完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人結(jié)腸癌的效果觀察

莫志毅

（廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人結(jié)腸癌的效果觀察

莫志毅

（廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

目的 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人結(jié)腸癌的臨床效果。方法 將104例結(jié)腸癌老年患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（62例）和對照組（42例），觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)較之對照組多（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌療效顯著，能夠使術(shù)中出血量得到減少，使術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間得到縮短，使淋巴結(jié)清除率得到提高和使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率得到降低，利于延長患者生存期。

結(jié)腸癌；老年人；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，多發(fā)于男性中老年人群。近年來，隨著人們生活方式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率亦隨之增高，有文獻(xiàn)提示［1］，結(jié)腸癌占我國惡性腫瘤發(fā)病率的30%～60%。目前，結(jié)腸癌以手術(shù)治療為主［2-3］，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)是臨床中最常見的術(shù)式。2012年3月至2014年9月，我院對老年結(jié)腸癌患者分別采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選病例為2012年3月至2014年9月我院收治的104例結(jié)腸癌老年患者，全部患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為結(jié)腸癌，均排除嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變及術(shù)前進(jìn)行放化療患者，均為首次手術(shù)。將104例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組42例。觀察組中，男63例，女41例；年齡60～79歲，平均（68.1±6.2）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（1.8±0.6）年；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期20例。對照組中，男25例，女17例；年齡61～78歲，平均（68.3±6.1）歲；病程1個(gè)月～5.5年，平均（1.9±0.6）年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性。

1.2手術(shù)方法：兩組患者采用相同的術(shù)前準(zhǔn)備，均給予氣管插管全麻，取仰臥位。觀察組患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，沿組織胚胎發(fā)育解剖層次將腹膜后筋膜和腸系膜后葉進(jìn)行銳性分離，同時(shí)將位于腸系膜下的血管分離，接著將血管根部淋巴結(jié)及血管周圍的脂肪組織清除干凈，最后將患者腸系膜下的血管夾閉并切斷。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)［4-5］，對結(jié)腸進(jìn)行切除并進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪：觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者均給予4個(gè)月～2年的隨訪，記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%表示，計(jì)量資料用表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，P＜0.05提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)效果比較：對兩組患者手術(shù)效果觀察指標(biāo)進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)較之對照組多（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況及淋巴結(jié)清除數(shù)的比較

表1　兩組手術(shù)情況及淋巴結(jié)清除數(shù)的比較

淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)）觀察組62157.1±25.686.1±12.52.8±0.511.2±3.524.5±2.6對照組42162.3±26.2124.8±17.24.9±0.814.9±4.213.7±1.8 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生感染和吻合口瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，對照組術(shù)后發(fā)生感染2例，吻合口瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪4個(gè)月～2年，觀察組未見復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為11.9%（5/42），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處，多發(fā)于男性中老年人群。結(jié)腸癌的發(fā)病因素有很多，主要為飲食、環(huán)境及遺傳因素等，該病在早期其癥狀并不明顯，中晚期可見腹痛、消化道激惹癥狀，且多伴有排便習(xí)慣、糞便形狀發(fā)生改變，對患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［6］。目前，外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要臨床手段，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)是臨床中最常見的術(shù)式，有文獻(xiàn)提示［7］，傳統(tǒng)根治術(shù)在治療結(jié)腸癌中對結(jié)腸系膜進(jìn)行鈍性分離，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行擠壓，從而容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，且無法完全清除陽性淋巴結(jié)，另外，該術(shù)式術(shù)后存在較高的吻合口瘺發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是以人類胚胎發(fā)育過程為解剖基礎(chǔ)，沿著先天胚胎發(fā)育層面進(jìn)行鈍性分離，從而保持了結(jié)腸系膜完整性，使結(jié)腸系膜在術(shù)中破裂而引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況得以避免［8］，且該術(shù)式在操作中更具明顯層次，能夠使結(jié)腸系膜分支血管的離斷率有效減少［9］。另外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律實(shí)現(xiàn)對淋巴結(jié)的清掃，能夠起到很好的根治效果，從而使患者的生存率得以提高［10］。在本研究中，我院對老年結(jié)腸癌患者分別實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的觀察組的術(shù)中出血量少于實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)的對照組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)較之對照組多（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌療效顯著，能夠使術(shù)中出血量得到減少，使術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間得到縮短，使淋巴結(jié)清除率得到提高和使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率得到降低，利于延長患者生存期。

［1］ 杜興.腸系膜完整切除術(shù)治療早期結(jié)腸癌療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116-117.

［2］ 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，9（33）：4280-4281.

［3］ 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

［4］ Mitry E，Barthod F，Penna C，et a1.Surgery for colon and rectalcancer［J］. Best Prac Res Clin Gastroenterol，2002，16（2）：253-265.

［5］ 喬唐，王道榮，徐永建，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對比研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（4）：306-308.

［6］ 王忠軍.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：111-112.

［7］ 王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：465-468.

［8］ 鐘瑞云.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2014，11（18）：9.

［9］ 王宏波，謝桂珍，關(guān)大勇.對比分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：63.

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R735.3+5

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1671-8194（2015）10-0188-02