119株泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性分析

湛東進(jìn)　李　松

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

119株泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性分析

湛東進(jìn)李松

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 了解我院泌尿道感染大腸埃希菌耐藥現(xiàn)狀，為臨床治療提供參考。方法 對(duì)筆者醫(yī)院2011年1月至2013年12月門診和住院的尿路感染患者進(jìn)行尿培養(yǎng)分離的119株大腸埃希菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分離出的119株大腸埃希菌中，共有產(chǎn)ESBLs株52株，檢出率為43.69%；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.0%，其次為阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。結(jié)論 泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥率越來(lái)越嚴(yán)重，臨床治療時(shí)應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

泌尿道感染；大腸埃希菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

大腸埃希菌是人體腸道內(nèi)正常菌群，也是泌尿道感染的主要條件致病菌。近年來(lái)隨著廣譜抗生素的廣泛使用和濫用，以致耐藥菌不斷增多，其中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的多重耐藥大腸埃希菌呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。因此，及時(shí)掌握我院泌尿道感染細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)，本研究對(duì)我院2011年1月至2013年12月本院門診和住院的尿路感染患者分離的119株大腸埃希菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2011年1月至2013年12月本院門診和住院的尿路感染患者尿培養(yǎng)分離的119例大腸埃希菌（同一患者多次分離到的同一菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)），患者年齡在17～90歲，平均年齡55.6歲，其中女性患者101例，男性患者18例。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏：細(xì)菌分離使用法國(guó)生物梅公司VITEK-2Compact細(xì)菌鑒定儀及相應(yīng)配套鑒定卡片。藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度（MIC）法，結(jié)果判讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI） 2010年文件規(guī)定。質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用whonet5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

2.1耐藥率：119株大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.0%外，對(duì)其他抗生素不同程度的耐藥，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株，見表1。

表1　119株大腸埃希菌對(duì)16種抗生素的耐藥性比較

2.2產(chǎn)ESBLs檢出率：119株大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs株52株，檢出率為43.69%。

3　討 論

大腸埃希菌是醫(yī)院感染常見的病原菌之一，主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染，位列尿路感染病原菌的第一位。資料顯示，分離出大腸埃希菌的119例尿路感染患者平均年齡54.7歲，年齡在50歲以上的占2/3，其中女性患者占84.9%（101/119）。隨著年齡的增大，老年人器官衰老萎縮，泌尿道發(fā)生退行性變，排尿反射障礙，殘留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，機(jī)體抵抗力降低，老年患者成為尿路感染易感人群。特別是老年女性由于雌激素水平下降，發(fā)生陰道炎概率增高，引起尿路上行或下行性感染，導(dǎo)致女性感染率顯著高于男性。尿路感染大腸埃希菌的患者主要來(lái)自于泌尿外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、ICU內(nèi)科等，這些科室的患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、插導(dǎo)尿管以及激素、免疫抑制劑的廣泛使用導(dǎo)致尿路感染容易發(fā)生。

表1顯示，119株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs株52株（43.69%），與報(bào)道［1-2］較一致。大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥性嚴(yán)重，119株大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南和美羅培南100%敏感外，對(duì)其他抗生素耐藥嚴(yán)重，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。產(chǎn)ESBLs株對(duì)頭孢他啶、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在5.8%～38.5%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為76.9%和75.0%；非產(chǎn)ESBLs株頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在4.5%～13.4%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為50.7%和49.3%。因此，頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦可以作為治療泌尿道感染的首選抗菌藥物，但由于阿米卡星的腎毒性，一般不單獨(dú)使用，亞胺培南和美羅培南可作為泌尿道重癥感染的首選抗菌藥物。青霉素類及喹諾酮類由于長(zhǎng)期用于臨床，不宜作為本地區(qū)治療尿路感染的首選藥物。產(chǎn)ESBLs菌對(duì)第三代頭孢類藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，其耐藥機(jī)制是細(xì)菌在該類藥物的選擇壓力下產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs，產(chǎn)ESBLs菌株同時(shí)攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多重耐藥基因，導(dǎo)致表現(xiàn)出多重耐藥的特點(diǎn)，增加了抗感染治療難度［3］。總之，泌尿道感染是臨床較常見的感染性疾病，產(chǎn)ESBLs菌株感染給臨床治療帶來(lái)較大的困難。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用合適的抗菌藥物。從而達(dá)到減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播的目的。

［1］ 鐘晶，曾崇亮.探討大腸埃希菌在尿路感染患者中的分布特點(diǎn)及藥敏情況［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（2）：180-183.

［2］ 張傅山，曾利.尿路感染大腸埃希菌85株耐藥性分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：132-133.

［3］ 楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin2010年度報(bào)告：尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：476-480.

R691.3

B

1671-8194（2015）10-0197-01