腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理分析

袁鳳君

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng) 462400）

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理分析

袁鳳君

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng) 462400）

目的 探討腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理方法。方法 選取腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組43例，給予預(yù)見性護(hù)理。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)治療后肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療NIHSS得分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者治療效果和肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有利于提高患者的治療效果。

腦梗死；超早期；靜脈溶栓；護(hù)理

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者發(fā)病突然，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率［1］，早期治療對(duì)于改善患者的預(yù)后有著十分重要的積極意義，其中超早期靜脈溶栓可以盡早恢復(fù)缺血腦組織的血液灌流，最大限度的恢復(fù)腦組織的生理功能［2-3］。本研究通過(guò)對(duì)43例腦梗死患者在圍溶栓期實(shí)施循證護(hù)理取得不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年3月至2014年5月我院收治的腦梗死患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例，男24例，女13例；年齡52～71歲，平均（61.15±6.22）歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（2.42±0.17）h；肢體肌力1級(jí)11例，2級(jí)17例，3級(jí)9例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡51～74歲，平均（61.21±6.24）歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（2.44 ±0.19）h；肢體肌力1級(jí)13例，2級(jí)20例，3級(jí)10例。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除曾經(jīng)有顱內(nèi)出血史者，排除伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，排除有活動(dòng)性出血者，排除正在使用抗凝藥物者。兩組患者在性別、年齡、病程、肢體肌力等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均在入院后及時(shí)給予尿激酶溶栓治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與預(yù)見性護(hù)理。腦梗后早期溶栓對(duì)于改善患者的預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值，因此在患者到院之后應(yīng)立即為患者建立靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備好急救所需的藥物，為患者安排所需的輔助檢查，比如顱腦CT或MRI、凝血功能、心電圖等，對(duì)于異常數(shù)據(jù)主動(dòng)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，從而盡量縮短自入院至開始治療所需的時(shí)間；在進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者的主觀感受，對(duì)患者的病情有所了解［4］，如果發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時(shí)且主動(dòng)的向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告以采取相應(yīng)的護(hù)理措施；完成溶栓之后應(yīng)對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。由于腦梗死發(fā)病后致殘率和致死率均較高，患者往往有較為明顯的緊張和焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)了解到患者的不良情緒，向患者及家屬講解溶栓治療的安全性和必要性，在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，態(tài)度應(yīng)柔和，緩解患者的不良情緒，堅(jiān)定患者的治療信心，提高患者的治療依從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少＞90%為治愈；以較治療前減少45%～90%為顯效；以減少18%～44%為好轉(zhuǎn)；以減少＜18%為無(wú)效。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)為有效。

1.3.2肌力：對(duì)兩組患者治療后肌力狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以完全癱瘓為0級(jí)；以可以測(cè)到肌力但是不能產(chǎn)生動(dòng)作為1級(jí)；以可以在床上平移但是不能抬起以抵抗自身重力為2級(jí)；以可以抵抗重力但是不能抵抗阻力為3級(jí)；以可以對(duì)抗外界阻力但是不完全為4級(jí)；以肌力正常為5級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)，且均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分：經(jīng)過(guò)治療NIHSS得分觀察組明顯低于對(duì)照組，治療效果觀察組患者治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2肌力狀況：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者1級(jí)肌力明顯少于對(duì)照組，5級(jí)肌力明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后肌力比較［n（%）］

3　討 論

隨著人們生活方式的不斷改變，以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅人們的健康。腦梗是血栓對(duì)腦動(dòng)脈堵塞而引起的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率的特點(diǎn)。溶栓治療可以使缺血的腦組織恢復(fù)血供［5］，使缺血組織恢復(fù)血液供應(yīng)，因此是急性腦梗死患者最為有效的治療手段［6］。溶栓根據(jù)給藥部位不同可以分為靜脈和動(dòng)脈兩種，前者操作更為簡(jiǎn)便，而且創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。

一般而言，溶栓治療的時(shí)機(jī)影響著患者的預(yù)后，在本研究中我們選擇溶栓治療方法一致的腦梗死患者以不同的方式進(jìn)行護(hù)理，其中部分患者采取預(yù)見性模式進(jìn)行護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理是指在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員按照護(hù)理預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的一切安全隱患上進(jìn)行處理，從而消除可能出現(xiàn)的不良后果［7］。在本研究中我們對(duì)部分早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，包括及時(shí)為患者建立靜脈通道、完善檢查、做好溶栓治療準(zhǔn)備、積極主動(dòng)的向醫(yī)師報(bào)告患者病情、對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)等［8］。通過(guò)如此護(hù)理，患者治療效果較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更佳，肌力也更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有利于提高患者的治療效果。

［1］ 唐國(guó)文，曾盛，林世泳，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1640-1642.

［2］ Skeik N，Gits CC，Ehrenwald E，et al.Fibrinogen level as a surrogate for the outcome of thrombolytic therapy using tissue plasminogen activator for acute lower extremity intravascular thrombosis Vasc Endovascular Surg［J］.Vasc Endovascular Surg，2013， 47（7）：519-523.

［3］ 狄政莉，田曄，饒春光，等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及安全性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1622-1623.

［4］ 王俊武.腦梗死患者早期康復(fù)治療與護(hù)理的重要性研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（6）：42-42.

［5］ 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦梗死的作用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：256-257.

［6］ 高紅華，文佳媚，高連波，等.急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素的初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（13）：14-16.

［7］ 黃秀芹，董環(huán)，單秀云，等.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：38-40.

［8］ 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1129-1131.

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1671-8194（2015）10-0263-02