升降散加味治療慢性咽炎31例

謝海燕

（密云縣河南寨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科門診，北京 101500）

升降散加味治療慢性咽炎31例

謝海燕

（密云縣河南寨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科門診，北京 101500）

目的 觀察升降散加味治療慢性咽炎的療效。方法 將62例慢性咽炎患者分為2組，治療組31例，以升降散加味治療，每天1劑，水煎取汁900mL，日3次服用，忌辛辣油膩。對照組31例，以頭孢克洛膠囊0.5 g 每天2次，金蓮花膠囊4粒，每天3次口服。忌辛辣油膩。治療2周后統(tǒng)計療效。結(jié)果 治療組10例治愈，19例好轉(zhuǎn)，2例療效欠佳，明顯優(yōu)于對照組（3例治愈，23例好轉(zhuǎn)，5例療效欠佳）。兩組治療結(jié)果有差異。結(jié)論 中藥治療慢性咽炎優(yōu)于抗生素和金蓮花膠囊治療。

咽炎；慢性?。恢兴幆煼?/p>

慢性咽炎為臨床常見病，2009年10月至2011年10月，筆者采用不同治療方案將慢性咽炎患者相關資料進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院收治的62例患者資料進行分析，根據(jù)治療方案不同將患者分為2組，治療組有31例患者，男10例，女21例，年齡20～50歲，平均35歲，病程8周～2年，平均90 d。對照組31例，男12例，女19例，年齡20～55歲，平均40歲，病程8周～2年，平均病程為（89±12）d。2組性別、年齡等資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：參照中醫(yī)慢性咽炎相關標準對患者進行評定［1］：①以咽部干燥，或癢，疼，異物感，脹緊感等為主要癥狀。②病程較長，咽部不適癥狀時輕時重。③常有急性咽炎反復發(fā)作史，或因鼻窒而張口呼吸，或因飲酒過度，環(huán)境空氣干燥，粉塵異氣刺激等導致發(fā)病。④咽部檢查黏膜腫脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊，樹枝狀充血。咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。

1.3排除標準：排除慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺癌，肺結(jié)核等肺部疾患。以及食道炎，食道癌，心功能不全及其他重大疾患。精神病患者及孕期，哺乳期婦女。

1.4治療方法

1.4.1對照組：頭孢克洛膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20046056）0.5 g 每天2次。金蓮花膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準字z20054046）4粒每天3次，口服。如頭孢類過敏，改用螺旋霉素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，H37020085）0.2 g 每天3次。

1.4.2治療組：予以蟬衣8 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，大黃5 g，玄參10 g，麥冬10 g，蛤殼10 g，知母10 g，桔梗8 g，生甘草6 g，丹皮10 g，熟地10 g，浙貝10 g。根據(jù)患者臨床癥狀及患者恢復情況增減藥物劑量，對于陰虛火旺者增加熟地；對于咽部感覺有異物者增加15 g香附、10 g蘇梗；對于睡眠質(zhì)量不佳、自汗者增加10 g五味子、15 g浮小麥；對于口干嚴重患者增加15 g天花粉，10 g石斛；對于日常生活中頭暈患者，增加10 g白扁豆，15 g薏苡仁；患者每天1劑，分早晚使用，且用藥過程中忌辛辣油膩。

1.4.3療程：入選2組患者均治療2周。

1.5療效標準：治愈：患者臨床癥狀、體征等消失，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征得到改善，實驗室檢查部分異常；未愈：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或病情嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法：用SPSS16進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，并采用n表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2組臨床比較見表1。由表1可見，治療組優(yōu)于對照組。

組別治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率 （%）治療組（n=31）1019293.55對照組（n=31）323583.37

3　病案舉例

患者女性，48歲。2010-03-10初診。自覺咽部異物感1年，加重半月。刻診：咽中不適，異物感，干咳無痰，咽干咽癢微痛，聲音嘶啞，得水稍舒適，脈弦細，苔薄黃。查：咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大1度，喉底充血嚴重，有散在顆粒。中醫(yī)診斷：慢喉痹。證屬肺陰不足，痰熱郁結(jié)。以升降散加減。處方：僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃12 g，玄參12 g，杏仁9 g，天花粉12 g，蛤殼12 g，浙貝12 g，生甘草6 g，桔梗9 g，赤芍10 g，射干9 g，服6劑后，咽喉腫痛消退，異物感明顯減輕，仍覺咽癢，說話多時，聲音嘶啞，喉底仍有顆粒，去杏仁，射干，赤芍，加麥冬10 g，生地10 g，白芍10 g，，繼服7劑，重在養(yǎng)陰清肺，以善其后。

4　討 論

咽炎是呼吸道常見疾病，四季均可發(fā)生。由外感因素引起較多，也有很多與職業(yè)因素，接觸化學氣體，粉塵有關。臨床根據(jù)發(fā)病時間長短分為急性與慢性咽炎。西醫(yī)定義慢性咽炎系咽部黏膜及黏膜下和淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程較長。主要考慮以細菌感或病毒染引起，以抗生素和清熱解毒藥治療為主。從中醫(yī)角度來說，慢性咽炎隸屬于“火喉”、“慢喉”范疇。對于這種疾病很多書籍均有記載。《傷寒論?辯少陰病脈證并治第十一》一書中明確記載：“少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之”。文中記載的咽痛是少陰病邪從熱化，下利損傷腎陰，患者上火等引起。《醫(yī)宗金鑒·卷之四》記載：“由腎陰久虧，相火上炎，消爍肺金，清肅之令不行”。說明此病多因臟腑虛弱，咽部失養(yǎng)，邪滯咽喉。或外感失治，用藥不當，病程日久，造成氣血凝滯咽喉。究其成因，不論外感內(nèi)傷，病位皆在肺腎，主要以肺腎陰虛，虛火上炎，日久氣血蘊結(jié)咽部所致。治以滋陰清熱，行氣散結(jié)，利咽解毒為主。筆者以升降散加滋陰清熱的玄參，麥冬，丹皮，知母等藥治療。升降散出自清?楊栗山《傷寒溫病條辯》一書，方用僵蠶為君，取其輕浮而升，能清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰，辟一切怫郁邪氣，用之“以清化而升陽”。蟬蛻為清虛之品，滌熱解毒，又“升陽中之清陽”。姜黃

大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散淤而辟疫，用之為佐。大黃大寒無毒，上下通行，上抑亢盛之陽，下導蘊結(jié)之熱邪，用之為使。此二藥既伐惡逐穢辟疫，又“陰中之濁陰”。四藥相配，具有解郁宣透，降火泄熱之功。據(jù)現(xiàn)代藥效學研究，升降散復方有抗炎抗病毒，退熱，抗過敏，增加免疫力等作用［2］。玄參苦微寒，清燥熱而利咽；配麥冬，知母，丹皮，熟地養(yǎng)陰泄火。蛤殼，浙貝清熱化痰散結(jié)，治咽中痰滯。桔梗也是臨床上使用較多的中藥材，藥物具有宣肺利咽等功效，該藥物屬于太陰的引經(jīng)藥，能夠借其升楊之力而發(fā)揮重要作用。甘草具有調(diào)節(jié)諸藥功效，能夠改善患者疼痛等功效。符合《內(nèi)經(jīng)》“病起于咽喉，治以甘藥”的原則?？v觀全方，潤肺滋陰，清熱散結(jié)，利咽解毒符合慢性咽炎病機。且價格低廉，服用方便，無不良反應。值得推廣。

［1］ 張宏如，符仲華，顧一煌.浮針治療慢性咽炎31例［J］.中醫(yī)針灸，2013，33（3）：227-229.

［2］ 劉文軍，薛燕星，胡東鵬，升降散的現(xiàn)代藥理機制研究進展［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：939-943.

［3］ 李鴻雕，崔相烈，劉艷.升降散為主配合雙黃連口服液治療小兒扁桃體膿腫50例效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，6（12）：32-33.

［4］ 趙尚華，靳建云，牛玉潔.升降散臨證應用舉隅［J］.山西中醫(yī)，2012，7（8）：15-17.

R766.14

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1671-8194（2015）10-0232-02