心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效觀察及評估

普 偉（石家莊市中醫(yī)院VIP病房，河北 石家莊 050000）

心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效觀察及評估

普 偉
（石家莊市中醫(yī)院VIP病房，河北 石家莊 050000）

目的 研究心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效。方法 收取我院2013年2月～2015年6月收治的心絞痛患者68例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西醫(yī)綜合組與補(bǔ)陽還五組，各34例。西醫(yī)綜合組予以消心痛、阿司匹林、降糖降壓等西醫(yī)綜合治療。補(bǔ)陽還五組加以補(bǔ)陽還五湯治療。對比兩組患者治療心絞痛療效、治療前后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、消心痛用量、不適癥狀。結(jié)果 補(bǔ)陽還五組患者心絞痛療效高于西醫(yī)綜合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。補(bǔ)陽還五組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、消心痛用量均明顯低于西醫(yī)綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不適癥狀輕微，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效確切，可降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短其發(fā)作持續(xù)時間，減少消心痛用量，且不增加患者不良癥狀，值得推廣。

心絞痛；補(bǔ)陽還五湯；療效

冠心病心絞痛為常見心血管疾病，發(fā)病率逐年升高，屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，以氣虛血瘀為主要病機(jī)，治療應(yīng)重活血化瘀和補(bǔ)氣［1］。補(bǔ)陽還五湯為治療氣虛血瘀型心絞痛常見方劑，本研究探討了心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2013年2月～2015年6月收治的心絞痛患者68例作為研究對象。所有患者對本次研究知情同意，均簽署知情同意書。所有患者符合WHO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，除外腎造血系統(tǒng)疾病、重度心肺功能不全、急性心肌梗死、急性腦心管疾病、急性心律失常、重度神經(jīng)官能癥、頸椎病、更年期綜合征、哺乳期、妊娠期等患者，并除外對本研究藥物過敏、治療依從性差的患者?；颊咝墓δ芊旨?～3級。

按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西醫(yī)綜合組與補(bǔ)陽還五組，各34例。其中西醫(yī)綜合組男20例，女14例，年齡51～84歲，平均年齡（65.24±6.24）歲。穩(wěn)定型21例、不穩(wěn)定型13例。西醫(yī)綜合組男21例，女13例，年齡50～84歲，平均年齡（65.63±6.11）歲。穩(wěn)定型22例、不穩(wěn)定型12例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)綜合組予以消心痛、阿司匹林、降糖降壓等西醫(yī)綜合治療，具體為：消心痛片10 mg，3次/d；早晨服用100 mg阿司匹林腸溶片1次；睡前服用20 mg辛伐他丁膠囊；美托洛爾6.25～25 mg，1天分2～3次服用，從小劑量開始，嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率變化，并以此調(diào)整劑量，7天調(diào)整1次，不超過25 mg。加強(qiáng)對原發(fā)糖尿病和高血壓者血糖、血壓的控制。

補(bǔ)陽還五組加以補(bǔ)陽還五湯治療，方劑組成：黃芪80 g；雍白、丹參、延胡索、黨參各30 g；當(dāng)歸、赤芍、半夏、桃仁、紅花、川芎、全栝樓各15 g；炙甘草、桂枝、地龍各10 g。上述藥物浸泡半小時后水煎煮，1劑/d，分3次服用。

所有患者均治療28天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療心絞痛療效、治療前后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、消心痛用量、不適癥狀。

顯效：發(fā)作次數(shù)減少≥80%，運(yùn)動耐量提高2級，癥狀消失且半年無復(fù)發(fā)；有效：發(fā)作次數(shù)減少50%-80%，運(yùn)動耐量提高1級，癥狀減輕，半年內(nèi)可有復(fù)發(fā)，經(jīng)治療有效；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)對比

補(bǔ)陽還五組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、消心痛用量均明顯低于西醫(yī)綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作指標(biāo)對比（±s）

組別　　時期　　發(fā)作頻率（次/周）發(fā)作持續(xù)時間（min）　　消心痛用量補(bǔ)陽還五組　治療前　8.13±1.96　7.52±0.28　9.53±3.35治療后　1.34±0.21　3.15±0.35　1.61±0.26西醫(yī)綜合組　治療前　8.14±1.58　7.89±0.18　9.94±3.36治療后　3.67±0.33　4.48±0.12　2.18±0.37

2.2 兩組患者療效、不適癥狀比較

補(bǔ)陽還五組患者心絞痛療效高于西醫(yī)綜合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不適癥狀輕微，僅有個別患者出現(xiàn)惡心、上腹不適、頭暈，但均可自行緩解，不影響治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療心絞痛療效比較 ［n（%）］

3 討 論

冠心病多發(fā)于40歲以上中老年人，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為中醫(yī)“心痛”、“胸痹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多因氣滯、血瘀、寒凝和痰阻等因素所致，臨床辨證分型中最常見為氣虛血瘀型，治療應(yīng)遵循活血通絡(luò)、溫陽益氣的原則［5］。補(bǔ)陽還五湯方中重用生黃芪，為君藥，可大補(bǔ)脾胃之氣，促進(jìn)血行，祛瘀而不傷正；臣藥取當(dāng)歸，可活血祛瘀；赤芍有養(yǎng)血活血、散淤止痛之功；川芎可行氣解郁，赤芍和川芎聯(lián)用，可行血而不破血，補(bǔ)血而不滯血；地龍通經(jīng)活絡(luò)；紅花桃仁活血祛瘀；丹參活血行氣止痛；黨參健脾益氣，與黃芪相伍，可促進(jìn)升陷得宜，補(bǔ)氣行血；加桂枝可通心陽；加半夏可化痰；加全栝樓可散結(jié)祛瘀；加瓜萎、雍白可通陽宣痹；而甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、溫陽益氣、豁痰開結(jié)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)組織耐氧能力的提高，改善血液流變學(xué)性質(zhì)和微循環(huán)，有助于血流重新分布和血脂調(diào)節(jié)，提高心功能和免疫功能，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量，發(fā)揮抗血栓和促溶作用，并通過促進(jìn)NO釋放，緩解心絞痛癥狀。

本研究中，西醫(yī)綜合組予以消心痛、阿司匹林、降糖降壓等西醫(yī)綜合治療。補(bǔ)陽還五組加以補(bǔ)陽還五湯治療。結(jié)果顯示，補(bǔ)陽還五組患者心絞痛療效高于西醫(yī)綜合組患者，心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、消心痛用量均明顯低于西醫(yī)綜合組，兩組患者不適癥狀輕微，提示心絞痛應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療的療效確切，可降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短其發(fā)作持續(xù)時間，減少消心痛用量，且不增加患者不良癥狀，值得推廣。

［1］ 喬志宏,張 捷.補(bǔ)陽還五湯加味治療心絞痛119例［J］.陜西中醫(yī),2014,13（2）：138-139.

［2］ 陳 強(qiáng),張春秀,楊衛(wèi)東,等.補(bǔ)陽還五湯配合西藥治療心絞痛62例［J］.陜西中醫(yī),2012,33（6）：648-649.

［3］ 鄧?yán)^鋒.冠心病心絞痛予補(bǔ)陽還五湯治療觀察研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,25（7）：8-9.

［4］ 梁樹俊,林英會.補(bǔ)陽還五湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛63例［J］.河北中醫(yī),2014,15（12）：1815-1816.

［5］ 曹亮清.為31例冠心病心絞痛患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,22（2）：143-143.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.032.044.02