趙小芳
常山縣人民醫(yī)院,浙江 常山 324200
中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者預后影響的觀察
趙小芳
常山縣人民醫(yī)院,浙江 常山 324200
目的:觀察中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者預后的影響。方法:將136例急性闌尾炎患者隨機分成中醫(yī)循證護理組和常規(guī)護理對照組各68例。2組患者均給予保守治療,常規(guī)護理對照組予以常規(guī)護理,中醫(yī)循證護理組則在此基礎上給予中醫(yī)循證護理方案。比較2組患者護理后手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:護理后,2組患者急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ評分均較護理前降低,中醫(yī)循證護理組降幅大于常規(guī)護理對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);中醫(yī)循證護理組轉(zhuǎn)手術(shù)率為70.6%,并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%,均低于常規(guī)護理對照組的89.7%和35.3%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對急性闌尾炎患者予以全面的中醫(yī)循證護理方案,利于降低手術(shù)治療率及并發(fā)癥發(fā)生率。
急性闌尾炎;闌尾切除術(shù);中醫(yī)循證護理;并發(fā)癥;急性生理與慢性健康評分
急性闌尾炎是一種常見的臨床急腹癥,以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等為其常見表現(xiàn)[1]。臨床對急性闌尾炎患者予以早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)政策,但對于部分存在手術(shù)禁忌證的患者,需以無創(chuàng)保守治療為前提,以此降低其手術(shù)風險,提升臨床治療效果。中醫(yī)學將急性闌尾炎歸于腸癰范疇,并劃分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型等類別[2],已積累下較豐富的臨床治療及護理經(jīng)驗。中醫(yī)循證護理作為其代表,在搜尋相關(guān)依據(jù)前提下予以患者全面化、規(guī)范化的護理體驗。本研究為觀察并分析該方案對急性闌尾炎的臨床應用價值,選取136例患者為受試對象,結(jié)果報道如下。
1.1 納入標準 ①符合《急性闌尾炎診斷》中相關(guān)標準者;②處于早期單純性炎癥階段者;③中醫(yī)脈象洪大、遲緊或浮數(shù)者;④舌苔黃膩、黃糙者;⑤APACHEⅡ評分≤7分者;⑥自愿簽署知情同意書者。
1.2 排除標準 ①意識不清或精神障礙者;②發(fā)病至送院時間超過7天者;③護理依從性不足者;④臨床病例資料不全者;⑤中途退出治療者。
1.3 一般資料 觀察病例為2012年4月—2014年1月在本院就診的136例急性闌尾炎患者,采用簡單抽樣法隨機分為中醫(yī)循證護理組和常規(guī)護理對照組2組各68例。中醫(yī)循證護理組男35例,女33例;年齡19~64歲,平均(36.9±2.6)歲;急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ評分(4.8±1.1)分;中醫(yī)辨證分型:瘀熱內(nèi)結(jié)型33例,濕熱內(nèi)蘊型17例,熱毒熾盛型18例。常規(guī)護理對照組男37例,女31例;年齡19~65歲,平均(37.2±2.9)歲;APACHEⅡ評分(4.7±1.0)分;中醫(yī)辨證分型:瘀熱內(nèi)結(jié)型30例,濕熱內(nèi)蘊型18例,熱毒熾盛型20例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 常規(guī)護理對照組 給予常規(guī)護理干預方案。①按時補液支持:注射用頭孢噻肟納(生產(chǎn)廠家:北大國際醫(yī)院集團西南合成制藥股份有限公司,規(guī)格:3.0 g,批準文號:國藥準字H50020271)3 g加入100 m L生理鹽水,靜脈滴注,每天2次;甲硝唑注射液(生產(chǎn)廠家:湖南康源制藥有限公司,規(guī)格:100 m L,批準文號:國藥準字H43020172),首次給藥劑量15m g/kg,維持劑量7.5m g/kg,靜脈滴注,每天2次;②體征觀察:定時予以體征觀察,并詳細記錄于病例中,發(fā)現(xiàn)異常需及時通報值班醫(yī)師予以急救處理措施。所有患者均予以7天護理后觀察是否需手術(shù)。
2.2 中醫(yī)循證護理組 在常規(guī)護理對照組的基礎上予以中醫(yī)循證護理方案。①提出循證問題,如辨證分型患者護理差異,對急性闌尾炎患者相關(guān)并發(fā)癥影響等;②檢索、評價并制定護理方案:在了解循證問題后,采用系統(tǒng)文獻檢索等方法尋求解答,后判斷文獻內(nèi)容的全面性、規(guī)范性、有效性、可行性及安全性,綜合歸納后擬定成最終方案;③循證護理方案的實施:均予以大黃牡丹湯方劑(配伍:大黃、冬瓜仁各15 g,桃仁、芒硝各10 g,牡丹皮5 g,加入250m L清水煎至150m L后早晚送服),其中瘀滯證者加紅藤15 g;濕熱證加敗醬草30 g,蒲公英18 g;熱毒證者加透膿散(配伍:黃芪12 g,穿山甲3 g,川芎9 g,當歸6 g,皂角刺4.5 g)。
3.1 觀察指標 比較2組患者護理前后APACHEⅡ評分差異,進行為期1月隨訪,記錄其轉(zhuǎn)手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分。
3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
4.1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較 見表1。干預前,2組患者APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05);護理后均較護理前降低,中醫(yī)循證護理組降幅大于常規(guī)護理對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較±s) 分
表1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較±s) 分
與干預前比較,①P<0.05;與常規(guī)護理對照組比較,②P<0.05
組別中醫(yī)循證護理組常規(guī)護理對照組n 68 68干預前5.8±1.1 5.7±1.0干預后2.4±0.2①②4.9±0.2①
4.2 2組護理后轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況比較 見表2。護理后,中醫(yī)循證護理組轉(zhuǎn)手術(shù)治療者共48例,占總護理人數(shù)70.6%,其轉(zhuǎn)手術(shù)治療率低于常規(guī)護理對照組89.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組護理后轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況比較 例(%)
4.3 隨訪期2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。護理后,中醫(yī)循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率14.7%,低于常規(guī)護理對照組35.3%,2組比較,χ2=7.69,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 隨訪期2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例
急性闌尾炎是一種常見的臨床急腹癥,具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點,需患者及時入院治療。通常情況下,醫(yī)師在確定患者符合手術(shù)指征后,會在第一時間尋求患者意愿并為其安排手術(shù),但部分患者由于病癥發(fā)現(xiàn)及時且存在生理或心理條件限制,醫(yī)師多建議其在采用保守治療方案促進炎性腫塊吸收,以避免有創(chuàng)手術(shù)對其身心造成的傷害。
中醫(yī)學將急性闌尾炎歸入腸癰范疇,屬癰疽諸毒,與暴飲暴食、膳食失衡、食物不潔、精神緊張等多重因素相關(guān)[3],以運化失常、氣血凝滯、濕阻熱壅、積熱不散等為主要表現(xiàn)。本次研究為探討中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者臨床應用價值,選取136例患者為受試對象,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理干預方案上予以中醫(yī)循證護理干預的中醫(yī)循證護理組患者,在護理的0~3天內(nèi)因病情惡化緊急轉(zhuǎn)手術(shù)治療者10例,占總?cè)藬?shù)的14.7%,低于僅予以補液護理及體征觀察等常規(guī)護理方案的常規(guī)護理對照組患者。護理結(jié)束后,中醫(yī)循證護理組中共48例轉(zhuǎn)手術(shù)治療且均取得理想效果,而常規(guī)護理對照組僅7例在常規(guī)護理后干預效果突出,剩余61例均因護理無效或病情迅速惡化而緊急改用手術(shù)方案。這一結(jié)果提示,在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合中醫(yī)循證護理方案,可有效提高患者保守治療成功率,利于減輕有創(chuàng)手術(shù)對患者生理及心理造成的傷害,于其預后提升等具有積極影響。王建華[4]也在其報告中得出類似結(jié)論,其指出,循證護理作為一種規(guī)范化、科學化、嚴謹化的護理干預方案,將其用于急性闌尾炎臨床干預中,可有效緩解患者腹痛、嘔吐等癥狀,利于消除炎癥,緩解痛苦。
大黃牡丹湯以活血祛瘀兼以清熱為法,取散結(jié)消腫之功。該方劑中配伍所含的大黃為瀉火逐瘀、通便解毒之良藥,輔以活血散瘀、涼血清熱的牡丹皮,可充分發(fā)揮其散結(jié)、消炎、消腫等功效,輔以軟堅散結(jié)的芒硝,通瘀破血的桃仁,清理利濕的冬瓜仁等,能排膿消癰,是緩解腸癰癥狀的良方。對于瘀熱內(nèi)結(jié)者加紅藤,可充分發(fā)揮該中藥通經(jīng)活絡、散瘀止痛、理氣行血之功,利于消除患者體內(nèi)濕熱瘀熱,促進炎癥消除;對熱毒熾盛型患者加透膿散,能利用其補益氣血、托毒透膿、祛腐生新等作用緩解腹痛癥狀。本研究也針對兩種護理方案后急性闌尾炎患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進行探討,發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)循證護理的中醫(yī)循證護理組患者腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥幾率低于常規(guī)護理干預常規(guī)護理對照組,提示全面、積極、規(guī)范的循證護理可有效預防該疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,對患者預后提升等影響較大。
綜上所述,對急性闌尾炎患者予以全面的中醫(yī)循證護理方案,臨床干預效果良好,在降低保守治療失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等具有積極意義。
[1]吳文英.循證護理在兒童腹腔鏡闌尾切除圍手術(shù)期的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(8):73-74.
[2]石傳科,嚴志登,羅明,等.急性闌尾炎術(shù)后中醫(yī)證候聚類研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2013,36(1):91-93.
[3]李榮球.急性闌尾炎病因之我見[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(7):623-624.
[4]王建華.中醫(yī)辨證護理對急性闌尾炎患者協(xié)同增效及心理狀態(tài)的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(5):98-100.
(責任編輯:劉淑婷)
R574.61
A
0256-7415(2015)06-0310-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.141
2015-03-10
趙小芳(1974-),女,主管護師,研究方向:康復科護理。