心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用

魚亞妮（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用

魚亞妮
（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 探討冠心病診斷中運用心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖的價值，從而為進一步治療提供可靠依據(jù)。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的可疑冠心病患者78例作為研究對象，分別對其進行冠狀動脈造影、心電圖平板運動試驗及24 h動態(tài)心電圖，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷陽性率。結(jié)果 可疑冠心病患者檢查78例，平板運動試驗心電圖診斷敏感性為88.7%，高于動態(tài)心態(tài)圖檢查敏感性的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而平板運動試驗診斷與動態(tài)心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 心電圖平板運動試驗在冠心病診斷中有較大優(yōu)勢，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

平板運動；動態(tài)心電圖；冠心?。辉\斷

隨著我國老齡化進程加快，冠心病的發(fā)病率成逐年增長，其以胸痛、心悸、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可誘發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，及時、有效、正確的做好疾病早期診斷，對于冠心病患者來說至關(guān)重要。長期以來，冠狀動脈造影被視為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費用昂貴、有創(chuàng)操作，從而造成患者依從性較低，影響到冠心病患者的早期診斷。所以本研究旨在對冠心病患者運用動態(tài)心態(tài)圖監(jiān)測及心電圖平板運動試驗進行診斷，提高冠心病患者早期診斷有效率，從而切實維護好患者的生命健康［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的可疑冠心病患者78例作為研究對象，其中男43例，女35例，年齡40～65歲，平均年齡（45.6±4.23）歲?；颊呷朐壕驮\時均伴有不同程度的胸痛、胸悶、心悸氣短等冠心病癥狀。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肌梗死；②心臟器質(zhì)性病變：先心病、心肌病、風(fēng)心病等；③具有冠狀動脈介入與搭橋治療患者。所有患者均知情，并簽署知情同意書自愿進行觀察［2］。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖監(jiān)測前3天患者停用可能影響ST段波動藥物。隨后采用美國MDS公司12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀與系統(tǒng)分析軟件對患者進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖心急缺血診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或下移傾斜≥0.1 mv，持續(xù)時間≥1 min，兩次心急缺血發(fā)作時間間隔≥1 min。

1.2.2 平板運動試驗

采用Bruce方案，分別于患者運動前、運動中每3 min、運動中止即刻及運動后每2 min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，至運動后8 min結(jié)束檢查。運動終點：1）達到最大目標(biāo)心率（220-年齡）85%以上；2）出現(xiàn)典型心絞痛；3）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；4）嚴(yán)重心率與血壓異常；5）疲勞，不能再進行運動。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛2）心率失常3）心電圖檢測出現(xiàn)ST段呈水平或下移傾斜≥0.1 mv，持續(xù)時間≥2 min，4）運動過程中血壓下降。

1.2.3 冠狀動脈造影

患者于動態(tài)心電圖與平板運動試驗后2周進行，以血管管徑狹窄≥50%為陽性（冠心病患者），≤50%為陰性（非冠心病患者）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對可疑冠心病患者78例檢查，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，平板運動試驗心電圖診斷敏感性為88.7%，高于動態(tài)心態(tài)圖檢查敏感性的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而平板運動試驗診斷與動態(tài)心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 冠心病診斷結(jié)果分析（n，%）

3 討 論

冠心病是我國中老年人常見的心血管疾病之一，其主要病理是患者血脂代謝異常，血液內(nèi)脂質(zhì)吸附凝集于動脈內(nèi)膜表面形成粥樣黏稠斑塊，造成動脈管腔狹窄，影響心肌供血功能。目前，冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖監(jiān)測及平板運動試驗是診斷冠心病的主要手段。其中冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，它是一種有創(chuàng)檢查，加之老年人生理條件限制，使其應(yīng)用效果十分有限。與冠狀動脈造影相比，動態(tài)心電圖與平板運動試驗具有無創(chuàng)、操作便捷、費用低廉等特點。其中動態(tài)心電圖檢查通過24 h持續(xù)監(jiān)測可疑患者心臟狀態(tài)，記錄患者可能發(fā)生心肌缺血、心率失常等異常情況，從而診斷疾病。平板運動則為心臟負(fù)荷試驗，通過提高患者心肌耗氧量使得病變動脈不能相應(yīng)提高血流供應(yīng)，致使心肌供血不足，心電圖出現(xiàn)異常［3］。

在本組研究中，與冠狀動脈造影檢查結(jié)果對比，心電圖平板運動試驗診斷冠心病敏感性為88.7%，明顯高于動態(tài)心態(tài)圖的71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明平板運動試驗在診斷冠心病患者具有較大的優(yōu)勢，但其有一定的適應(yīng)范圍，在檢查中要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，避免引發(fā)心律失常或心肌梗死等惡性并發(fā)癥。而動態(tài)心電圖與平板運動試驗冠心病診斷特異性分別為64.0%，68.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，心電圖平板運動試驗在冠心病診斷中具有較大優(yōu)勢，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

［1］ 朱 麗,李軍麗.比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷中的價值以及應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥,2016,（03）：36-37.

［2］ 孫亞文.評價12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠心病的診斷意義［J］.中國實用醫(yī)藥,2015,（03）：92-93.

［3］ 劉建文.動態(tài)心電圖聯(lián)合運動平板試驗診斷冠心病的價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,（20）：39-40.

本文編輯：盧 嬌

R540.4+1

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ISSN.2095-6681.2015.032.063.02

魚亞妮（1972-）女，甘肅省慶陽地區(qū)鎮(zhèn)原縣人，本科，心血管主治醫(yī)師，研究方向：心血管治療