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    腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)多裂肌間隙入路治療的效果觀察

    2015-10-24 09:10:34何成周
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年19期
    關(guān)鍵詞:裂肌融合術(shù)入路

    何成周

    (湖南省郴州市永興縣人民醫(yī)院外四科,湖南 永興 423300)

    腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)多裂肌間隙入路治療的效果觀察

    何成周

    (湖南省郴州市永興縣人民醫(yī)院外四科,湖南 永興 423300)

    目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥患者在通過(guò)經(jīng)多裂肌間隙入路治療方法的治療效果是否優(yōu)于其他方法。方法選擇我院2011年5月至2014年5月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者,其中經(jīng)多裂肌間隙入路治療25例,傳統(tǒng)腰椎后路腰椎間融合術(shù)25例。對(duì)比兩種治療方法治療后患者的術(shù)后住院天數(shù)、椎體間融合率和術(shù)后并發(fā)癥情況;比較在術(shù)前與術(shù)后VAS評(píng)分與ODI功能障礙指數(shù)的評(píng)分。結(jié)果經(jīng)比較后統(tǒng)計(jì)處理,術(shù)后住院天數(shù)、椎體融合率無(wú)顯著差異(P>0.05),而如神經(jīng)損傷、硬脊膜撕裂致腦脊液漏和固定物松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)療法(P<0.05);VAS評(píng)分和ODI指數(shù)評(píng)分,經(jīng)多裂肌間隙入路治療組明顯低于傳統(tǒng)腰椎后路腰椎間融合術(shù)。結(jié)論運(yùn)用經(jīng)多裂肌間隙入路治療腰椎間盤(pán)突出癥患者明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

    腰椎間盤(pán)突出;多裂肌間隙入路;治療效果

    造成腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一就是腰椎間盤(pán)突出癥,多數(shù)癥狀在臨床上通過(guò)諸如牽引、臥床和理療等保守治療方法可以緩解[1]。但仍有一部分患者在接受上述治療方式后無(wú)癥狀緩解跡象,此類患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前經(jīng)常采用的傳統(tǒng)的腰椎后路腰椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),其存在創(chuàng)傷面大、出血多并且易引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥等弊端,所以臨床上急需能克服以上弊端的新的治療方法。而經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)具有傳統(tǒng)療法所不具有的特點(diǎn),受到臨床的廣泛關(guān)注。本研究回顧以往我院利用兩方法分別治療的患者,通過(guò)對(duì)比來(lái)為臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥提供指導(dǎo)。

    表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較(,n<30)

    表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較(,n<30)

    注:與PLIF治療組比較,*P<0.023,*P<0.05;與同組術(shù)前相比,#P<0.009,#P<0.05;與TLIF治療組相比,*#P<0.034,*#P<0.05

    術(shù)后住院天數(shù)(d) 椎體間融合率(%) 手術(shù)并發(fā)癥(n)TLIF治療組 13.8±3.2 100 2 * PLIF治療組 15.1±2.5 100 10

    表2 兩組治療方法療效對(duì)比(,n<25)

    表2 兩組治療方法療效對(duì)比(,n<25)

    注:與同組術(shù)前相比,#P<0.009,#P<0.05;與TLIF治療組相比,*#P<0.034,*#P<0.05

    VAS ODI術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后TLIF治療組 6.9±1.3 2.0±2.3# 55.6±0.9 17.3±2.6#PLIF治療組 6.7±1.5 4.1±1.6*# 53.5±1.3 23.5±2.4*#

    1 材料與方法

    1.1一般資料:2011年5月至2014年5月,我院收治的已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者,主要癥狀為下肢放射痛和腰痛,通過(guò)影像學(xué)檢查確診,同時(shí)排除既往有腰椎手術(shù)史、腰椎腫瘤、腰椎畸形等情況。經(jīng)多裂肌間隙入路治療25例,其中男18例,女7例,平均年齡(43.6± 14.2)歲;傳統(tǒng)腰椎后路腰椎間融合術(shù)25例,其中男19例,女6例,平均年齡(42.3±12.6)歲。

    1.2手術(shù)方法

    1.2.1經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù):手術(shù)過(guò)程均按照經(jīng)多裂肌間隙入路術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。首先進(jìn)行氣管插管全麻,以俯臥位,胸部與腹部懸空姿勢(shì)。脊柱后正中縱行切開(kāi)4~6 cm,然后旁開(kāi)中線2 cm切開(kāi)兩側(cè)腰背筋膜,分離多裂肌間隙后拉開(kāi)皮膚,暴露關(guān)節(jié)突和椎板。接著切除病變椎節(jié)段患側(cè)下關(guān)節(jié)突和少部分椎板,咬除黃韌帶,去除椎間盤(pán),刮去髓核和軟骨終板。完成上述步驟后行椎間植骨融合術(shù),采用橫突定位法在滑脫的椎體及其下方的相鄰椎體兩側(cè)分別植入1枚椎弓根螺釘。用骨刀切去下關(guān)節(jié)突與部分上關(guān)節(jié)突,暴露椎間孔。然后用咬骨鉗由外向內(nèi)切去椎板直至棘突根部,向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)神經(jīng)根,經(jīng)過(guò)兩側(cè)椎間孔切除椎間盤(pán)髓核與纖維環(huán),用刮勺去除終板軟骨。此時(shí)安裝連接棒,提拉后復(fù)位撐開(kāi)椎間隙。之后把切掉的關(guān)節(jié)突與椎板制作成顆粒狀填入椎間融合器(Cage)內(nèi),余下的顆粒填入椎間隙的前1/3,接著將Cage植入椎間隙,加壓緊鎖釘棒系統(tǒng)。 手術(shù)完成后兩側(cè)放置引流管各1根,縫合切口。

    1.2.2統(tǒng)腰椎后路腰椎間融合術(shù):手術(shù)過(guò)程均按照傳統(tǒng)腰椎后路腰椎間融合手術(shù)操作進(jìn)行。首先進(jìn)行氣管插管全麻,以俯臥位,胸部與腹部懸空姿勢(shì)。脊柱后正中位置縱行切口,首先分離兩側(cè)椎旁肌,顯露病變節(jié)段椎板和關(guān)節(jié)突,C形臂機(jī)透視情況下植入椎弓根螺釘,切除病變部位韌帶,保留關(guān)節(jié)突,去除黃韌帶,暴露椎間隙,切除硬膜外脂肪,清理突出的椎間盤(pán),擴(kuò)大神經(jīng)根管,減輕神經(jīng)根壓力,植入自體骨及椎間融合器,之后用C形臂機(jī)確認(rèn)椎間融合器位置,兩側(cè)用連接棒固定鎖緊,創(chuàng)面縫合。

    1.3觀察相關(guān)指標(biāo):觀察記錄兩種方法處理患者術(shù)后住院天數(shù)、椎體間融合率和術(shù)后并發(fā)癥情況;比較兩組患者術(shù)后與術(shù)前的腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)

    1.4統(tǒng)計(jì)分析:用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料均以()表示,進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者手術(shù)結(jié)果比較:兩治療組患者術(shù)后住院時(shí)間及椎體間融合率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),但傳統(tǒng)治療組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于經(jīng)多裂肌間隙入路治療組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組治療方法療效對(duì)比:統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)兩組治療后患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分在術(shù)前無(wú)顯著差異(P>0.05);而PLIF組術(shù)后的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比TLIF組明顯升高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討 論

    腰椎間盤(pán)突出癥目前工人的最有效的治療方法非腰椎間融合術(shù)莫屬,該方法不僅可以恢復(fù)腰椎間高度和腰椎的前凸?fàn)顟B(tài),還可以為腰椎提供縱向支撐。既往手術(shù)主要是通過(guò)腰椎后路進(jìn)行腰椎間融合,但其也存在較多弊端,如易造成多裂肌缺血而導(dǎo)致肌肉壞死,術(shù)后偶發(fā)頑固性腰骶部痛和平背畸形等癥狀[2]。于是在對(duì)脊柱后方韌帶復(fù)合體、椎旁肌和多裂肌的重視程度增加,經(jīng)多裂肌間隙入路的椎體間融合術(shù)引起了大家的注意。

    多裂肌起源于上位椎體的棘突、椎板,向下斜行止于下位椎體的橫突、關(guān)節(jié)突。其與鄰近肌肉之間存在間隙,而多裂肌本身也有多個(gè)分裂面,這些間隙則可成為良好的手術(shù)入路,可以經(jīng)過(guò)這些間隙和分裂面采用鈍性分離肌束,減少手術(shù)對(duì)多裂肌的損傷。而最常規(guī)的入路則是經(jīng)多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙入路,也是常規(guī)行TLIF術(shù)的手術(shù)入路。多裂間隙入路經(jīng)常被用于改良后的TLIF術(shù)入路,使得手術(shù)通道內(nèi)移,而管道牽開(kāi)器傾斜角度明顯變小,增加了減壓范圍[3]。

    隨著研究的深入,TLIF可以通過(guò)前方的椎體間融合以及后方的椎弓根內(nèi)固定,重建后柱張力帶對(duì)抗張力和前柱支撐,具有良好的穩(wěn)定效果。該技術(shù)還保留了在后方張力帶結(jié)構(gòu),使節(jié)段生理性前凸和椎間隙高度得到恢復(fù),避免椎間融合器和植骨塊后移[4]。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的對(duì)比研究也可以發(fā)現(xiàn),TLIF治療組的患者腰腿疼VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均比對(duì)比組PLIF治療組低,而且術(shù)后的如固定物松動(dòng)等并發(fā)癥較少。所以我們有理由相信,經(jīng)多裂肌間隙入路(TLIF)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有一定的優(yōu)勢(shì)。

    [1]Gaston P,Marshall BW.Survival analysis is a better estimate of recurrent disc herniation [J].Bone Joint Surg Br,2003,85(4):535.

    [2]李云峰,張子如,謝恩.微創(chuàng)多裂肌間隙人路減壓椎問(wèn)融合治療合并骨質(zhì)疏松單階段腰椎間盤(pán)突出癥的研[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(4):327-329.

    [3]陳國(guó)平,洪天祿,李淑葵,等.多裂肌間隙入路手術(shù)治療腰椎手術(shù)失敗綜合征[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(4):289-293.

    [4]梁博偉,李寧寧,胡朝暉,等.多裂肌間隙入路單側(cè)椎弓根螺釘固定治療特殊類型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(7):589-593.

    R681.5+3

    B

    1671-8194(2015)19-0122-02

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