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    社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

    2015-10-24 11:16:22高愛(ài)梅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年12期
    關(guān)鍵詞:白銀市主觀維度

    高愛(ài)梅

    (白銀市婦幼保健院,甘肅 白銀 730900)

    社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

    高愛(ài)梅

    (白銀市婦幼保健院,甘肅 白銀 730900)

    目的 探討白銀市社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀并分析其影響因素,為提高當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩纳鐣?huì)支持水平、制訂有效的社區(qū)護(hù)理支持干預(yù)策略提供參考。方法 根據(jù)白銀市的地域特點(diǎn),選取在具有代表性的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的全部高血壓患者為研究對(duì)象,自制問(wèn)卷,進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。結(jié)果 研究對(duì)象社會(huì)支持總分(38.60±5.45)分,3個(gè)維度的得分由高到低分別為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度。不同級(jí)別的高血壓患者主觀支持得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者的血壓級(jí)別越高,對(duì)主觀支持的需求越大;患者的性別、年齡、居住地、居住環(huán)境、月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響社會(huì)支持的主要因素(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)結(jié)合本地區(qū)高血壓患者的人口學(xué)特性和地域特點(diǎn),有效利用社區(qū)資源,構(gòu)建健康持續(xù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),調(diào)動(dòng)患者積極向上的樂(lè)觀情緒,提高患者的社會(huì)支持水平,使其身心健康和諧發(fā)展。

    高血壓;社會(huì)支持;影響因素;社區(qū)護(hù)理

    社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和(或)客觀的影響力[1]。良好的社會(huì)支持是護(hù)理可利用的重要資源,對(duì)促進(jìn)個(gè)體的疾病預(yù)防和增進(jìn)健康具有重要意義[2]。高血壓是一種典型的身心疾病,僅靠藥物控制和住院治療不能長(zhǎng)期有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?;颊吣芊駡?jiān)持治療,除了自身的信念、意志外,還與家人、朋友、同事等的社會(huì)支持密不可分。本研究立足于西部地區(qū),通過(guò)調(diào)查白銀市社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素,為提高當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩纳鐣?huì)支持水平、制訂有效的社區(qū)護(hù)理支持干預(yù)策略提供參考,現(xiàn)介紹如下。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    選擇2010年1月—2012年6月在白銀市具有代表性的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的全部高血壓患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)能正確回答問(wèn)題、獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷的填寫(xiě)者;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)患有精神疾病、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙者;(3)患嚴(yán)重心肺腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥者。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查問(wèn)卷包括兩部分:(1)一般資料調(diào)查表。該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、居住地、居住環(huán)境等。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[3],包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。第1~5條、第8~10條,每條只選一項(xiàng),選擇A~D項(xiàng)分別計(jì)1~4分;第6~7條若回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分,回答“下列來(lái)源”者,有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分??偡譃?0個(gè)條目的得分之和??偡趾透骶S度得分越高,表示調(diào)查對(duì)象獲得的社會(huì)支持越多。該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明具有良好的信度與效度。

    1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間選擇在對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康教育講座時(shí),個(gè)別調(diào)查對(duì)象在就診時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士與課題組成員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫(xiě)要求,當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后由專人回收,同步審核、補(bǔ)漏。共發(fā)放問(wèn)卷820份,回收有效問(wèn)卷802份,有效問(wèn)卷回收率97.80%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用雙人錄入法,建立Microsoft Excel 2003數(shù)據(jù)庫(kù),借助SPSS17.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析和影響因素的多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1高血壓患者社會(huì)支持總體水平

    調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持的總分為(38.60±5.45)分,呈中等偏上水平(30~40分屬于中等偏上水平),其3個(gè)維度的得分由高到低分別為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度,見(jiàn)表1。

    表1 高血壓患者社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分(±s,分)

    表1 高血壓患者社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分(±s,分)

    項(xiàng)目客觀支持主觀支持支持利用度社會(huì)支持總分最低分3 14 3 25最高分16 32 11 56得分10.07±2.39 21.21±2.95 7.32±1.59 38.60±5.45

    2.2不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持情況

    分析高血壓患者的血壓級(jí)別與社會(huì)支持總分及其3個(gè)維度的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別高血壓患者的主觀支持得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持得分情況(±s,分)

    表2 不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持得分情況(±s,分)

    類別1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓例數(shù)428 268 106 FP --客觀支持9.96±2.39 10.14±2.44 10.32±2.27 0.568 0.567主觀支持20.90±2.86 21.45±3.07 21.89±2.88 3.036 0.049支持利用度7.24±1.48 7.42±1.73 7.36±1.68 0.516 0.598社會(huì)支持總分38.11±5.17 39.01±5.84 39.57±5.40 2.093 0.125

    2.3多因素回歸分析

    以社會(huì)支持總均分為因變量,以患者的性別、年齡、居住地、居住環(huán)境、月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,患者的社會(huì)支持水平與其居住地和月收入呈正相關(guān)(P<0.05),與居住環(huán)境、年齡、性別和醫(yī)療費(fèi)用支付方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 高血壓患者社會(huì)支持影響因素的多元回歸分析

    3 討論

    3.1社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀

    本研究發(fā)現(xiàn),白銀市社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持總體得分呈中等偏上水平,在社會(huì)支持的各維度中,主觀支持得分最高,其次是客觀支持得分,支持利用度得分最低。這雖與相似研究的結(jié)果相一致[2,4],但與本研究期望的結(jié)果存在差距,說(shuō)明加大本地區(qū)乃至全社會(huì)高血壓患者的社會(huì)支持力度迫在眉睫。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,不同級(jí)別高血壓患者的主觀支持得分比較,有顯著性差異(P<0.05),患者的血壓級(jí)別越高,對(duì)主觀支持的需求越大,說(shuō)明社會(huì)支持系統(tǒng)給予高血壓患者情感上的關(guān)愛(ài)和幫助不夠。究其原因,可能與老年人患病后家庭地位改變、經(jīng)濟(jì)收入下降及社會(huì)活動(dòng)減少有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到構(gòu)建老年高血壓患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)其康復(fù)的重要意義,調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)其家人、鄰居、同事和朋友從多方位、多角度給予患者精神和心理上的各種有形、無(wú)形的幫助,使高血壓患者的身心和諧發(fā)展,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

    3.2影響社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持的因素

    3.2.1居住地差異 本研究結(jié)果表明,居住地與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)(P<0.05)。究其原因,生活在城市的高血壓患者由于受生活環(huán)境所限,社會(huì)支持水平相對(duì)較低。而在農(nóng)村或城鎮(zhèn)的患者,其社會(huì)關(guān)系比較集中,來(lái)自父母、伴侶、親戚、朋友等方面的支持較多,社會(huì)支持水平較高。

    3.2.2居住環(huán)境差異 本研究結(jié)果顯示,夫妻一起居住者的社會(huì)支持得分明顯高于與子女居住和獨(dú)居者(P<0.05),這與伏干[4]的調(diào)查結(jié)果相一致。其原因可能是夫妻一起居住者生活較為穩(wěn)定,思想和行動(dòng)上的自主性較高,且大部分人有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,故社會(huì)支持水平較高;而與子女居住者,常因生活、飲食習(xí)慣等與子女不同而與子女容易產(chǎn)生矛盾,再者,由于年輕人工作繁忙,常需要老人幫助照看孩子、料理家務(wù)等,久而久之,老人比較操勞,偶爾還會(huì)與兒女之間因意見(jiàn)不和而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí);對(duì)于獨(dú)居老人,雖然他們不用為兒女的家庭操心,但由于獨(dú)自生活,易出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)等情緒,人際溝通日益減少,獲得的社會(huì)支持也明顯減少,甚至?xí)?duì)生活失去興趣。提示在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí),一方面,要重視解決患者的身心健康問(wèn)題;另一方面,要為患者構(gòu)建和諧的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),只有使患者家庭成員之間相互關(guān)愛(ài),鄰居朋友和睦相處,才能使患者的社會(huì)支持水平得以提高。

    3.2.3年齡、性別差異 本研究結(jié)果顯示,年齡和性別與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與姜小鷹[2]等的研究結(jié)果一致。年齡大的高血壓患者的社會(huì)支持評(píng)分低于年齡小的高血壓患者(P<0.05)。說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng),患者日常生活能力受限,社會(huì)功能也下降,使患者對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度處于下降趨勢(shì)[5-6],再加上患有高血壓,使這種狀況更嚴(yán)重。在本研究中,男性的社會(huì)支持水平高于女性(P<0.05),其原因可能是男性的社會(huì)交往較女性廣泛,且男性大部分有退休工資,而女性大多為家庭主婦,無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源,因此出現(xiàn)了社會(huì)支持的差異性。

    3.2.4月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式差異 本調(diào)查中,70%的患者月收入在1 000元以上。月收入越高,社會(huì)支持水平越高,與相似研究結(jié)果一致[2,4]。有了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,平日的生活開(kāi)支就可以由自己自由支配,甚至可以用來(lái)滿足更高層次的需求,這也是月收入越高而社會(huì)支持水平越高的原因。高血壓是需要終身服藥維持治療的,患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式直接關(guān)系到后期的治療保障,因此,經(jīng)濟(jì)來(lái)源是影響患者社會(huì)支持水平的主要原因。

    4 結(jié)語(yǔ)

    白銀市社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持水平亟須提高,同時(shí)要考慮到諸多的影響因素,結(jié)合高血壓患者的人口學(xué)特性和地域特點(diǎn),有效利用社區(qū)資源,調(diào)動(dòng)患者積極向上的樂(lè)觀情緒,構(gòu)建健康持續(xù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),使其身心健康和諧發(fā)展。

    [1]王喻.老年高血壓患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3514-3515.

    [2]姜小鷹,張旋.社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):105-109.

    [3]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.

    [4]伏干.鹽城市城鎮(zhèn)老年人的生活滿意度與社會(huì)支持[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(16):3138-3140.

    [5]W L Coventry,N A Gillespie,A C Heath,et al.Perceived social support in a large community sample age and sex differences[J].Soc Psychiatry Epidemiology,2004(39):625-636.

    [6]劉玉春,李國(guó)英.社會(huì)支持與老年心血管疾病患者情緒障礙關(guān)系的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):20-21.

    R195

    B

    1671-1246(2015)12-0106-02

    白銀市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目(Gk20113-2-065A)

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