為進(jìn)步；④功能缺損評分下降＜17%為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較：見表1。觀察組住院時(shí)間（14.2±2.4）d，顯著優(yōu)于對照組（22.8±8.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者住院時(shí)間比較

2.2兩組患者治療效果比較：見表2。觀察組的治療有效率86.05%，顯著優(yōu)于對照組72.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組再入院率比較：患者出院后隨訪6～12個(gè)月，平均（8.7±2.6）個(gè)月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者治療效果比較

表3　兩組患者復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3　結(jié) 論

影響腦卒中患者病情的主要因素是血壓、藥物、飲食等，運(yùn)用生物學(xué)時(shí)間節(jié)律性對患者進(jìn)行以上方面的護(hù)理，可以將病情的發(fā)展規(guī)律及患者的生物周期有機(jī)結(jié)合，恢復(fù)并維持其正常節(jié)律，讓患者在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行合理治療，達(dá)到促進(jìn)早日康復(fù)的目的。高淑瑞［4］通過對66例腦卒中患者分別實(shí)施時(shí)間護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)時(shí)間護(hù)理組在住院天數(shù)及再入院率顯著少于對照組，本研究也證實(shí)：觀察組住院時(shí)間（14.2±2.4）d，顯著優(yōu)于對照組（22.8±8.7）d；觀察組的治療有效率86.05%，顯著優(yōu)于對照組72.93%；患者出院后隨訪6～12個(gè)月，平均（8.7±2.6）個(gè)月，觀察組再入院率和兩次以上入院率分別為13.95%和11.63%，顯著低于對照組25.58%和23.25%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對腦卒中患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，可以顯著提高治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低再入院率，值得臨床推廣。

［1］張新英.腦卒中患者的時(shí)間護(hù)理探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）:142-143.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381.

［3］牛秀茹，王子臣，杜俊玲，等.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（6）:701-702.

［4］高淑瑞.時(shí)間護(hù)理對于腦卒中患者的臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）:42-43.

R473.74

B

1671-8194（2015）20-0250-02