臨床護(hù)理路徑在減少放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)中的效果觀察

溫小鮮　趙如青　陳曉梅　陳延明　陳惠初

（廣州市番禺區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400）

臨床護(hù)理路徑在減少放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)中的效果觀察

溫小鮮趙如青陳曉梅陳延明陳惠初

（廣州市番禺區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400）

目的 探討臨床護(hù)理路徑減少婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)的效果。方法 選取2010年6月至2012年6月醫(yī)院門診放置宮內(nèi)節(jié)育器的500例育齡婦女作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各250例。其中，對照組采用宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組對象術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對象對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后的婦女實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以增加其對不良反應(yīng)的耐受性，提高計(jì)生對象對護(hù)理工作和計(jì)劃生育工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；宮內(nèi)節(jié)育器；不良反應(yīng)；耐受性

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine devic，IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、容易被廣大婦女接受的節(jié)育器具，是最常用的節(jié)育工具之一。相關(guān)資料報(bào)道：放置宮內(nèi)節(jié)育器占我國婦女用各種避孕節(jié)育措施的49.79%［1］，全國約有1.2億女性正在使用。我國占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國家［2］。值得注意的是，雖然宮內(nèi)節(jié)育器使用廣泛，具有安全、長效、簡便、經(jīng)濟(jì)和不影響性生活等諸多特點(diǎn)［3］，但部分人群中月經(jīng)異常、疼痛、腰酸、白帶增多等不良反應(yīng)仍較為常見［4］，其不僅直接影響IUD的使用和效果，而且使女性在放置時產(chǎn)生恐懼、抵觸等情緒，給計(jì)劃生育工作的順利開展帶來一定困難。近年來，臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于我國各個醫(yī)院，作為一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理新模式，臨床護(hù)理路徑在各科護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理管理等多方面發(fā)揮著積極的作用，為了探討臨床護(hù)理路徑在減少放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)的效果，本文對500例放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女的相關(guān)資料進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇在我站自愿要求放置且無放置帶銅IUD禁忌證的500例婦女作為研究對象，年齡25～35歲，平均30.45歲。所有婦女未使用避孕措施前月經(jīng)量為30～50mL，月經(jīng)周期為28～30 d。文化程度：大專及以上169例，高中文化108例，中專文化163例，小學(xué)及以下60例。采用隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將500例婦女分為對照組和觀察組各250例，兩組對象在年齡、文化程度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、手術(shù)方法等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.5）。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員均向放置對象及家屬詳細(xì)講解了干預(yù)方法，取得了知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1對照組護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)的婦科護(hù)理，主要包括：①核對就診資料，完善各項(xiàng)基本檢查。②評估病情，了解有無手術(shù)禁忌證，術(shù)前檢查的完成情況以及對手術(shù)的知情情況等等。③告知手術(shù)時間、手術(shù)方式以及手術(shù)中注意事項(xiàng)，告知患者宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限及名稱。④術(shù)前準(zhǔn)備，如消除緊張情緒，排空膀胱等。⑤囑放置對象手術(shù)后在休息室休息30～60min，觀察其情況，如出現(xiàn)胸悶、頭暈等表現(xiàn)及時進(jìn)行處理，

1.2.2觀察組護(hù)理方法：采用臨床護(hù)理路徑方法，制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。以放置IUD的對象為中心，根據(jù)對象的個體情況有針對性擬寫護(hù)理臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，臨床護(hù)理路徑方法見表1。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組對象術(shù)后經(jīng)期時間、月經(jīng)量、疼痛、因不良反應(yīng)取器情況等指標(biāo)。

1.4評價方法

1.4.1疼痛采用視覺模擬評分（VAS）法進(jìn)行評分，具體做法為：在卡片上劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10。0表示無痛，10表示劇烈疼痛而不能忍受，中間部分按分值大小表示不同程度的疼痛，分值越大代表疼痛越劇烈，讓對象讀出最能代表疼痛的位置，并記錄：0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=各種不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2護(hù)理滿意度采用我站使用的“門診對象滿意度調(diào)查表”，采用不記名問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：避孕知識介紹、健康教育指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度等合計(jì)12項(xiàng)，每項(xiàng)滿意為5分、較滿意為3分、不滿意為1分，總分80～100分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　實(shí)施臨床護(hù)理路徑表

表2　兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（％）］

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：通過對兩組婦女術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較可見，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組對護(hù)理滿意度比較：通過對兩組婦女護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察可知，觀察組放置對象對護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組對護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3　討 論

臨床護(hù)理路徑作為一種護(hù)理管理的現(xiàn)代模式，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，可提高有效的護(hù)理協(xié)調(diào)，提供更全面的整體護(hù)理指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力及患者滿意度［5］，正逐步受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有很大的必要性。

3.1實(shí)施臨床護(hù)理路徑可降低不良反應(yīng)的發(fā)生：近年來，關(guān)于放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道較為常見，如梁曉等［6］報(bào)道稱：月經(jīng)異常、白帶增多、腰腹疼痛等是放置宮內(nèi)節(jié)育器后的主要不良反應(yīng)，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.9%。孫莉莉等［7］報(bào)道：宮內(nèi)節(jié)育器下移、月經(jīng)問題、非意愿妊娠等構(gòu)成了宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的主要部分。針對上述情況，也出現(xiàn)了較多關(guān)于采用護(hù)理干預(yù)降低不良反應(yīng)發(fā)生率的報(bào)道，如趙繼征［8］報(bào)道：加強(qiáng)對放置者的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低置入IUD的不良反應(yīng)，干預(yù)組變異率較對照組下降16%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳杰［9］報(bào)道：宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使觀察對象的出血量明顯減少，疼痛程度明顯減輕，與實(shí)施一般護(hù)理的對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本文中也可以看出，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上可見，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在術(shù)前進(jìn)行對放置IUD對出血的改變及其他不良反應(yīng)的咨詢和教育，為婦女提供重要的幫助，使婦女認(rèn)識到放置IUD后出現(xiàn)的經(jīng)期過長和月經(jīng)過多、不規(guī)則出血和月經(jīng)期子宮痙攣和腹痛加重現(xiàn)象屬于不良反應(yīng)，使對象了解到這些不良反應(yīng)通常在放置IUD后的最初幾個月將逐漸減輕，可以降低放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其對不良反應(yīng)的耐受性，同時還可對婦女堅(jiān)持使用這種避孕措施起到極為重要的作用。

3.2臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度：臨床護(hù)理路徑的表格設(shè)計(jì)和修改是醫(yī)院各個部分協(xié)同作用的結(jié)果，其保證了診斷、護(hù)理措施的科學(xué)性、系統(tǒng)性、前瞻性以及整體性［8］。臨床護(hù)理路徑具有嚴(yán)格的時間框架，采用臨床護(hù)理路徑制度規(guī)范化、科學(xué)化、針對性強(qiáng)的護(hù)理方案，可使護(hù)理人員對教育工作具有預(yù)見性，增強(qiáng)婦女對護(hù)理人員信任和認(rèn)可，融洽醫(yī)患關(guān)系，使護(hù)理工作更加容易取得實(shí)效，進(jìn)而產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在本文中也可以看出，與采用常規(guī)護(hù)理的對照組相比較，采用臨床護(hù)理路徑的對照組放置對象的滿意度明顯提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明過硬的護(hù)理質(zhì)量是贏得護(hù)理對象和醫(yī)師的認(rèn)可的保證，與李亞玲報(bào)道較為一致［10-11］。

總之，臨床護(hù)理路徑可以科學(xué)、規(guī)范、全方位地為育齡群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［12］，使群眾正確掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器的知識，增加其對不良反應(yīng)的耐受性，提高計(jì)生對象對護(hù)理工作和計(jì)劃生育工作的滿意度，還可使育齡群眾正確堅(jiān)持使用長效避孕措施，減少非意愿妊娠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 國家人口計(jì)生委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（3）：132-136.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-285.

［3］ 世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部編、國家人口和計(jì)劃生育委員會科學(xué)技術(shù)研究所譯.避孕方法使用的選擇性實(shí)用建議［M］.北京：中國人口出版社，2003：54.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南計(jì)劃生育分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9-13.

［5］ 莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中的實(shí)施與效果［J］.護(hù)理研究，2009，23（10）：105-106.

［6］ 梁曉，馮宗麗，譚小容，等.宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)情況調(diào)查及社區(qū)干預(yù)模式探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：74-76.

［7］ 孫莉莉，李愛琴.宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)報(bào)告1000例分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：86-87.

［8］ 趙繼征.護(hù)理干預(yù)對降低育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的研究［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：165-166.

［9］ 陳杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：49-50.

［10］ 李亞玲.臨床護(hù)理路徑多學(xué)科應(yīng)用效果評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：133-134.

［11］ 李亞玲.MSI服務(wù)規(guī)程及CNP在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與異位手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（33）：146-148.

［12］ 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

The Effect Observation of Clinical Nursing Pathway to Reduce the Adverse Reaction of Intrauterine Devic

WEN Xiao-xian， ZHAO Ru-qing， CHEN Xiao-mei， CHEN Yan-ming， CHEN Hui-chu
（Population and Family Planning Service station of Panyu District， Guangzhou 511400， China）

Objective To explore the effect of clinical nursing pathway to reduce the adverse reaction of women after intrauterine devic（IUD）. Methods 500 patients after intrauterine devic in our hospital from June 2010 to June 2012 were randomly divided into the observation group and the control group with 250 cases in each. Among of them， the control group was applied routine nursing， and the observation group was used the clinical nursing pathway ，compared two groups the incidence of adverse reactions and the nursing job satisfaction. Results The incidence of postoperative adverse reaction of observation group was obviously lower than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The nursing job satisfaction of the observation group was higher than the control group， and the difference was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Women after IUD to implement of clinical nursing path， it can increase the tolerance of adverse reaction， to improve the family planning object satisfaction to nursing work and family planning work， it's worthy of clinical popularization and application.

Clinical nursing pathway（CNP）； Intrauterine device（IUD）； Adverse reaction； Tolerance

R169.41

B

1671-8194（2015）10-0038-02