泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血

王光林　周　帆　方麗萍

（黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血

王光林周帆方麗萍

（黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

目的 觀察泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法 將86例非靜脈曲張上消化道出血患者，隨機(jī)分為治療組（44例）和對照組（42例）。治療組為泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽，對照組單用泮托拉唑，觀察兩組的止血效果。結(jié)果 治療組24 h止血總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.65% vs 86.32%，P＜0.01）；治療組的止血時間短于對照組要［（24.38±6.35）h vs （27.86 ±5.80）h］，治療組的輸血量少于對照組［（6.20±1.34）U vs（8.45±3.26）U］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在治療非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著。

泮托拉唑；奧曲肽；急性非靜脈曲張性上消化道出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血［1］。2012年我國急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南指出該病年發(fā)病率為50/10萬～150/10萬，病死率為6%～10%［1］，其中以出血性消化潰瘍最為常見，病因與我國人群幽門螺桿菌（Hp）感染率高，非甾體消炎藥（NSAIDS）及阿司匹林的廣泛應(yīng)用及應(yīng)激性潰瘍等級相關(guān)。我院近年應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血與單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑相比取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年6月至2010年6月本院所收治的86例上消化道出血患者，患者的癥狀表現(xiàn)為嘔血或者黑便并經(jīng)胃鏡檢查，符合中國“急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2005年版草案）標(biāo)準(zhǔn)”確診為NVUGIB。按入院先后隨機(jī)分成治療組和對照組，2組患者的性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較，#P＞0.05。兩組患者性別、年齡、病情比較見表1。

表1　兩組患者性別、年齡、病情比較

表1　兩組患者性別、年齡、病情比較

組別性別年齡病情男女消化性潰瘍急性胃黏膜病變門脈高壓性胃病治療組321250.2±5.5#2695對照組281451.6±5.92276

1.2治療方法：治療組采取靜脈均緩地向體內(nèi)推注奧曲肽250 μg，然后以25 μg/h靜脈微泵泵入，連用72 h，同時泮托拉唑首劑40 mg靜脈推注，然后以40毫克/次×1次/12 h靜脈滴注，連續(xù)3 d。囑患者禁食、嚴(yán)格臥床，靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、保證水電解質(zhì)的平衡，根據(jù)患者的貧血程度輸血治療。對照組不使用奧曲肽，余治療均與治療組相同。兩組定期對患者進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞積壓、肝、腎的功能和大便的隱血情況進(jìn)行復(fù)查。嚴(yán)格觀察患者生命體征及不良反應(yīng)。

1.3療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：出血停止的標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定，血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。②患者嘔血、便血停止、排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便，或大便轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗(yàn)為陰性。③監(jiān)測血常規(guī)、血紅蛋白不再下降。④胃鏡檢查無出血征象。療效判斷：24～48 h內(nèi)出血停止的情況視為顯效；48～72 h出血停止視為有效；治療超過72 h患者仍有活動性出血則視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

治療組與對照組治療后效果進(jìn)行比較：顯示治療組療效優(yōu)于對照組，兩組分別有3例和6例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，兩組患者止血時間、輸血量及療效比較，差異具有顯著性。治療組與對照組患者止血時間、輸血量及療效比較見表2。

表2　治療組與對照組患者止血時間、輸血量及療效比較

表2　治療組與對照組患者止血時間、輸血量及療效比較

注：與對照組比較，★P＜0.01

組別例數(shù)止血時間輸血量療效顯效有效無效治療組4424.38±6.35★6.20±1.34★3473★對照組4227.86±5.80 8.45±3.26 19176

3　討 論

除因肝硬化食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的消化道血管破裂出血，其他病因所引起的出血統(tǒng)稱NVUGIB。一項(xiàng)由我國8家醫(yī)院參與的10年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示NVUGIB所占比例超過90%［2］，其中以消化性潰瘍最為常見，臨床多選擇質(zhì)子泵抑制劑治療。在各種止血措施中，內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切，為治療的首選。常用的內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血3種。但臨床實(shí)踐中內(nèi)鏡下檢查及止血治療效果和醫(yī)療條件及內(nèi)鏡醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)有密切的相關(guān)性。而藥物治療實(shí)用性強(qiáng)，更適于基層醫(yī)院患者及不適用于鏡下止血的患者。其有效率亦是臨床搶救上消化道出血成功的關(guān)鍵。

藥物治療包括抑酸藥物及止血藥物，其中抑酸藥能提高胃內(nèi)pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。常用的抑酸劑有質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和H2受體拮抗劑（H2RA），PPIs可選擇性與非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，對酸分泌的終末步驟進(jìn)行阻斷，從而抑制胃酸的分泌。2007年Leontiadis［3］等對24項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了回顧性分析，PPIs治療顯著降低再出血，可以減少臨床對手術(shù)和重復(fù)內(nèi)鏡治療的要求，并顯著降低亞洲患者和潰瘍活動性出血患者的病死率。當(dāng)前PPIs針劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。泮托拉唑是美國FDA第一個批準(zhǔn)的注射用PPIs，其療效及安全性已得到臨床研究的充分驗(yàn)證［4］：泮托拉唑80 mg每天3次給藥，其療效全天中86%的時間可維持胃內(nèi)pH＞4.0。既往的研究已充分論證了泮托拉唑治療出血性消化性潰瘍，預(yù)防再出血，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的確切療效、良好的安全性和耐受性。

奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素，可抑制腦垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰（GEP）內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃黏液分泌，降低胃蛋白酶的蛋白水解活性，減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓力［5］，而且其有促進(jìn)血小板聚集及凝血塊收縮功能，有效防止出血部位新鮮血栓的溶解，因此能起到止血和減少再出血，從而達(dá)到止血的目的。同時奧曲肽拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，減少胃腸血液，而對冠狀動脈及全血血液動力學(xué)無影響［6］能保證其使用的安全性。

對于上消化道出血的治療，國內(nèi)外學(xué)者基本達(dá)成共識：提高胃內(nèi)pH＞6是止血成功的關(guān)鍵。奧曲肽和泮托拉唑的聯(lián)合使用，可以有效的確保胃內(nèi)持續(xù)高pH值。本研究結(jié)果顯示：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)χ委烴VUGIB的止血效果具有肯定性。治療組24 h內(nèi)的止血率明顯比對照組高，平均輸血量比對照組低，且止血時間大大縮短，再出血率也明顯降低。雖治療組加用了奧曲肽，單日治療費(fèi)用增加較多，但患者輸血用量減少，住院時間縮短，總體費(fèi)用也相對降低，患者搶救成功率及安全性則有明顯優(yōu)勢。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血，優(yōu)于單獨(dú)使用泮托拉唑治療，效果肯定，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（24）：6.

［2］ 李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，30（44）：3-4.

［3］ Leontiadis GI，Sharma VK，Howden CW.Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding：Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Mayo Clin Proc，2007，82：282-296.

［4］ 柏愚，李兆申.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，27（26）：388-390.

［5］ 譚新洪，黃震東.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1997：565.

［6］ 李兆坤，許國銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察［J］.中華消化雜志，1996，16（5）：265-267.

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1671-8194（2015）10-0089-02