皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹38例

喬麗，楊志勇，田蓉，任明媛，張國(guó)強(qiáng)

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京100142；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050011）

皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹38例

喬麗1，楊志勇1，田蓉1，任明媛2，張國(guó)強(qiáng)2

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京100142；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050011）

目的觀察皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（UVB）照射治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法將77例玫瑰糖疹患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組39例，治療組口服皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜UVB照射治療，對(duì)照組僅用窄譜UVB照射治療。結(jié)果治療組在總有效率、紅斑鱗屑消退時(shí)間及瘙癢消退時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹可有效縮短病程，提高療效，值得推廣。

皮敏消膠囊；玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線

玫瑰糠疹為病因不明的輕癥炎癥性發(fā)疹性疾病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征［1］，目前多認(rèn)為與感染、藥物、自身免疫及遺傳過(guò)敏等因素有關(guān)，其中病毒感染的可能性最大，病程一般為6～8周。本研究中比較了單用窄譜中波紫外線（UVB）照射及聯(lián)合口服皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取皮膚科門診收治的玫瑰糠疹患者77例，參照文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)，符合以下臨床特征中的3條即可診斷為玫瑰糠疹：前驅(qū)斑；圍領(lǐng)圈狀脫屑；軀干和鄰近肢體部位分布；皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致，或與肋骨平行，或呈圣誕樹(shù)、倒圣誕樹(shù)結(jié)構(gòu)。其中男37例，女40例；年齡6～62歲，平均24.18歲；病程3 d至10個(gè)月，平均19.16 d。將77例患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組39例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組患者口服皮敏消膠囊（沈陽(yáng)澳華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950057，規(guī)格為每粒0.4 g）4粒/次，3次/日；聯(lián)合窄譜UVB照射治療。采用SS-03B半身輻照式紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司），操作時(shí)充分暴露病變部位，非照射區(qū)可用布料遮蓋好光源，照射時(shí)患者帶防護(hù)目鏡，穿內(nèi)褲保護(hù)生殖器，女性還要保護(hù)乳頭；光源垂直對(duì)準(zhǔn)照射區(qū)域，燈距保持20 cm，胸、背部各照射1次；首次劑量根據(jù)每例患者測(cè)出的最小紅斑量（MED）來(lái)確定，初始照射劑量為0.5～0.7 MED，12～16歲患者0.02 J/cm2，根據(jù)照射后皮膚的紅斑反應(yīng)，逐次增加劑量，遞增幅度為10%～20%；隔日1次，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程。治療過(guò)程中，如出現(xiàn)輕度紅斑則暫不加量；如出現(xiàn)中度紅斑則減上次劑量的10%～20%；如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則暫停治療，并作相應(yīng)處理。對(duì)照組患者僅進(jìn)行窄譜UVB照射治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)癥狀和體征改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：皮疹消退不低于95%，留下暫時(shí)性色素減退斑，瘙癢消失；顯效：皮疹消退60%～95%，瘙癢明顯減輕；有效：皮疹消退20%～60%，瘙癢減輕；無(wú)效：皮疹消退低于20%，或無(wú)變化甚至加重，瘙癢無(wú)改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表2。兩組均有3例患者在開(kāi)始窄譜UVB照射治療時(shí)，出現(xiàn)燒灼感及輕度紅斑，經(jīng)減少20%照射劑量后燒灼感消失、紅斑消退，未影響繼續(xù)治療，照射后均無(wú)水皰出現(xiàn)。治療組有4例患者服用皮敏消膠囊初期出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后，順利完成試驗(yàn)。

3　討論

玫瑰糠疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與病毒感染及局部免疫紊亂有關(guān)，病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞灶性海綿水腫，真皮淺層淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮及真皮乳頭朗格漢斯細(xì)胞明顯增多。抗組胺藥聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素制劑治療的療效不太理想。

表1　兩組患者療效比較［例（%）］

表2　兩組患者病情變化比較（±s，h）

表2　兩組患者病情變化比較（±s，h）

組別治療組（n=38）對(duì)照組（n=39）t值P紅斑消退時(shí)間7.86±2.56 10.25±3.58 3.10＜0.01瘙癢消失時(shí)間5.23±1.86 7.15±2.58 3.45＜0.01

窄譜UVB療法的作用機(jī)理：對(duì)細(xì)胞因子的影響，對(duì)細(xì)胞分子表達(dá)的影響，誘導(dǎo)病變細(xì)胞的凋亡，其他如可穿透至真皮，抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞功能，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，可減輕皮膚的炎性反應(yīng)［3］；同時(shí)，窄譜UVB波長(zhǎng)較窄，僅（311±2）nm，避開(kāi)了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了癌變發(fā)生的幾率。另外，較寬譜紫外線引起紅斑反應(yīng)還較少，治療中可適當(dāng)增加照射劑量來(lái)增強(qiáng)治療效果［4］，治療的安全性也有保障。

玫瑰糠疹中醫(yī)命名為“血疳瘡”。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多由血熱風(fēng)盛引起，病情遷延為血虛風(fēng)燥引起。皮敏消膠囊主要由苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、蛇床子等組方，苦參以清熱解毒、涼血化斑為主，蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥以除濕、消腫、消癰為主，白鮮皮有祛風(fēng)止癢功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，該藥具有抗炎、消腫、止癢、鎮(zhèn)痛及降低血液黏滯度等作用。本研究結(jié)果顯示，皮敏消膠囊和窄譜UVB聯(lián)合治療玫瑰糠疹療效好、起效快、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1 029-1 032.

［2］Chuh AA，Peiris JS.Lack of evidence of active human herpesvirus 7（HHV-7）infection in three cases of pityriasis rosea in children［J］.Ann Dermatol，2001，18（5）：381-383.

［3］Tarore A，Kosaga-Some N，Niamba P，et al.Pityriasis rosea in second schools in Ouagadougou，Burkina Faso［J］.Ann Dermatol Venereol，2001，128（5）：605-609.

［4］OzawaM，F(xiàn)erencziK，KikuchiT，etal.312-nanometernarrow-band ultraviolet B light（UVB）inducesapotosisof T cellswithin psoriatic lesions［J］. JExp Med，1999，189（4）：711-718.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0129-02

喬麗，女，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病與性病學(xué)，（電子信箱）winhp2006@163.com；張國(guó)強(qiáng)（1977-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師/副教授，研究方向?yàn)橐云つw腫瘤和毛發(fā)疾病為主的皮膚性病學(xué)，（電子信箱）zgq810328@sina.com。參考文獻(xiàn)：

2014-10-28）