CT血管造影術(shù)（CTA）后處理技術(shù)在腎癌分期中的臨床應(yīng)用

陳　暉

（岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

CT血管造影術(shù)（CTA）后處理技術(shù)在腎癌分期中的臨床應(yīng)用

陳暉

（岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的 對(duì)CT血管造影術(shù)（CTA）后處理技術(shù)在腎癌分期中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取2012年5月至2013年5月我院114例腎癌患者，對(duì)患者的術(shù)前CT血管造影術(shù)影像資料進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合患者的組織病理學(xué)分期結(jié)果分析患者的CT血管造影術(shù)分期情況。結(jié)果 相較于組織病理學(xué)分期結(jié)果，CT血管造影術(shù)分期結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 給予腎癌患者CT血管造影術(shù)后技術(shù)處理對(duì)于腫瘤分期有較好的臨床意義，值得臨床推廣使用。

CT血管造影術(shù)；腎癌分期；臨床應(yīng)用

臨床上對(duì)腎癌患者進(jìn)行腫瘤分期能有效指導(dǎo)臨床疾病治療，而臨床CT血管造影術(shù)組織病理學(xué)分期結(jié)果無(wú)明顯差異，有較好臨床意義［1］。本文就此問(wèn)題對(duì)CT血管造影術(shù)后處理技術(shù)在腎癌分期中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年5月至2013年5月于我院進(jìn)行疾病診治的腎癌患者114例，所選患者于進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療之前均采取CT血管造影檢查。其中患者的年齡段在12～80歲，平均年齡為（52.6±10.3）歲，男性患者74例，占64.91%，女性患者40例，占35.09%。所選腎癌患者均為單側(cè)發(fā)病，其中發(fā)病部位為左腎的患者有54例，為右腎的患者有60例。其中臨床表現(xiàn)為腰痛的患者有24例，肉眼可見(jiàn)或鏡下血尿患者有44例，同時(shí)出現(xiàn)疼痛、腹部包塊以及血尿的患者有10例，腹部包塊患者14例，無(wú)臨床疾病癥狀患者有22例。

1.2方法：對(duì)所選腎癌患者的術(shù)前CT血管造影術(shù)影像資料進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合患者的組織病理學(xué)分期結(jié)果分析患者的CT血管造影術(shù)分期情況。臨床采用64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中管電壓為120 kV，管電流為250 mA，掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm。掃描范圍于人體腎上極至其恥骨聯(lián)合水平。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)則采取雙管高壓注射器經(jīng)患者的右前臂靜脈進(jìn)行80mL優(yōu)維顯團(tuán)注處理，其中優(yōu)維顯時(shí)濃度為370mgI/100m1的非離子型對(duì)比劑，速度注射為4mL/s。將所獲得圖像以層厚0.625 mm，層間距0.625 mm進(jìn)行重建，后對(duì)其原始橫斷位圖像通過(guò)采取容積重組、最大密度投影或MPR技術(shù)獲得最終CTA圖像。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)：由相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)所得CT血管造影圖像進(jìn)行評(píng)估，參照AJCC所制定的腎細(xì)胞癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分期：①T1期：腫瘤最大徑≤7 cm，且腫瘤局限于人體腎臟；②T2期：腫瘤最大徑＞7 cm，且腫瘤局限于腎臟。其中T2a期指患者腫瘤最大徑＞7 cm且≤10 cm，而T2b期指患者的腫瘤最大徑＞10 cm；③T3期：腫瘤侵及患者的大靜脈或腎上腺且未超出Gerota筋膜。其中T3a期指腫瘤直接侵犯患者的腎靜脈及其分支，或侵犯腎周脂肪且未超出Gerota筋膜，T3b期指腫瘤侵犯患者膈肌以下的下腔靜脈，T3c期指腫瘤侵犯患者膈肌以上的下腔靜脈或下腔靜脈壁；④T4期：患者腫瘤超出Gerota包膜。

1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)資料，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示所得數(shù)據(jù)資料，組間數(shù)據(jù)差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

由表1中數(shù)據(jù)結(jié)果可知，組織病理學(xué)分期結(jié)果可知所選114例腎癌患者中46例患者T1期，14例患者T2期，50例患者T3期，4例患者T4期；而CT血管造影術(shù)分期結(jié)果可知所選114例腎癌患者中有45例T1期，15例患者T2期，48例患者T3期，6例患者T4期，即相較于組織病理學(xué)分期結(jié)果，CT血管造影術(shù)分期結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)資料見(jiàn)表1。

表1　組織病理學(xué)分期結(jié)果與CT血管造影術(shù)分期情況比較

3　討 論

腎癌是指起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤疾病，其包括11種腎細(xì)胞癌亞型，腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌居發(fā)病率前三位。臨床致病原因主要包括吸煙、肥胖、遺傳、高血壓及抗高血壓治療等。臨床較為常見(jiàn)的腎癌疾病臨床癥狀為腰痛和血尿，出現(xiàn)血尿時(shí)提示腫瘤已穿透腎包膜而侵入腎盂和腎盞，疼痛常由于腫瘤牽扯腎包膜所致。少數(shù)患者出現(xiàn)腹部腫塊［2］。三個(gè)主要癥狀都具有著常系晚期病例。部分患者出現(xiàn)副瘤綜合征，即臨床表現(xiàn)為貧血、體質(zhì)量減輕、高血壓、淀粉樣變性、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、高血糖、溢乳癥、發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝功能異常、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥以及凝血機(jī)制異常等改變。由相關(guān)研究結(jié)果可知腫瘤的分化程度越低，則其惡性程度越高，由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞不完整，新生血管多，通透性增加且人體癌細(xì)胞易進(jìn)出血管而導(dǎo)致出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)對(duì)腎癌患者進(jìn)行腫瘤分期可指導(dǎo)臨床疾病治療，有較好的臨床意義［3］。

圖1　

圖2　

對(duì)于腎癌患者采用CT血管造影術(shù)（即CTA）進(jìn)行疾病分期有較好的臨床意義，而主要后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)（即VR，見(jiàn)圖1、2）、平面重組（即MPR）、最大密度投影（即MIP）等，在促進(jìn)提供診斷信息的同時(shí)，為制定手術(shù)方案提供十分重要的臨床解剖信息［4］。其中平面重組中的曲面重組能將人體彎曲血管顯示于一個(gè)橫斷面上，并且多角度且任意方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而避免血管重疊而致使的不便，更為清晰的顯示人體血管的解剖關(guān)系。而最大密度投影是由三維數(shù)據(jù)所疊加起來(lái)的圖像，此法規(guī)則較簡(jiǎn)單，但很實(shí)用，有無(wú)不存在閾值，是完全客觀的投影，因此信息丟失較少，在掌握患者腫瘤供血血管及周?chē)M織關(guān)系方面有一定的優(yōu)勢(shì)。而容積再現(xiàn)是隨著科技的進(jìn)步發(fā)展起來(lái)的一種較新的成像方法，建立在大數(shù)據(jù)的處理基礎(chǔ)上，能較為明確的顯示患者的腫瘤空間位置以及腫瘤與腎盂腎盞的關(guān)系［5］。對(duì)手術(shù)方案的制定和術(shù)前的討論具有極其重要的幫助。由本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，CT血管造影術(shù)分期結(jié)果與組織病理學(xué)分期結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05，有較好臨床意義。

綜上所述，在對(duì)腎癌患者進(jìn)行腫瘤分期時(shí)，臨床采用CT血管造影術(shù)后技術(shù)處理有較好的臨床意義，其分期結(jié)果與組織病理學(xué)分期結(jié)果無(wú)明顯差異，通過(guò)和基礎(chǔ)圖像的綜合分析，能較好地直觀地顯示出病變的位置、分期，為治療方案的制定提供影像方面的支持，值得臨床推廣使用。

［1］ 畢陽(yáng)，謝寶君.CT血管造影術(shù)（CTA）后處理技術(shù)在腎癌分期中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，11（1）：85-88.

［2］ 葉曉華，周誠(chéng)，楊正漢，等.容積穿梭80mm CT灌注成像并動(dòng)態(tài)CT血管成像在腎癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（9）：716-720.

［3］ 吳巖，唐朝朋，周文泉，等.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（12）：1277-1280.

［4］ 劉東明，張連華，陳偉，等.CT血管成像技術(shù)在腹腔鏡下腎腫瘤保留腎單位手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（5）：309-312.

［5］ 關(guān)文華，陳殿森，李志軍，等.腎癌患側(cè)腎動(dòng)脈變異及其對(duì)根治性腎切除術(shù)影響的MDCTA評(píng)價(jià)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（3）：313-316.

R737.11

B

1671-8194（2015）10-0142-02