紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌60例臨床研究

于雙

（重慶三峽中心醫(yī)院消化科，重慶404000）

紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌60例臨床研究

于雙

（重慶三峽中心醫(yī)院消化科，重慶404000）

目的探討紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑為主的化學治療（簡稱化療）方案治療晚期胃癌的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的晚期胃癌患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者給予紫杉醇、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶，對照組患者給予奧沙利鉑、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣化療。結果觀察組患者總有效率為56.67%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）；兩組患者治療后的血清癌胚抗原（CEA）、糖抗原（CA199）及β2微球蛋白（β2-MG）均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；化療不良反應類型主要有骨髓抑制、惡心嘔吐、肝功能損傷及脫發(fā)等，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），且均無嚴重不良反應出現(xiàn)。結論紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑為主化療方案治療晚期胃癌療效較好，不良反應發(fā)生率低，值得臨床參考。

紫杉醇；奧沙利鉑；晚期胃癌

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，手術治療效果低，術后易復發(fā)［1］。晚期胃癌的治療多以化學治療（簡稱化療）為主，但不良反應大。奧沙利鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，是化療的基礎用藥，聯(lián)合紫杉醇化療方案具有較好的抗腫瘤效果，可顯著提高化療方案的有效率，延長患者的生存時間［2］。本研究中探討了紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑為主化療方案治療晚期胃癌的臨床療效及不良反應，以選擇更有效的化療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月至2014年3月收治的晚期胃癌患者120例，其中男78例，女42例；年齡34～78歲，平均（48.9± 11.5）歲；臨床檢查肝腎功能、心血管功能均正常，無化療禁忌及近期化療等其他影響觀察結果的情況；TNM分期為Ⅲ期37例，Ⅳ期83例；低分化腺癌42例，黏液腺癌30例，中高分化腺癌18例，混合性腺癌26例，其他類型4例；部分患者發(fā)生淋巴轉移，肝、肺轉移等。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者給予紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶，紫杉醇給藥劑量為85mg/m2，靜脈滴注3 h，第1，8天；給藥前1 h按要求靜脈注射地塞米松（常州康普藥業(yè)股份有限公司，批號為20091108，20100608，20120503，20130107，規(guī)格為每支1mL∶5mg）10mg，肌肉注射苯海拉明（北京市永康藥業(yè)有限公司，批號為20090901，20100604，20120107，20130106，規(guī)格為每支1mL∶20mg）20mg，靜脈注射西咪替?。ū本┦杏揽邓帢I(yè)有限公司，批號為20091203，2010417，20120302，20130201，規(guī)格為每支2mL∶0.2 g）0.4 g；奧沙利鉑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號為20091112，2010407，20120106，20130201，規(guī)格為每支50 mg）85mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天；亞葉酸鈣（北京雙鷺藥業(yè)有限公司，批號為20091203，20100701，20120309，規(guī)格為每支100 mg）200mg/m2，靜脈滴注2 h；5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號為20090701，20101105，20120503，規(guī)格為每支10mL∶0.25 g）400mg/m2靜脈滴注，后予600mg/m2劑量靜脈滴注，第1～2天。對照組患者給予奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣200mg/m2靜脈滴注、5-氟尿嘧啶500mg/m2靜脈滴注，第1～5天。兩組以3周為1個療程?；颊呙恐軝z查1次肝腎功能和血常規(guī)，2個療程后觀察患者的療效和不良反應，并檢測患者血清癌胚抗原（CEA）、糖抗原（CA199）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.3療效判定標準［3］

完全緩解（CR）：患者癥狀完全消失，1個月內病情無復發(fā)；部

2　結果

結果見表1至表3。分緩解（PR）：治療后患者一半以上的癥狀消失，并維持1個月以上；穩(wěn)定（SD）：患者癥狀25%～50%消失，并持續(xù)1個月以上；進展（PD）：患者癥狀未緩解，甚至加重。CR+PR=有效。

1.4統(tǒng)計學處理

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表2　兩組患者觀察指標比較（±s，n=60）

表2　兩組患者觀察指標比較（±s，n=60）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

指標CEA（ng/mL）治療前治療后CA199（μg/m L）治療前治療后β2-MG（ng/mL）治療前治療后觀察組30.78±3.56 16.32±2.74△*101.13±5.43 71.32±3.79△*7.34±0.57 3.48±0.63△*對照組30.34±4.39 21.69±2.98△102.28±5.32 81.39±4.23△7.23±0.83 4.97±0.68△

表3　兩組患者化療后不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

3　討論

我國的胃癌發(fā)病率和病死率約占全球的40%，而全球每年新發(fā)生的胃癌患者在100萬例以上［4］。其手術治療易復發(fā)、易轉移，難以根治，臨床以全身化療為主要治療方案［5］。近年來，奧沙利鉑、紫杉醇等廣泛用于治療惡性腫瘤，其中奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥，水溶性高，毒性小，常作為抗腫瘤的基礎化療藥物；其抗瘤機制是產(chǎn)生烷基化物作用于癌細胞的DNA，致使DNA鏈內和鏈間交聯(lián)，影響正常的復制合成，從而干擾細胞分裂［6-7］。奧沙利鉑的不良反應主要為神經(jīng)毒性，停藥后可恢復，其次為骨髓移植［8］。紫杉醇是從紅豆杉中提取的抗腫瘤物質，可破壞癌細胞微管蛋白，誘導微管蛋白聚合，從而抑制細胞增殖。紫杉醇主要作用于G2晚期和M期，抗MKN-28和MKN-45胃癌細胞株效果顯著［9］。5-氟尿嘧啶與奧沙利鉑同時給藥有顯著的協(xié)同作用，且可減少5-氟尿嘧啶用量［10］。

本研究結果顯示，觀察組患者有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者治療后的CEA，CA199，β2-MG均較治療前顯著降低（P＜0.05），說明2種方案均有一定療效，但觀察組顯著低于對照組，說明觀察組的療效優(yōu)于對照組。化療不良反應類型主要有骨髓抑制、惡心嘔吐、肝功能損傷及脫發(fā)等，紫杉醇的不良反應主要有血液毒性和脫發(fā)等，中性粒細胞減少較顯著，而奧沙利鉑的不良反應主要有外周神經(jīng)毒性，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且均無較嚴重的不良反應出現(xiàn)。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑為主化療方案治療晚期胃癌療效較好，不良反應發(fā)生率低，值得臨床參考。

［1］王興海.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期胃癌的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2014，26（8）：63-64.

［2］陳玉香.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療胃癌21例［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010，18（3）：194-195.

［3］何麗琳，沈永祥，許曉東.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑為主的化療方案治療晚期胃癌的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學導報，2014，11（6）：56-57.

［4］常占國，徐全曉.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（8）：1 669-1 671.

［5］張敏，任同衛(wèi)，肖正紅.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11（6）：891-892.

［6］黃治虎，李小剛，張群，等.多西紫杉醇奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌66例療效觀察［J］.內科，2011，6（2）：134-136.

［7］徐健.紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌28例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（29）：46-50.

［8］陳鳳艷，張秀娜.紫杉醇聯(lián)合順鉑及氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2007，6（14）：253-255.

［9］王妍，沈進，霓羽平，等.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌28例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：67-68.

［10］陳佳，王建，束永前，等.紫杉醇或奧沙利鉑為主化療方案治療晚期胃癌的臨床觀察［J］.南京醫(yī)科大學學報，2008，28（12）：1 602-1 603.

Paclitaxel Combined w ith Oxalip latin for Treating Advanced Gastric Cancer in 60 Cases

Yu Shuang
（Department of Gastroenterology，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，China 404000）

Objective To investigate the clinical effect of paclitaxel combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer.M ethods Totally 120 patients with advanced gastric cancer were randomly divided into the observation group and the controlgroup，60 cases in each group.The observation group was given paclitaxel，oxaliplatin，leucovorin and 5-fluorouracil，while the control group was given the chemotherapy treatment with oxaliplatin，5-fluorouracil and leucovorin.Results The total effective rate in the observation group was 56.67%，which was significantly higher than 46.67%in the control group（P＜0.05）；The CEA，CA199 and β2-MG after treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the observation group decreased more obviously（P＜0.05）；the main chemotherapy adverse reactions were bone marrow transplant，nausea and vomiting，hepatic injury and hair loss，the occurrence rate of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），and there was no serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Paclitaxel combined with oxaliplatinin in treating advanced gastric cancer has good effect with less adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

paclitaxel；oxaliplatin；advanced gastric cancer

R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）18-0066-03

于雙（1974-），男，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床消化內科工作，（電子信箱）yu_shuang123@163.com。

2015-02-23；

2015-03-21）