剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用

郭英俊

（太原市第七人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030009）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用

郭英俊

（太原市第七人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030009）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床方法及效果。方法 將我院近年來收治的80例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)分娩，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組，分別給予腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉，對兩組患者藥物起效時間、麻醉藥物用量等進(jìn)行比較，觀察兩組患者分娩中心率、血壓及血氧飽和度變化，針對兩組患者分娩中或后出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的處理措施。結(jié)果 觀察組麻醉起效時間明顯短于參考組（P＜0.05），患者麻醉藥物用量顯著少于參考組（P＜0.05）；觀察組患者分娩中心率、血壓及血氧飽和度指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中給予患者腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果良好等優(yōu)勢，術(shù)中患者基本生命體征較為平穩(wěn)，安全性高，可作為有效的使用手段。

剖宮產(chǎn)；腰硬膜聯(lián)合；硬膜外麻醉；臨床應(yīng)用

近年來剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增加，剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、手術(shù)時間長、術(shù)后劇烈疼痛等特點，分娩中麻醉、手術(shù)方法不當(dāng)極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒安全，因此探討安全的手術(shù)方法、麻醉方法有著重要的作用。產(chǎn)婦妊娠期間心理、病理及生理等均會出現(xiàn)系列變化，因此在采取安全的麻醉方法及藥物有著重要的作用［1］。腰硬膜聯(lián)合麻醉是臨床常用的麻醉方法，具有術(shù)中麻醉藥物少、起效快、麻醉效果良好等優(yōu)勢。為對剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2011年12月至2013年12月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均年齡（28.32±2.14）歲，體質(zhì)量56～100 kg，平均體質(zhì)量為（73.26±5.24）kg；其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，均為足月待產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦分娩前均接受心肺功能檢查，均正常；所有孕婦均符合剖宮產(chǎn)指征，排除糖尿病、子癇前期等其他妊娠合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、分娩史及體質(zhì)量等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后對其身體狀況詳細(xì)了解，觀察是否有妊娠合并癥，麻醉師要提前做好麻醉準(zhǔn)備。產(chǎn)婦進(jìn)入麻醉室后常規(guī)吸氧，期間加強(qiáng)對患者心電圖、電壓等變化的觀察，常規(guī)建立多條靜脈通道。產(chǎn)婦麻醉前，盡快滴入乳酸鈉林格氏液500mL。術(shù)前30min常規(guī)肌注苯巴比妥2 mg/kg、阿托品0.1 mg/kg，常規(guī)禁食禁飲；進(jìn)入手術(shù)室后留置靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格液300～500mL。期間加強(qiáng)對患者心電圖、血壓及脈搏、血氧飽和度的監(jiān)測。兩組產(chǎn)婦均取右側(cè)臥位，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，18號穿刺針在L2～3或L3～4間隙硬膜外穿刺，成功后，25號腰麻穿刺針經(jīng)硬膜外刺出，腦脊液流出后，15 s內(nèi)將0.5%布比卡因1.8～2.0mL注入，將腰穿針退出，同時，硬膜外向頭側(cè)置管3 cm備用，若術(shù)中麻醉平面不滿足手術(shù)需求，經(jīng)硬膜外追加2%利多卡因，麻醉平面達(dá)到T7。參考組采經(jīng)L1～2、L2～3間隙穿刺，常規(guī)18號硬膜外穿刺針穿刺，成功后，頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，注入2%利多卡因3mL試驗量，觀察在5min內(nèi)是否出現(xiàn)注入血管、腰麻等跡象，根據(jù)麻醉平面阻滯現(xiàn)象追加劑量7～12mL，維持麻醉平面達(dá)到T7。兩組患者均給予硬膜外鎮(zhèn)痛?；颊叱霈F(xiàn)非體位性因素導(dǎo)致的低血壓時，心率＜50次/分，快速擴(kuò)容500～800mL，麻黃素5 mg，阿托品0.3～0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)：在分娩中對兩組產(chǎn)婦血壓、心率及血氧飽和度等變化進(jìn)行觀察記錄；比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量；觀察產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價。優(yōu)：術(shù)后無痛；良：出現(xiàn)輕微疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛癥狀可緩解；差：出現(xiàn)難忍性疼痛［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組麻醉藥物起效時間為（4.13±2.08）min，參考組麻醉藥物起效時間為（11.96±3.11）min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉藥物使用劑量為（7.12±2.51）mL，參考組患者麻醉藥物使用劑量為（14.62±3.55）mL，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2麻醉前兩組產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分娩中、觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組分娩前、分娩中產(chǎn)婦心率、血壓及血氧飽和度變化

2.3觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例惡心、1例頭痛、1例嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；參考組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)6例惡心、3例頭痛、3例嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟、人們觀念的轉(zhuǎn)變及剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)性操作，分娩中產(chǎn)婦機(jī)體常出現(xiàn)系列應(yīng)激反應(yīng)，同時部分產(chǎn)婦處于危急癥狀，手術(shù)中麻醉及操作不當(dāng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒死亡。麻醉藥物可對呼吸道黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，腺體分泌加強(qiáng)，呼吸道分泌的痰液、黏液等無法及時排除，同時可導(dǎo)致呼吸抑制等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全［3］；在麻醉狀態(tài)下，產(chǎn)婦子宮肌松弛，導(dǎo)致分娩中出血量明顯增加，同時藥物通過胎盤對胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，合適的麻醉方式，減少對產(chǎn)婦心率、血壓等基本生命體征的影響，提高麻醉效果，減少對產(chǎn)婦機(jī)體的刺激，從而實現(xiàn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

硬膜外持續(xù)麻醉是傳統(tǒng)常見麻醉方式，對患者血壓影響較小、麻醉效果平穩(wěn)，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，國內(nèi)大量臨床報道顯示硬膜外麻醉的失敗率較低，因此常作為剖宮產(chǎn)的首選麻醉方式。然而術(shù)中麻醉藥物使用劑量大、起效較慢，神經(jīng)阻滯不完全，同時可對陰道、子宮產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的牽拉反應(yīng)，術(shù)中風(fēng)險明顯增加［4］，因此探討安全性更高，麻醉效果更好的麻醉方法有著重要的作用。腰硬聯(lián)合麻醉為新型的麻醉方法，同時具有腰麻及持續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點，同時具有可控性、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好、并發(fā)癥發(fā)生率等特點，同時麻醉起效快，肌松效果良好、阻滯完全。隨著腰硬膜聯(lián)合麻醉水平的不斷提高，穿刺技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯減輕，同時患者術(shù)后頭痛等現(xiàn)象明顯減少，具有較高的安全性。有學(xué)者研究顯示，在麻醉前為患者適當(dāng)注入液體能夠?qū)ρh(huán)功能穩(wěn)定產(chǎn)生持續(xù)的維持作用，同時低血壓等發(fā)生率低，阿托品等藥物使用劑量明顯減少，減少了藥物對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)［5］。

本次研究中，觀察組麻醉起效時間明顯短于參考組（P＜0.05）；患者麻醉藥物使用劑量明顯少于參考組（P＜0.05）；患者分娩過程中血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05），由此可知，腰硬膜麻醉起效快、麻醉效果良好，對患者機(jī)體生命體征影響減少，同時術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬膜聯(lián)合麻醉安全性高，效果確切，可作為首選麻醉方式使用。

［1］ 覃少芳.剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方式研究——以連續(xù)硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果分析為例［J］.大家健康，2013，7（2）：41-42.

［2］ 王響林，胡偉良，原桂華.腰一硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：591-592.

［3］ 王廣科.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：95-96.

［4］ 顧文榮.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用］JI.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：403-404.

［5］ 彭德亮，劉友之，萬雄，等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：77-79.

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1671-8194（2015）10-0175-02