醫(yī)院一線藥師合理用藥知識問卷調查分析

李連新，王秋良，吳海燕

（中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，北京100700）

醫(yī)院一線藥師合理用藥知識問卷調查分析

李連新，王秋良，吳海燕

（中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，北京100700）

目的了解醫(yī)院一線藥師對合理用藥的認知度，促進合理用藥，保證藥學服務質量。方法采用無記名填表方式，對82名一線藥師進行問卷調查。結果多數初級職稱藥師對合理用藥的政策法律不熟悉，對基本藥物使用情況理解不到位，發(fā)現問題不能與處方醫(yī)師進行有效溝通，導致藥師不能為患者提供優(yōu)質的藥學服務。結論一線藥師對合理用藥的相關知識均能較好地掌握，但對藥學知識進展、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及醫(yī)院制訂的相關合理用藥制度未能完全掌握。醫(yī)院應加強對藥師的培訓和考核，以提高藥師的合理用藥水平，保證患者用藥安全、經濟、合理。

一線藥師；合理用藥；問卷調查

為提高藥物的有效性，減少藥品不良反應，最大限度地減少國家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費，更好地醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，2013年醫(yī)院通過引進處方審核系統(tǒng)和成立藥師處方點評機制，加強臨床合理用藥監(jiān)管，降低藥品、輸液比例，以減輕患者經濟負擔。筆者采用問卷調查方式對我院藥師的基本藥物使用知識、臨床合理用藥知識、合理用藥的政策法律和藥師學習情況等進行了認知度調查，便于今后有針對性地對藥師開展業(yè)務學習和合理用藥教育，保證藥學服務的質量［1］，現報道如下。

1　資料與方法

資料來源：選擇我院藥劑科一線藥師共82名，其中高級職稱4名（4.88%），中級職稱12名（14.63%），初級職稱66名（80.49%）；大學?？?7名（32.93%），大學本科53名（64.63%），碩士研究生2名（2.44%）。

調查方法：根據查找文獻及與調查分析（n=30）自行設計問卷，CRONBANCH A信度系數為0.973，問卷內容包括藥物使用的基本知識、臨床合理用藥知識、合理用藥的政策法律及藥師對臨床不合理用藥的看法等。為保證此次調查結果的準確性，采用無記名填表，并對填表人員表明了調查目的及重要性，力求填表人員能夠如實回答所有問題。共發(fā)放并收回有效問卷調查表82份，回收有效率為100.00%。問卷內容見表1。

評判標準［1］：滿分為35分。按照得分程度劃分，較好為超過23分；一般為12～23分；較差為小于12分。

2　結果與分析

2.1結果

結果見表2和表3。

2.2分析

藥師的整體結構：由表2可見，藥房藥師的整體結構存在諸多問題，主要表現為人才結構專業(yè)不合理、人才層次結構不合理、人才年齡結構不合理等。如藥師結構不對稱，初級職稱占總藥師人數的80.49%；對調查表中的問題，初級職稱人員回答較好的不到半數（48.48%）。調查表中的問題理解程度排比為高級＞中級＞初級，體現出整個團隊業(yè)務素質偏低，經驗不足。

表1　調查問卷內容、備選答案及得分

表2　不同職稱藥師對問卷題目理解情況［例（%）］

基本藥物使用知識：由表3可見，50.00%的藥師不清楚老年常用藥品的最佳服藥時間，50.00%的藥師不能正確指導患者使用特殊藥品，甚至不足半數（47.56%）的藥師對藥品說明書僅是簡單過目，這些均會導致藥師得不到醫(yī)師信任。相當多的醫(yī)師只對他們經常使用的藥品適應證較熟悉，對非專業(yè)藥品知識了解甚少。這就要求一線藥師應對說明書中的內容相當熟知，特別是禁忌證、相互作用、注意事項、不良反應等。仔細閱讀說明書是獲取基本藥物使用知識的最佳途徑［2］。

臨床合理用藥知識：由表3可見，藥師對合理用藥知識了解不夠，47.56%的藥師發(fā)現不合理用藥處方不愿及時跟醫(yī)師溝通，50.00%的藥師對抗菌藥物實行分級管理的規(guī)定不能準確回答，50.00%的藥師在窗口對不合理處方不能立即判斷，全體藥師都能掌握門/急診處方的開藥限量?？梢?，藥師對藥學知識掌握不夠精細，導致不能正確判斷醫(yī)師用藥是否合理。但全體藥師都能掌握醫(yī)師開具處方限量。由于目前教育體制原因，我國藥師普遍缺乏醫(yī)學、藥物治療學知識及與醫(yī)師、患者的溝通能力。甚至許多藥師認為，藥師只對藥品的治療結果負很有限的責任，其主要任務是提供質量合格的藥品。

表3　不同學歷藥師對問卷題目完全理解的情況比較［例（%），n=82］

合理用藥的相關政策法律：由表3可見，多數藥師對合理用藥的政策法律不熟悉，只有59.76%的藥師不知道注射劑的使用率也是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的控制指標，50.00%的藥師不清楚抗菌藥物的分級原則，50.00%以上的人員不能完全掌握衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相關規(guī)定。可見，管理部門未能組織好醫(yī)務人員的相關培訓。

開放性問題：60.98%（50/82）的藥師認為，窗口發(fā)藥時未向患者及家長交待用藥注意事項是中藥學監(jiān)護知識不足造成的。70.73%（58/82）的藥師認為臨床不合理用藥的原因是多方面的，有來自于醫(yī)師、藥師、護師及患者等的因素。81.71%（67/82）的藥師認為，發(fā)揮相關職能部門的監(jiān)管作用，制訂嚴格的獎懲制度做好處方用藥分析與點評，加強合理用藥培訓，開展用藥咨詢服務，可促進醫(yī)院合理用藥。此外，還有藥師提出促進合理用藥的建議，如對患兒家長宣傳兒童用藥安全知識，對藥師和醫(yī)師進行定期合理用藥培訓，以及加強日常工作中醫(yī)、藥、護間的溝通［3］。

3　改進措施

3.1強化藥師專業(yè)知識培訓

藥師是用藥指導的關鍵環(huán)節(jié)，承擔著藥品選擇、更換、變量等方面的指導和決策責任。當前臨床藥品層出不窮，一些藥師學習不到位，不能及時掌握藥品的相關知識，加之責任心不強，對藥品把關不嚴等，可能會引發(fā)不安全用藥事故。首先，藥師應加強合理用藥教育學習及自學管理，充分利用有限的資源，提升自己的藥動學、藥效學、臨床藥理學、臨床微生物學等方面的知識，并熟知每個藥品說明書及注意事項，以更好地掌控臨床不合理用藥；其次，藥師應能靈活運用專業(yè)知識，審核處方存在的問題，并及時與醫(yī)師溝通，共同完善給藥方案；最后，創(chuàng)造條件讓骨干藥師外出培訓，定期聘請專家進行專題講座，以了解國家新頒布的藥物政策法規(guī)、藥品管理信息的最新動向，掌握藥學最新成果和動態(tài)，更好地做好藥學服務工作［4］。

3.2鼓勵全員藥師參與處方點評［5-6］

醫(yī)院實行處方點評是藥學服務的重要內容，通過定期進行處方點評，剖析臨床用藥存在的問題，查找并總結不合理用藥的原因，提高藥師審核處方的能力。處方點評是根據相關法規(guī)及技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行審核與評價，從而發(fā)現存在或潛在的用藥問題，進而制訂并實施干預和改進措施。這就要求每個藥師必須熟練掌握合理用藥的條例和醫(yī)院相關規(guī)定；有效開展處方點評，藥師的審方職能不容忽視。藥師應以處方點評為契機，發(fā)揮在合理用藥中的把關作用，將處方點評中獲得的知識前移到審方環(huán)節(jié)，藥劑師對存在的安全問題可進行當日退回和更改，第一時間干預和糾正不合理用藥行為，扭轉處方評價滯后的問題，以確保合理用藥。

3.3搭建醫(yī)務人員的溝通交流平臺［7］

良好的溝通可讓藥師積累豐富的用藥經驗，既是醫(yī)院藥學發(fā)展的需要，也是藥師提升自身形象、贏得尊重的需要。定期組織醫(yī)務人員座談會，討論對臨床使用的部分藥品存在說明書不統(tǒng)一，用法與《中國藥典》、資料、臨床經典不一致情況，藥師與醫(yī)師必須達成共識，為臨床合理用藥提供幫助；藥師在審方的過程中發(fā)現問題后應立即與科室醫(yī)師聯系，指出處方不合理之處，提醒醫(yī)師修改。若醫(yī)師開具的處方確實不合理，在積極溝通無效的情況下，藥師有權拒絕調配藥品；通過藥物咨詢平臺，藥師跟患者之間的直接交流，收集和分析患者藥物治療中的各種信息，及時掌握與藥物有關的各類資料，不斷積累經驗，形成藥學專業(yè)意見，指導臨床用藥。

3.4為藥師審方提供參考依據［8-9］

不合理用藥多與藥師對藥品的了解不足相關。首先，編寫《藥師發(fā)藥技能手冊》，目的是為年輕藥師在窗口發(fā)藥提供知識儲備及查詢依據。將發(fā)藥工作簡單化、系統(tǒng)化、標準化。內容包括常用吸入裝置的使用、降糖藥物用藥時間、孕婦及哺乳期婦女禁用及慎用藥和針劑的常用溶劑等；其次，為規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調劑醫(yī)療行為，提高藥師審核處方的能力，促進合理用藥，編寫《門診不合理處方分析手冊》，將所有發(fā)現的問題處方按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中提示的用藥不適宜進行分類，包括適應證不適宜、遴選藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜等；最后，建議藥房為每個患者提供除了藥廠附有的藥物使用說明外的1份“個性化”藥物說明書，旨在向患者提供藥物適應證、禁忌證、配伍禁忌。

［1］尤厚成，尤楠.我院門診合理用藥國際指標調研分析［J］.中國藥業(yè)，2011，20（9）：38-39.

［2］李明慧.我院門診不合格處方分析［J］.藥學研究，2013，32（10）：611-613.

［3］覃輝.我院門診藥房用藥咨詢300例分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（3）：48-49.

［4］楊臻博.探討合理用藥臨床研究進展及有關措施［J］.河北醫(yī)學，2013，19（12）：1 922-1 923.

［5］趙祎鐳，李麗華.307例特殊門診患者的用藥咨詢及解決方案［J］.中國藥師，2012，15（9）：1 324-1 326.

［6］梁玉榮.臨床藥物咨詢在提高用藥安全及用藥依從性中的作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（17）：2 654-2 655.

［7］劉協(xié)萍，劉惠娟，吳益明.685株病原菌分布及藥物敏感性分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（12）：26-27.

［8］曹洪富.概率分析法在我院抗感染藥物選擇中的應用［J］.中國藥業(yè)，2013，22（2）：27-28.

［9］孟威宏，史國兵，趙慶春，等.促進醫(yī)療機構合理用藥的對策［J］.中國藥房，2011，22（5）：385-387.

Questionnaire Survey and Analysis on Know ledge of Rational Drugs Use among First Line Pharmacists

Li Lianxin，Wang Qiuliang，Wu Haiyan
（Department of Pharmacy，General Hospital of Beijing Military Region，Beijing，China 100700）

Objective To understand the cognition degree of the first line pharmacists on rational drug use for promoting rational drug use and ensuring the quality of pharmaceutical care.M ethods The bearer filling out form mode was adopted to conduct the survey on 82 first line pharmacists.Results Most primary title pharmacists were unfamiliar with the policies and laws of rational drug use；no thorongh understanding on the use situation of basic drugs，could not effectively communicate with the prescribers when finding the problems，thus the pharmacist could not provide the high quality pharmaceutical care to patients.Conclusion The first line pharmacists can better grasp the rational drug use related knowledge，but fail to fully grasp the development，Hospital Prescription Review Management Specification（trial）and related rational drug use systems formulated by the hospital.The hospital should strengthen the training and examination on pharmacists for increasing the pharmacists′level of rational drug use to ensure safe，economic and reasonable medication of the patients.

first line pharmacists；rational drug use；questionnaire survey

R952

A

1006-4931（2015）16-0102-04

李連新（1970-），女，北京人，大學本科，副主任藥師，主要從事藥品調劑工作，（電話）010-66172941（電子信箱）lldt@sohu.com；吳海燕（1966-），女，漢族，大學本科，副主任藥師，主要從事藥品調劑工作，本文通訊作者，（電話）010-66172941。

2015-01-08）