子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的臨床觀察

李　薇

（武漢康健婦嬰醫(yī)院 生殖中心，湖北 武漢 430050）

子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的臨床觀察

李薇

（武漢康健婦嬰醫(yī)院 生殖中心，湖北 武漢 430050）

目的 探討子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉在臨床中的具體情況。方法 選取2009年1月至2013年12月在我院進行子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉治療的29例患者作為研究對象，著重分析其在臨床中的表現(xiàn)以及治療情況。結(jié)果 29例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉全部消失，隨訪2年發(fā)現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，治療有效率為89.66%（26/29），絕經(jīng)婦女與未絕經(jīng)婦女在BMI指數(shù)、超重、肥胖等方面相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的臨床診斷以及超聲檢查均缺乏明確的典型診斷依據(jù)，病理檢查是確診本病的最重要手段。相比于其他切除手術(shù)，宮腔鏡下電切術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好，是本病的最佳治療方式。

子宮內(nèi)膜；腺肌瘤樣息肉；宮腔鏡；電切術(shù)

子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉是臨床上偶爾可見的一種婦科良性疾病，其臨床特征為陰道不規(guī)則出血，部分患者伴有月經(jīng)量增多及痛經(jīng)，少部分合并貧血或不孕。其主要病理特征為子宮內(nèi)膜息肉中可見大量平滑肌纖維。本文選取2009年1月至2013年12月在我院進行子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉治療的29例患者作為研究對象，著重分析其在臨床中的表現(xiàn)以及治療情況，具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計29例，均為2009年1月至2013年12月在我院進行子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉治療的患者，年齡22～68歲，平均45歲。絕經(jīng)婦女6例，未絕經(jīng)婦女23例，其中有2例患者無妊娠史，并統(tǒng)計患者BMI（體質(zhì)量指數(shù)）。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷：29例患者均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)異?；蜿幍啦灰?guī)則出血，少部分患者合并貧血、痛經(jīng)、白帶異常及不孕等癥狀。門診婦科檢查發(fā)現(xiàn)，29例患者中子宮增大3例，宮頸口贅生物3例，進一步經(jīng)陰道彩超檢查后初步診斷，15例黏膜下子宮肌瘤，12例子宮內(nèi)膜息肉，2例懷疑子宮內(nèi)膜癌。均于術(shù)后經(jīng)病理檢查確診，其中合并子宮內(nèi)膜息肉4例，合并宮頸息肉3例，合并黏膜下子宮肌瘤2例，其余20例均為子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉且無其他合并癥。

1.3治療：以手術(shù)治療為主，尤其是宮腔鏡下電切術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好，保留生育功能等優(yōu)點，是本病的最佳治療方式。21例患者予宮腔鏡下息肉電切術(shù)，術(shù)中見子宮內(nèi)膜腫塊呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，表面灰白色或粉紅色，病灶直徑約為0.2～0.5 cm，其中單發(fā)性息肉12例，多發(fā)性息肉15例，黏膜下子宮肌瘤2例，病灶多于子宮后壁及宮底。其中2例患者因合并子宮肌瘤并無生育要求予子宮次全切除術(shù)，3例患者因已絕經(jīng)并檢測宮頸內(nèi)瘤樣病變CIN2-CIN3予子宮全切+雙附件切除術(shù)，2例予B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)，1例予宮腔鏡下贅生物鉗夾術(shù)，2例予宮腔鏡下息肉電切術(shù)+宮頸贅生物摘除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者常規(guī)隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，平均BMI組間比較采用t檢驗，超重者和肥胖者比例比較采用u檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

29例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉全部消失，隨訪2年發(fā)現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，治療有效率為89.66%（26/29），全部是宮腔鏡下電切手術(shù)患者?；颊唠S防過程中2例1年半左右出現(xiàn)陰道不明原因性流血，診斷子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉復(fù)發(fā)，予二次宮腔鏡下電切術(shù)治療，治愈后未曾復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)患者隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫塊無變化，未出現(xiàn)任何癥狀，未采取任何治療措施。絕經(jīng)婦女與未絕經(jīng)婦女在BMI指數(shù)、超重、肥胖等方面相比差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　49例患者BMI及肥胖情況比較

3　討 論

3.1 易感因素及發(fā)病機制：關(guān)于子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的發(fā)病機制，目前臨床上尚存在不少爭議。其中主要的觀點有兩部分：一部分學(xué)者認(rèn)為該病可能是由于患者長期分泌大量雌激素，刺激到子宮內(nèi)膜間質(zhì)，促進其進行平滑肌細(xì)胞的分化，該觀點認(rèn)為本病主要是受到長期高水平的雌激素刺激而發(fā)生；另一種觀點則認(rèn)為，除了以上高水平雌激素誘導(dǎo)外，子宮內(nèi)膜自身局部出現(xiàn)激素受體異常也可能與疾病的發(fā)生有一定關(guān)系［1］。研究表明，婦女的BMI呈現(xiàn)一定規(guī)律性表現(xiàn)，即隨著婦女的絕經(jīng)到來，其BMI在絕經(jīng)后呈現(xiàn)明顯的增高趨勢，表現(xiàn)為超重和肥胖的比例開始有顯著的增高。這與一些醫(yī)學(xué)研究資料是相符合的［2］。如目前已經(jīng)證實絕經(jīng)后婦女的BMI與其機體內(nèi)長期雌激素水平呈正相關(guān)。此外也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明［3］，婦女服用雌激素作用非常有限的他莫昔芬后藥物后，仍可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉。而本組研究的病例中，大部分患者都有妊娠史，并且通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患病概率最高的部位是子宮后壁及宮底，其次是子宮前壁，與子宮內(nèi)膜損傷的易發(fā)部位相符合。這表明宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷也有可能會誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的發(fā)?。?］。

3.2臨床特征及療效：綜合現(xiàn)有的對子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的研究醫(yī)學(xué)臨床資料，本病最主要的臨床特征表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)原因不明的流血，這也是本病診斷的最典型特征［4］。另外還伴有月經(jīng)量多、痛經(jīng)、貧血、不孕等并發(fā)特征，另有少數(shù)可見宮頸外口腫塊脫出。而還有一部分患者的臨床特征相對不明顯，僅是在進行體檢或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。需要注意的是本病的并發(fā)特征與其他子宮類疾病如子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等具有高度類似性，因此需要在臨床上仔細(xì)鑒別診斷。

本組研究中的29例患者，術(shù)前診斷為黏膜下子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜癌2例，術(shù)后經(jīng)病理檢查進一步確診差異較大。本病臨床上往往容易誤診、漏診，其原因主要在于：①本病不屬于常見病，臨床上偶可見到，因而容易被臨床醫(yī)師忽視；②本病在臨床診斷方面缺乏典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要靠B超影像具有一定局限性，一些并發(fā)癥狀與其他子宮內(nèi)膜疾病極其類似，通過超聲影像檢查也難以準(zhǔn)確區(qū)分。從而導(dǎo)致誤診率較高。

通過對患者進行宮腔鏡檢查，可以直接對宮腔形態(tài)和內(nèi)膜發(fā)病狀況進行檢查。然而子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉僅通過宮腔鏡外觀看，其與子宮黏膜下肌瘤及息肉具有高度相似性。同時也難以判定其是否發(fā)生惡變。因而本病的診斷高度依賴相關(guān)病理學(xué)檢查。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的治療主要是以切除患部手術(shù)為主，大致有刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等。刮宮術(shù)容易刮不徹底，失敗率相對較高。而子宮切除術(shù)雖然能夠根治本病，但是對患者也帶來終生的創(chuàng)傷，并且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也較多。與以上兩種方法相比，宮腔鏡下電切術(shù)具有自身明顯優(yōu)勢，不僅能直達病灶進行切除，且對患者機體創(chuàng)傷小，不影響生育，術(shù)后恢復(fù)良好［5］。當(dāng)然該治療方法也有一定復(fù)發(fā)率，但可以通過二次宮腔鏡下電切術(shù)進行根治。本組研究中大部分患者以宮腔鏡下電切術(shù)治療為主，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，治療效果良好，僅有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。由此不難看出宮腔鏡下電切術(shù)是子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的最佳治療方式。

綜上所述，子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉的臨床診斷以及超聲檢查均缺乏明確的典型診斷依據(jù)，病理檢查是確診本病的最重要手段。相比于其他切除手術(shù)，宮腔鏡下電切術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好，是本病的最佳治療方式。本病的發(fā)病機制目前在臨床醫(yī)學(xué)界仍存在爭議，有待進一步研究雌激素受體、子宮內(nèi)膜損傷等與該病發(fā)生的關(guān)系。

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