前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石同期腔鏡治療的療效觀察

曲　軍　鄭樹江*　安海泉

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石同期腔鏡治療的療效觀察

曲軍鄭樹江*安海泉

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 探討前列腺增生（bnign prostatic hyperplasia，BPH）合并輸尿管結(jié)石的同期腔鏡微創(chuàng)治療的可行性、有效性及并發(fā)癥。方法 采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP），同時(shí)治療前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石的患者30例。結(jié)果 30例患者中27例原位碎石取石成功，成功率約為90%。治療后的IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分較治療前具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)同期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有安全性高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

前列腺增生；輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；輸尿管鏡碎石術(shù)

隨著我國人口進(jìn)入到老齡社會，老年前列腺增生患者逐年增多，受本地區(qū)自然環(huán)境及飲食習(xí)慣影響，常常合并有輸尿管結(jié)石。傳統(tǒng)治療方法為開放性手術(shù)治療。本文主要探討腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性、療效及并發(fā)癥情況，為今后臨床工作提供一些思路。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年7月至2013年11月30例前列腺增生并發(fā)輸尿管結(jié)石患者，年齡56～78歲。病程0.3～5年；結(jié)石大小0.6～1.8（1.2±0.6）cm。所有患者均進(jìn)行超聲檢查、肛門指診、X線以及泌尿系造影，CT三維成像，明確診斷。對IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分進(jìn)行記錄?；颊咧邪ê喜⒉煌潭鹊哪I臟積水、腎后性腎功不全。

1.2方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行了全面的手術(shù)耐受性評估，治療其他合并癥使之能夠耐受手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，手術(shù)均按先行輸尿管鏡碎石，后行前列腺電切的順序進(jìn)行。麻醉顯效后，先膀胱內(nèi)留置F8腦室引流管，輸尿管鏡直視下進(jìn)鏡入膀胱，找到輸尿管口后，向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲或F4輸尿管導(dǎo)管，采用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法或反挑法進(jìn)鏡上行達(dá)結(jié)石位置，鈥激光碎石。留置F5雙J管后進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切，最后留置F22三腔氣囊尿管，4～6 d拔出留置尿管后，行腹部平片了解輸尿管結(jié)石的碎石效果及排出情況。

1.3觀察指標(biāo)：①國際前列腺癥狀評分（interna-tional prostatic symptom score，IPSS）；②生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）；③殘余尿量（residual urine，RU）；④最大尿流率（Qmax）。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)治療效果：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)過程順利，不影響TURP手術(shù)操作。整個(gè)手術(shù)時(shí)間70～130min，出血量50～150mL，原位碎石成功率約為90%，1個(gè)月后拔出雙J管，3個(gè)月后復(fù)查B超及腹平片，碎石排盡率約為90%（27/30）。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后者有不同程度的尿頻、尿急和尿痛，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。

2.2治療前后的IPSS、QOL、RU、Qmax比較，見表1。

表1　手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1　手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：*表示較治療前具有顯著差異（P＜0.05）

nIPSS（分）QOL（分）RU（mL）Qmax（mL/分）治療前3027.9±4.25.0±0.4151.2±46.48.2±2.9治療后308.1±2.4*2.0±0.4 *25.9±9.6*28.4±2.8*

3　討 論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已逐漸被廣大患者及醫(yī)師所接受［1］，其利用波長為2.1μm的高能脈沖式激光，能夠粉碎任何成分和密度的泌尿系結(jié)石，對組織損傷最小，安全性極高，可用于精確的外科汽化、切割和止血，腔鏡下可同時(shí)處理并發(fā)的輸尿管息肉和輸尿管狹窄而不易造成輸尿管穿孔［2-3］。經(jīng)尿道前列腺電切被公認(rèn)為是目前治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有術(shù)中出血少，視野清晰，操作技術(shù)相對容易掌握，手術(shù)的安全性相對較高的特點(diǎn)［4］。

對于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者，可否同期在腔鏡下進(jìn)行治療，目前尚存爭議。以往有人認(rèn)為前列腺增生是輸尿管鏡手術(shù)的相對禁忌證［5-6］，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，操作技能的熟練和提高以及器械更新?lián)Q代，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腔鏡下同期治療前列腺增生和輸尿管結(jié)石是可行的。

本臨床觀察成功的在鈥激光碎石取石的同時(shí)行 TURP，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，既減少了經(jīng)歷2次手術(shù)的痛苦和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，也縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。為避免輸尿管壁穿孔的危險(xiǎn)，暴露結(jié)石順利完成碎石和進(jìn)鏡即可。通過對30例前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行研究，同期治療后的IPSS評分、QOL評分、殘余尿量、Qmax評分較治療前具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石的患者同期行微創(chuàng)手術(shù)治療，雖然手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)相對較高，但是只要能夠做到術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中操作合理，同期行微創(chuàng)手術(shù)仍然是可行的，并且具有損傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、痛苦小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 徐曉龍，張朝峰，楊光，等.鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（9）：912-917.

［2］ 王大偉，魯軍，夏術(shù)階，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療肉芽包裹輸尿管結(jié)石（附358例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：91-93.

［3］ Triantafyllidis A，Kalaitzis C，Giannakopoulos S，et al.Hol-mium laser lithothripsy of ureteral calculi： our initial experi-ence［J］. Urol Int，2007，79（1）：24-27.

［4］ 黃勇平，梁慶祖，黃鍵，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，9（10）：918-920.

［5］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：684.

［6］ 劉士貴，楊為民，吳裕忠，等.經(jīng)尿道輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石術(shù)的并發(fā)癥（附436例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（8）：507-508.

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1671-8194（2015）10-0096-01