利多卡因用于骨科男患者術(shù)前導(dǎo)尿的效果觀察

楊艷梅　劉秀珍

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

利多卡因用于骨科男患者術(shù)前導(dǎo)尿的效果觀察

楊艷梅劉秀珍

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探討利多卡因用于骨科男性患者術(shù)前導(dǎo)尿中，在減輕患者插管過程的疼痛及提高一次成功率的效果觀察。方法 將80例術(shù)前留置尿管的男患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例與實(shí)驗(yàn)組42例。對(duì)照組按常規(guī)的導(dǎo)尿方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，從尿道口注入2%的利多卡因5mL，比較兩組患者在插管過程的疼痛程度及插管一次成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組插管方法患者疼痛程度明顯較對(duì)照組減輕，插管一次成功率較對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用利多卡因?qū)蚍樾g(shù)前留置尿管患者導(dǎo)尿，能減輕患者疼痛程度，提高患者插管一次成功率，是較好的尿管置入方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

利多卡因；骨科；男患者；術(shù)前導(dǎo)尿

留置導(dǎo)尿是外科手術(shù)前重要準(zhǔn)備工作之一［1］，全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、時(shí)間較長以及腹部、盆腔手術(shù)和搶救危重患者時(shí)都需要做術(shù)前留置尿管，而骨科作為一個(gè)創(chuàng)傷科室，患者往往有多處骨折，手術(shù)時(shí)間長，且骨科住院患者很多都是男患者，他們很多都是下肢手術(shù)，需要做腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，需要術(shù)前留置尿管，由于男性尿道長18～20 cm，有2個(gè)彎，有3個(gè)狹窄部，增加了操作難度，在插管過程中，患者因恐懼及不適會(huì)使插管有所影響，筆者對(duì)患者采用改進(jìn)的插管方法進(jìn)行比較，以便減少患者痛苦，增加一次插管成功率，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇廈門某三甲醫(yī)院2013年1月至2013年10月骨科需做術(shù)前留置尿管的男性患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性年齡20～59歲，平均年齡39.775歲；②需做術(shù)前留置導(dǎo)尿管；③術(shù)前無泌尿系統(tǒng)疾病、無尿道畸形或包莖、無精神性疾病（抑郁癥或精神分裂癥）、無心律失常、語言及交流無障礙。按患者入院先后隨機(jī)分為對(duì)照組38例與實(shí)驗(yàn)組42例，兩組患者在年齡、病情方面及手術(shù)方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2研究方法：均使用16F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管（杭州蕭山奧得舒醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法導(dǎo)尿：采用常規(guī)男患者留置導(dǎo)尿方法［2］，操作者站于患者右邊，協(xié)助患者取平臥位，將墊單墊于臀下，清洗外陰，初步消毒陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次。在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，潤滑尿管前端，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60°，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20～22 cm，見尿液流出后再插入4～6 cm，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。如插入有阻力時(shí)，可稍停片刻，囑患者張口緩慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿法：用物準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備階段及導(dǎo)尿技術(shù)與對(duì)照組相同，打開一次性導(dǎo)尿包，穿好手套，用一次性注射器抽好2%的利多卡因5mL，潤滑尿管前端，從尿道口注入2%的利多卡因5mL，注入時(shí)將陰莖提起并背伸，以防止藥液流出，停留2～3min，插管時(shí)將尿管輕緩插入，見尿液流出時(shí)，再插入4～6 cm，氣囊內(nèi)注入生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。以上的操作均由本文研究者按照操作規(guī)范完成。

1.3觀察指標(biāo)：①疼痛程度指標(biāo)參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：無痛或稍有不適，患者表情安靜自然為0級(jí)，輕度疼痛可忍受，患者表情有痛苦，有皺眉動(dòng)作為Ⅰ級(jí)；明顯疼痛可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等為Ⅱ級(jí)；劇烈疼痛不能忍受，患者大喊大叫為Ⅲ級(jí)。②插管一次成功率，患者對(duì)插入尿管的過程感覺良好或能忍受疼痛，沒有拒絕插管；如患者對(duì)插入尿管時(shí)感覺十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，視為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組，一次插管成功率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性，見表1、2。

表1　兩種導(dǎo)尿方法疼痛程度比較

表2　兩種導(dǎo)尿方法一次插管成功比較

3　討 論

3.1利多卡因是一種常用表面黏膜麻醉藥，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，其性質(zhì)穩(wěn)定，黏膜穿透力強(qiáng)，具有組織滲透性好，作用顯效快（1～3min），能抑制平滑肌的活動(dòng)，可使痙攣的尿道肌松弛，具有解痙止痛的作用。常規(guī)導(dǎo)尿石蠟油只潤滑尿管表面，只能起到潤滑的作用，在插管過程中，隨插管深入，尿管表面潤滑作用減少，至狹窄部時(shí)阻力較大，疼痛明顯，因疼痛刺激反射引起尿道痙攣，致插管失敗。如果反復(fù)插管還容易造成尿道黏膜損傷［4］，加重患者生理和心理上的不適，給患者造成較大的痛苦。實(shí)驗(yàn)組注入利多卡因后，可起到局部麻醉的效果，減少疼痛刺激，從而減少痙攣，因此，能明顯減輕疼痛。同時(shí)減輕患者術(shù)前緊張情緒。

3.2利多卡因?qū)蚍榛颊邷p輕疼痛的同時(shí)，也提高了一次插管成功率。留置尿管往往給患者帶來一定痛苦，如緊張、尿急、疼痛等不適癥狀，又由于男性尿道生理解剖的特殊性，當(dāng)尿道受到刺激時(shí)（如導(dǎo)尿）膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生緊張力，所以在疼痛和不適感的刺激下，可增加插管的阻力。傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿術(shù)潤滑劑潤滑尿管前端，尿管表面僅附有少許潤滑劑，在插入尿道時(shí)尿道黏膜難以與潤滑劑充分接觸潤滑，存在一定的摩擦力，增加患者的疼痛感，患者因不能忍受疼痛而常常導(dǎo)致置管失敗。而采用改進(jìn)的利多卡因?qū)蚍ㄆ洳骞芤淮纬晒β蕿?2.8%，其優(yōu)點(diǎn)是在原來潤滑的基礎(chǔ)上增加了局麻效果，疼痛減輕了，插管自然比較順暢，減少了插尿管時(shí)間，提高了一次插管成功率。有研究表明，一次插管成功可以減少尿道感染的概率［5］。同時(shí)插管一次成功還減少了患者受刺激時(shí)間。

3.3骨科大部分患者都是比較年輕的，一般不存在前列腺增生等泌尿系疾病，但由于男性的特殊尿道生理，留置尿管幾乎都會(huì)發(fā)生疼痛，有些因不可忍受而導(dǎo)致操作失敗，采用尿道口注入利多卡因的解痙止痛作用剛好適合于這種情況，其麻醉效果較過去使用的尿道內(nèi)注入利多卡因加石蠟油混合液的效果好。利多卡因與石蠟油混合液注入尿道，因?yàn)槭炗筒槐火つの眨绊懤嗫ㄒ虻穆樽硇Ч?，而且利多卡因與石蠟油混合液注入尿道后，也可由于充滿尿道，導(dǎo)致引流不暢，使置管失敗。此外由于石蠟油外溢，使操作者兩手變滑，給操作帶來不便，延長操作時(shí)間，增加患者痛苦。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)方面，較現(xiàn)在常使用的鹽酸利多卡因膠漿便宜，給患者經(jīng)濟(jì)方面帶來方便。

3.4插管注意事項(xiàng)：操作前要充分評(píng)估及解釋，消除患者疑慮；導(dǎo)尿易引起尿路感染［6］，操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作技能應(yīng)熟練，掌握一定的操作技巧；本研究中實(shí)驗(yàn)組所使用的利多卡因?yàn)?mL劑量，在使用中需要一定的間隔時(shí)間藥物才能發(fā)揮作用，故間隔時(shí)間需掌握，才能起到良好的效果。

現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活提高，在此同時(shí)就要求其物質(zhì)外的生活更上一層，舒適是人類的基本需要，舒適護(hù)理是整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［7］。術(shù)前導(dǎo)尿中充分考慮到患者的舒適方面的需求，采用尿道口注入利多卡因起到局部麻醉效果，減少患者疼痛，增加舒適感。此種方法在的減輕患者疼痛同時(shí)又提高了一次成功率，值得臨床推廣。但是，使用利多卡因在減輕疼痛的同時(shí)，也增加了感染機(jī)會(huì)，這點(diǎn)還需業(yè)內(nèi)同仁共同探討，把患者痛苦減輕到最低。

［1］ 湯國嬌，魏清風(fēng)，何璐，等.術(shù)前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：678-680.

［2］ 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：283-285.

［3］ 吳小瓊，黃文恒，邱定榮.影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（4）：867-868.

［4］ 薛素蘭，蘇美容，楊彩華.潤滑膠漿預(yù)防留置鼻胃管時(shí)疼痛與不適的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：228-229.

［5］ 劉素娟，張來霞，史克華，等.新法消毒與護(hù)理預(yù)防留置尿管患者尿路感染的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：59-60.

［6］ 王愛華，張淑香，宋富美，等.骨外科患者拔尿管時(shí)注入藥物對(duì)排尿的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，11（1）：5-6.

［7］ 向國平，彭文濤，周鳳玲.重癥監(jiān)護(hù)患兒舒適護(hù)理64例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：33-34.

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1671-8194（2015）10-0118-02