全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯在改善老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能中的作用

柯超群

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯在改善老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能中的作用

柯超群

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的 比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯在改善老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能中的作用。方法 本研究于2013年1月至2013年12月對(duì)擇期行全髖關(guān)節(jié)置換或股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)治療的老年患者分別進(jìn)行全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。結(jié)果 腰硬聯(lián)合阻滯組患者在術(shù)后1、2、3、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、3、5 h變化則明顯，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、3、5 h的血壓、心率與麻醉前比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.52、3.69、4.01，P＜0.05）。這表明CSEA（腰硬聯(lián)合阻滯）組較GA（全麻）組血壓和心率控制更加平穩(wěn)。在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評(píng)分明顯低于腰硬聯(lián)合阻滯組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.11，P＜0.05）。其余時(shí)間兩組的MMS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合阻滯用藥少，而且在短期內(nèi)對(duì)老年骨科患者認(rèn)知功能的影響較小，可減少老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合阻滯；老年；骨科；認(rèn)知功能

本研究于2013年1月至2013年12月對(duì)擇期行全髖關(guān)節(jié)置換或股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)治療的老年患者分別進(jìn)行全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異，觀察全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年12月對(duì)擇期行全髖關(guān)節(jié)置換或股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)治療的老年患者120例，其中男性82例，女性38例；年齡62～85歲，平均年齡（72.01±9.52）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為全身麻醉組和腰硬聯(lián)合阻滯組，每組各60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性肝?。虎谀X卒中后遺癥；③排除有聽力、視力、語(yǔ)言障礙以及無(wú)法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試。

1.4方法：全身麻醉組：在麻醉誘導(dǎo)后（咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，維庫(kù)溴銨1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg）行氣管插管，插管成功后采用復(fù)合麻醉，靜脈持續(xù)泵注異丙酚2 mg/kg和氣管導(dǎo)管吸人2%異氟醚；腰硬聯(lián)合阻滯組：采用L3～4硬膜外穿刺方式向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入25G脊穿針，待腦脊液出現(xiàn)于針尾，給予0.75%布比卡因1.0～1.2mL（混合腦脊液3mL）；而后退出脊穿針向頭端方向置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5 cm，固定導(dǎo)管，側(cè)臥5～10min后改手術(shù)所需體位［1］。

1.3觀察指標(biāo)：①在出室后，觀察并比較兩組患者的血壓、心率及術(shù)后神經(jīng)精神狀況；②認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)：采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMS）法測(cè)試并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉結(jié)束后6、12、24、72 h患者的認(rèn)知功能［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究使用SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后血壓、心率變化比較：由表1可知腰硬聯(lián)合阻滯組患者在術(shù)后1、2、3、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、3、5 h變化則明顯，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)全身麻醉組患者在術(shù)后1、2、3、5 h的血壓、心率與麻醉前比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.52、3.69、4.01，P＜0.05）。這表明CESA組較GA組血壓和心率控制更加平穩(wěn)。

表1　兩組患者術(shù)后5h內(nèi)血壓、心率變化比較

表1　兩組患者術(shù)后5h內(nèi)血壓、心率變化比較

注：與本組麻醉前比較，*P＜0.05

指標(biāo)腰硬聯(lián)合阻滯組全身麻醉組麻醉前血壓（mm Hg）135.33±18.44148.82±16.67心率（次/分）91.05±8.8295.01±9.83術(shù)后1 h血壓（mm Hg）139.24±15.32137.35±27.68心率（次/分）88.13±7.7982.02±12.36*術(shù)后2 h血壓（mm Hg）146.41±13.82136.56±14.53心率（次/分）86.12±9.8383.20±10.12*術(shù)后3 h血壓（mm Hg）143.32±13.82123.56±14.53心率（次/分）91.12±9.8387.20±10.12術(shù)后5 h血壓（mm Hg）145.35±14.35121.36±8.26心率（次/分）96.54±10.3583.85±6.85*

2.2 兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較：由表2可知在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評(píng)分明顯低于腰硬聯(lián)合阻滯組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.11，P＜0.05）。其余時(shí)間兩組的MMS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較

表2　兩組患者認(rèn)知功能MMS評(píng)分比較

注：與全身麻醉組比較，#P＜0.05

時(shí)間腰硬聯(lián)合阻滯組全身麻醉組誘導(dǎo)麻醉前29.45±0.4329.53±0.32麻醉后6 h26.63±0.4226.53±0.53麻醉后12 h25.64±0.8225.41±0.72麻醉后24 h29.12±0.41#27.43±0.32麻醉后72 h29.53±0.4329.32±0.32

2.3兩組患者術(shù)后NPS發(fā)生情況比較：腰硬聯(lián)合阻滯組患者術(shù)后發(fā)生心率及神經(jīng)精神狀況（neuro-psychiatric symptoms，NPS）30例，發(fā)生率為50.00%，而全身麻醉組中發(fā)生NPS 24例，發(fā)生率為40.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的NPS發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（χ2=0.57，P＞0.05）。

3　討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后患者的認(rèn)知能力和技巧、人格、社交能力等方面發(fā)生改變，其發(fā)病率隨增齡而升高，且通常發(fā)生在手術(shù)后5 d內(nèi)，主要特點(diǎn)是病情波動(dòng)大、發(fā)病急［3-4］。特點(diǎn)為急性發(fā)作、病情波動(dòng)、多為夜間發(fā)生，是以焦慮、記憶力損害、精神錯(cuò)亂以及人格的改變?yōu)橹饕Y狀的中樞神經(jīng)并發(fā)癥，該綜合征發(fā)生多急性發(fā)作、病情波動(dòng)、多為夜間發(fā)生，具有晨起較輕、夜間較重的特點(diǎn)［5］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者功能恢復(fù)延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)，并對(duì)患者出院后的日常生活產(chǎn)生不良影響。本研究于2013年1月至2013年12月對(duì)擇期行全髖關(guān)節(jié)置換或股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)治療的老年患者分別進(jìn)行全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯醉，比較兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能差異。研究結(jié)果顯示與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合阻滯用藥少，而且在短期內(nèi)對(duì)老年骨科患者認(rèn)知功能的影響較小，可減少老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

［1］ 錢彥，盧偉良，吳悅，等.不同麻醉方式對(duì)骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（10）：1558-1559.

［2］ 徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：118-120.

［3］ 章放香，寧俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）：118-120.

［4］ 陳偉元，王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對(duì)老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（12）：2274-2275.

［5］ 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68-69.

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1671-8194（2015）10-0147-02