突發(fā)性腦出血患者的急診救治研究

劉金強

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

突發(fā)性腦出血患者的急診救治研究

劉金強

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討突發(fā)性腦出血患者的急診救治方法。方法 將128例突發(fā)性腦出血患者根據(jù)就診時間分為研究組（發(fā)病至就診時間＜15min）68例及觀察組（發(fā)病至就診時間≥15min）60例，對兩組采取積極的急診處理措施。結(jié)果 觀察組腦出血量明顯多于研究組，且病死率及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于研究組（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為88.24%，明顯高于觀察組的63.33%（P＜0.05）；研究組的MEWS分值為（2.71±1.82）分，觀察組為（5.88±2.22）分（P＜0.05）。結(jié)論 針對突發(fā)性腦出血者應(yīng)快速進行診斷，積極采取針對治療措施，這樣才可以為患者贏得更多的救治時間，改善預(yù)后質(zhì)量，提高急救成功率。

突發(fā)性腦出血；急診；救治

突發(fā)性腦出血是急診科常見疾病，多發(fā)于中老年患者，嚴重危害人們的身體健康質(zhì)量，同時也是急性腦血管病中最為嚴重一種情況。腦出血主要是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂造成的腦部出血，且在出血灶部位，血液能夠直接壓迫腦組織，誘發(fā)腦水腫出現(xiàn)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，所有腦中風(fēng)患者中，腦出血約占10%～20%。該病具有發(fā)病急、進展快等特點，若未積極采取有效的治療措施，后果極為嚴重，其致殘率及病死率均較高［1］。為此，本文對我院急診科收治的128例腦出血患者臨床資料及治療方法進行分析，為完善急診救治方案提供有效的參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月至2014年1月我院急診科收治的突發(fā)性腦出血患者128例，所有患者均有不同程度的肢體無力、麻木、癱瘓，以及流口水、口角歪斜、語言模糊不清或失語等癥狀表現(xiàn)，且根據(jù)突發(fā)性腦出血的相關(guān)診斷標準給予確診。根據(jù)就診時間將128例突發(fā)性腦出血患者分為研究組（發(fā)病至就診時間＜15min）68例及觀察組（發(fā)病至就診時間≥15min）60例。研究組：男38例，女30例；年齡42～78歲，平均年齡（54.3±3.2）歲；其中淺昏迷43例，深昏迷25例。觀察組：男28例，女32例；年齡41～77歲，平均年齡（53.3± 2.2）歲；其中淺昏迷25例，深昏迷35例。

1.2治療方法

1.2.1院前急救：患者發(fā)病后均未進行移動或搬動，急診醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場后立即展開急救，保證患者呼吸道通暢，糾正缺氧狀態(tài)，積極控制血壓，降低顱內(nèi)壓，避免病情進一步惡化，同時快速將其送至相關(guān)醫(yī)院進行救治。

1.2.2院內(nèi)急診室急救：患者到院后立即送往CT掃描室進行顱腦檢查，確定病灶出血位置及出血量，采用心電圖機進行相關(guān)檢查，嚴密觀察患者的生命體征狀態(tài)，對其呼吸、意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫等指標進行細致檢查，并認真做好記錄，根據(jù)患者的發(fā)病情況結(jié)合病史應(yīng)用改良早期預(yù)期評分系統(tǒng)（MEWS）給予評分。針對深度昏迷患者，若院前急救應(yīng)用的口咽管不能良好的運轉(zhuǎn)可行氣管切開術(shù)；應(yīng)用頭部冰帽，降低腦代謝作用，改善腦水腫；部分并發(fā)消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍或小面積出血者，應(yīng)立即給予止血藥物有效止血；當治療方案明確后，若患者未見繼續(xù)出現(xiàn)，未并發(fā)腦癌及未發(fā)生凝血機制障礙可根據(jù)血腫體積、位置及深淺程度選擇好穿刺點，在CT提示下采取穿刺引流術(shù)治療。

1.3觀察方法：觀察兩組患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)及體溫指標等，應(yīng)用改良早期預(yù)警系統(tǒng)對其給予評分，盡早找出疾病的潛在高危因素，便于采取針對性的治療及護理措施，提高急救成功率。臨床療效評估：根據(jù)日常生活能力評定方法將療效劃分為六個級別，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ，其中Ⅳ～Ⅵ為治療無效［1］。同時，按照腦卒中臨床療效評估標準［2］，治愈：患者病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損分值降低≥90%；治療顯效：患者病殘程度在Ⅰ～Ⅲ級，神經(jīng)功能缺損分值降低46%～89%；治療有效：患者神經(jīng)功能缺損分值降低18%～45%；治療無效：患者神經(jīng)功能缺損分值降低＜18%，若病情惡化或死亡?？傆行?痊愈率+治療顯效率+治療有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)：通過SPSS13.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以（x-± s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果對比：研究組治愈8例，顯效35例，有效17例，無效8例，總有效率為88.24%；觀察組治愈4例，顯效16例，有效18例，無效22例，總有效率為63.33%。研究者總有效率明顯高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組死亡、并發(fā)癥例數(shù)及出血量對比：研究組死亡及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組組，且出血量也少于觀察組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組死亡、并發(fā)癥例數(shù)及出血量對比

表1　兩組死亡、并發(fā)癥例數(shù)及出血量對比

注：與觀察組相比，※P＜0.05

組別例數(shù)死亡（%）并發(fā)癥（%）出血量（mL）觀察組6026.67（16/60）56.67（34/60）83.5±14.3研究組688.82（6/68）26.47（18/68）62.3±8.65※

2.3兩組MEWS分值對比：研究組的MEWS分值為（2.71±1.82）分，觀察組為（5.88±2.22）分，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

突發(fā)性腦出血是臨床常見的危急重癥，具有發(fā)病急，病情進展快速等特點，對患者的健康及生命安全危害極大。多數(shù)患者均在無任何征兆的情況下發(fā)病，部分患者可伴有劇烈頭痛或嘔吐癥狀，出血后血壓快速上升。該病發(fā)病后臨床癥狀可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰，且不同的出血量及出血位置也會對患者的臨床癥狀造成影響，目前手術(shù)是該病的主要治療方法，可以有效提高就治概率。

突發(fā)性腦出血的急救工作對患者的治療效果及預(yù)后十分重要，若錯失了最佳的治療時機對其身體健康及生命安全均有較大的不良影響。所以，醫(yī)院應(yīng)完善急診救治流程，加強急診按理，通過醫(yī)務(wù)人員的知識正確、快速、有效的對患者進行診斷，及時采取急救措施，有效控制病情進展，避免進一步惡化，為進一步治療做好準備工作。此外，醫(yī)務(wù)人員在急救期間應(yīng)加強患者的生命體征檢測，認真記錄好脈搏、體溫、血壓、意識狀態(tài)等信息，若有異常情況立即采取對癥處理措施［2］。針對昏迷患者，應(yīng)使其平臥，頭偏于一側(cè)，有效清除口腔內(nèi)嘔吐物及分泌物，取出患者義齒，避免造成誤吸而引發(fā)窒息；由于腦內(nèi)血腫及腦水腫是形成腦疝導(dǎo)致患者死亡的首要原因，所以當患者出現(xiàn)早期呼吸衰竭或呼吸不規(guī)律時，應(yīng)常規(guī)采取氣管插管處理，同時有效降低顱內(nèi)壓，避免缺氧所致的腦水腫加重病情。甘露醇是改善顱內(nèi)壓的首選藥物，一般情況下應(yīng)用劑量在125～250mL，每隔6～8 h靜滴1次，時間控制在30min以內(nèi)，但該藥對腎功能具有一定影響，所以在應(yīng)用時應(yīng)加強對腎臟功能的監(jiān)測。

針對意識清楚的患者，因其各項生命體征指標良好，患者易降低對自身的風(fēng)險意識，此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強警惕，尤其是對于嘔吐過于繁雜，嘔吐物中有暗紅色或咖啡樣血性液體者，這均為應(yīng)激性消化道潰瘍的表現(xiàn)，此類患者病情較重，多有突然昏迷，因形成腦疝突然死亡的危險。

本文研究結(jié)果顯示，針對不同發(fā)病到急救時間的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)突發(fā)性腦出血的急救時間與其預(yù)后及死亡具有明顯的相關(guān)性。觀察組腦出血量明顯多于研究組，且病死率及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于研究組（P＜0.05）。結(jié)果可見，急診救治的展開時間對于突發(fā)生腦出血具有重要的意義，且及時、有效的了解病情可以為患者的急救贏得更多的時間。研究組治療的總有效率為88.24%，明顯高于觀察組的63.33%（P＜0.05）。同時，應(yīng)用MEWS評分系統(tǒng)對患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及意識狀態(tài)等生命體征給予評估，研究組的MEWS分值為（2.71±1.82）分，觀察組為（5.88±2.22）分，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，研究組患者的生命體征及疾病狀態(tài)明顯優(yōu)于觀察組?？傊?，針對突發(fā)性腦出血者應(yīng)快速進行診斷，積極采取針對治療措施，這樣才可以為患者贏得更多的救治時間，改善預(yù)后質(zhì)量，提高急救成功率。

［1］ 龍勇，曾俊鋒，江乾，等.急診救治突發(fā)性腦出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：137-138.

［2］ 王名龍.MEWS系統(tǒng)在突發(fā)性腦出血急診救治中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，19（15）：214.

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1671-8194（2015）10-0094-02