全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的發(fā)病因素調(diào)查

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的發(fā)病因素調(diào)查

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的發(fā)病因素進(jìn)行了調(diào)查，從而為預(yù)防術(shù)后感染提供參考。方法 選擇2010年8月至2013年12月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療的髖關(guān)節(jié)疾病患者80例，均給予擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)術(shù)后感染情況與臨床資料進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行發(fā)病因素的逐步回歸分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生感染7例，發(fā)生率為8.8%，所有感染并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為體質(zhì)量指數(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間與糖尿?。≒＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染比較常見(jiàn)，發(fā)病因素主要為體質(zhì)量指數(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間與糖尿病，要積極進(jìn)行預(yù)防與管理。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后感染；發(fā)病因素

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重性髖關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)骨科手術(shù)之一，特別是近年來(lái)新材料不斷應(yīng)用，使得人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)征越來(lái)越廣，同時(shí)應(yīng)用患者也越來(lái)越多［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病盡管取得如此大的成效，但隨著時(shí)間的推移，術(shù)后感染的病例不斷增加，嚴(yán)重影響人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果［2］，并且術(shù)后感染不僅嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命，而且延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間和增加患者醫(yī)療費(fèi)用，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。本文為此具體對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的發(fā)病因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年8月至2013年12月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療的髖關(guān)節(jié)疾病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后明確診斷髖關(guān)節(jié)疾病，具有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指證；單側(cè)發(fā)??；患者臨床及手術(shù)資料齊全；患者知情同意，排除失去隨訪，死亡病例或資料不全者。其中男性44例，女性36例；年齡最小21歲，最大79歲，平均（43.42± 17.47）歲；左側(cè)42例，右側(cè)38例；疾病類型：股骨頭缺血性壞死32例，新鮮股骨頸骨折28例，陳舊性股骨頸骨折15例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例。

1.2治療方法：所有患者都給予擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過(guò)程包括合理選擇體位與切口，便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入，顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，清理髖臼，安放人工髖臼，然后進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，常規(guī)進(jìn)行縫合與抗感染。術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001版執(zhí)行；診斷有爭(zhēng)議的病例，由感染管理專家共同討論確診。

1.3調(diào)查內(nèi)容：我們積極調(diào)查患者的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病類型、疾病類型、合并疾病、術(shù)前檢查、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、藥物使用情況。積極檢查患者術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 13.0下進(jìn)行，對(duì)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析中采用多因素非條件Logistic逐步回歸分析方法進(jìn)行變量篩選與分析，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后感染發(fā)生情況比較：所有患者完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染7例，發(fā)生率為8.8%，臨床表現(xiàn)為患髖疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)切口周?chē)t腫，所有感染并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2危險(xiǎn)因素的多因素分析：將調(diào)查的相關(guān)因素都納入進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為體質(zhì)量指數(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間與糖尿?。≒＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3　討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換手術(shù)為越來(lái)越多的患者所接受，特別是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、定制性關(guān)節(jié)假體的廣泛應(yīng)用，使全髖關(guān)節(jié)置換更趨完備［4］。術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者再次就診的主要原因，感染常使患者因此認(rèn)為手術(shù)效果不好，更有甚者認(rèn)為是手術(shù)失敗，一旦發(fā)生感染則需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，給患者造成很大痛苦［5］。雖然多數(shù)患者經(jīng)二期翻修后能徹底根除感染，但是可能加重體弱患者的其他疾病。本文所有患者完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染7例，發(fā)生率為8.8%，臨床表現(xiàn)為患髖疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)切口周?chē)t腫，所有感染并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

在發(fā)病因素上，本文多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為體質(zhì)量指數(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間與糖尿?。≒＜0.05）。年齡＞65歲是關(guān)節(jié)置換術(shù)后多微生物混合感染的顯著易感因素［6］。當(dāng)前一些學(xué)者關(guān)注了肥胖與人工假體術(shù)后感染之間的聯(lián)系，其發(fā)生淺、深感染的優(yōu)勢(shì)比明顯增加［7］。同時(shí)肥胖因素不與患者的原發(fā)病如糖尿病、心血管疾病相依存，只要患者體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高，其術(shù)后必然面臨假體感染的高風(fēng)險(xiǎn)［8］。在糖尿病患者中，由于高血糖伴隨削弱的白細(xì)胞與血小板功能，是一個(gè)增加晚期感染的獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)予以監(jiān)測(cè)加以控制［9］。手術(shù)進(jìn)行時(shí)間與術(shù)后感染有顯著性聯(lián)系，研究顯示手術(shù)時(shí)間＞127 min可以作為預(yù)測(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染的臨界持續(xù)時(shí)間，為此需要有效縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，而且能注意止血，減少術(shù)中失血避免術(shù)后血腫形成［10-11］。總之，全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染比較常見(jiàn)，發(fā)病因素主要為體質(zhì)量指數(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間與糖尿病，要積極進(jìn)行預(yù)防與管理。

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