腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值

鄭 欣　郭庭開(kāi)　李茂云

（景洪市人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值

鄭 欣郭庭開(kāi)李茂云

（景洪市人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

目的 探究腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值，為臨床診斷提供一定參考依據(jù)。方法 選取我院2008年1月至2014年9月收治的24例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者，回顧性分析其影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 16例位于腹膜后，CT掃描表現(xiàn)為低密度、不均勻，并有不同程度的壞死和囊變，其中延遲期出現(xiàn)高峰的有4例，門(mén)脈期或動(dòng)脈期出現(xiàn)高峰的有12例；8例位于膀胱，表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1等T2或均勻等密度信號(hào)，動(dòng)脈增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期有顯著強(qiáng)化，而門(mén)脈期和延遲期則緩緩減弱；未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論 腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤好發(fā)于腹膜后，亦有小部分發(fā)生于膀胱，術(shù)前進(jìn)行CT或MRI掃描，結(jié)合患者影像學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，對(duì)于腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的鑒別診斷具有重要臨床價(jià)值。

腹部腎上腺外；副神經(jīng)節(jié)瘤；影像學(xué)診斷

副神經(jīng)節(jié)瘤是起源于副交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，超過(guò)85%的副節(jié)瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，也有小部分在腎上腺外發(fā)生［1］。腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤在臨床上較為少見(jiàn)，因表現(xiàn)出無(wú)功能性而常常被忽視，然而患者卻極易發(fā)生病情惡變，尤其是在手術(shù)中受壓迫、刺激、麻醉時(shí)，極易引發(fā)高血壓危象。副神經(jīng)節(jié)瘤常用的影像學(xué)診斷方法有MRI和CT掃描，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤并準(zhǔn)確定位，還可以清晰呈現(xiàn)腫瘤部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)和四周侵犯狀況［2］。需要注意的是，采用影像學(xué)診斷腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤容易與其他腫瘤混淆，需加以鑒別診斷。因此，對(duì)于副神經(jīng)節(jié)瘤患者手術(shù)前進(jìn)行早期診斷具有重要意義，本文通過(guò)回顧性分析我院近幾年收治的24例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者的臨床資料，探究影像診斷在其中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年1月至2014年9月收治的24例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者，其中男性21例，女性23例；年齡26～77歲，平均年齡45.8歲。臨床表現(xiàn)：5例患者為高血壓，1例為高血壓合并高血糖；5例腹痛，3例尿頻，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)7例，3例膀胱病例尿液中杏仁酸和兒茶酚胺24 h測(cè)定有顯著升高。所有患者均進(jìn)行CT掃描，外加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；3例膀胱病例在此基礎(chǔ)上增加MRI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2方法：CT掃描儀器選擇16排GE Brightspeed螺旋CT掃描儀，增強(qiáng)掃描選擇CT掃描專(zhuān)用的高壓注射器。以60～70 mL碘佛醇（370 mgI/mL）為對(duì)比劑，并以1.5 mL/kg計(jì)算用量，總劑量不超過(guò)100 mL；流速為3 mL/s，雙筒注射器用適量氯化鈉溶液沖洗。在對(duì)比劑注射后30 s、1 min、3 min分別做三期CT掃描，在250 mA、120 kV參數(shù)下，患者取仰臥并囑其屏氣，在此期間對(duì)患者膈肌到恥骨范圍進(jìn)行掃描。MRI掃描選擇GE HDI 1.5T磁共振儀，以Gd-DTPA為增強(qiáng)對(duì)比劑，劑量為0.1 mmol/kg。

2　結(jié) 果

腫瘤位置：24例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤病例都為單發(fā)，其中16例位于腹膜后，8例位于膀胱，腫瘤位置及數(shù)目見(jiàn)表1。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤病例中，有2例患者術(shù)后發(fā)生腰椎體轉(zhuǎn)移，4例患者病灶內(nèi)血管影顯著增粗，3例病灶出現(xiàn)“液液平面”，無(wú)1例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

影像學(xué)特點(diǎn)：腹部后副神經(jīng)節(jié)瘤CT掃描表現(xiàn)為低密度、不均勻，并有不同程度的壞死和囊變；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，在延遲期出現(xiàn)高峰的有4例，CT均值在92 HU左右；于門(mén)脈期或動(dòng)脈期出現(xiàn)高峰的病例有12例，并在延遲期呈緩慢下降趨勢(shì)，CT均值在門(mén)脈期和延遲期分別降低3、6 HU。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤在影像學(xué)檢查下均表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1等T2或均勻等密度信號(hào)，動(dòng)脈增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期有顯著強(qiáng)化，而門(mén)脈期和延遲期則呈緩緩減弱之勢(shì)。

病理學(xué)特點(diǎn)：所有患者腫瘤外周均有包膜，形狀類(lèi)似于圓形，腫瘤切面質(zhì)地堅(jiān)硬，顏色灰黃。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者有13例均表現(xiàn)為大范圍出血；4例為“漸進(jìn)性”模式，瘤細(xì)胞的排列比較緊密，呈實(shí)性巢狀或者小腺泡狀，細(xì)胞間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管；12例為“慢/快進(jìn)慢出”模式，瘤細(xì)胞以梁索狀排列，結(jié)構(gòu)類(lèi)似器官，細(xì)胞間質(zhì)中血竇明顯可見(jiàn)。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤無(wú)出血、壞死或囊變，瘤細(xì)胞排列致密，且細(xì)胞間質(zhì)有豐富血竇影。

3　討 論

腎上腺外副神經(jīng)節(jié)沿著主動(dòng)脈和脊柱軸心分布，由顱底至盆腔并與交感神經(jīng)緊密相關(guān)，以平行狀分布，包括主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)體，以及分布廣泛的副神經(jīng)節(jié)，因此腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤以其腫瘤解剖部位命名［3］。腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤常常發(fā)生于腹主動(dòng)脈旁，尤其是是腎門(mén)旁，其次是頭頸部、膀胱、縱膈脊柱旁等，少數(shù)發(fā)生于膽囊、精索、子宮等。本研究中分別有25.0%和20.8%位于腹主動(dòng)脈旁和腎門(mén)旁，與李春等人的研究有一定偏差，可能是由本研究中樣本收集引起［4］。發(fā)生于膀胱中的副神經(jīng)節(jié)瘤位于后壁者較為多見(jiàn)，本研究中位于后壁的占63.5%，這與前人研究結(jié)論相符［5］。腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤在任何年齡段均有可能發(fā)生，尤其是40～50歲，研究中患者平均年齡45.8歲，與文獻(xiàn)一致［6］。

表1　腫瘤位置與數(shù)目

副神經(jīng)節(jié)瘤大部分有內(nèi)分泌活性，患者可出現(xiàn)多汗、心悸、頭暈及高血壓等臨床癥狀，膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤者排尿時(shí)可出現(xiàn)血壓急劇升高。研究中有3例膀胱病例尿液中杏仁酸和兒茶酚胺24 h測(cè)定有顯著升高，提示該副神經(jīng)節(jié)瘤可能是無(wú)功能性瘤；例中5例腹痛，3例尿頻，可能是由腫瘤增大造成周?chē)鞴倩蚪M織受壓迫所致［7］。研究結(jié)果顯示，16例位于腹膜后，CT掃描表現(xiàn)為低密度、不均勻，并有不同程度的壞死和囊變，其中延遲期出現(xiàn)高峰的有4例，門(mén)脈期或動(dòng)脈期出現(xiàn)高峰的有12例；8例位于膀胱，表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1等T2或均勻等密度信號(hào)，動(dòng)脈增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期有顯著強(qiáng)化，而門(mén)脈期和延遲期則緩緩減弱；未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。參考前人研究，除了術(shù)后發(fā)生腰椎體轉(zhuǎn)移的2例患者為惡性腫瘤外，結(jié)合腫瘤轉(zhuǎn)移情況、影像學(xué)、病理學(xué)特點(diǎn)，其余22例患者均可判斷為良性腫瘤。總之，腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤好發(fā)于腹膜后，亦有小部分發(fā)生于膀胱，術(shù)前進(jìn)行CT或MRI掃描，結(jié)合患者影像學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，對(duì)于腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的鑒別診斷具有重要臨床價(jià)值。

［1］馬永華，許守利，孫建剛，等.腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的CT、MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，12（2）:126-128.

［2］王關(guān)順，劉云霞，廖承德，等.副神經(jīng)節(jié)瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（8）:542-546.

［3］劉紅軍，梁長(zhǎng)虹，劉再毅，等.MRI診斷腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）:1837-1839.

［4］李春，李克峰，黃紅麗，等.副神經(jīng)節(jié)瘤29例臨床特征分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（30）:2876-2877.

［5］車(chē)友誼，王偉，葉亞鵬，等.腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤25例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）:2340-2341.

［6］黃漢強(qiáng)，譚鍵彬，楊衛(wèi)東，等.腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（9）:55-58.

［7］張帥，余長(zhǎng)亮，李仁民，等.腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的CT表現(xiàn)［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9（7）:535-538.

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1671-8194（2015）20-0127-02