玻璃酸鈉改善類風濕關節(jié)炎肘關節(jié)功能的臨床觀察

范　蓉　高金霞

（聊城市人民醫(yī)院風濕免疫科，山東 聊城 252000）

玻璃酸鈉改善類風濕關節(jié)炎肘關節(jié)功能的臨床觀察

范蓉高金霞

（聊城市人民醫(yī)院風濕免疫科，山東 聊城 252000）

目的 探討肘關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，以改善類風濕關節(jié)炎患者受累肘關節(jié)功能的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2014年3月以來收治的有肘關節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的類風濕關節(jié)炎患者32例，觀察肘關節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療效果。結(jié)果 觀察組肘關節(jié)疼痛明顯減輕，關節(jié)功能顯著改善，關節(jié)穩(wěn)定性增加，顯著提高了日?；顒淤|(zhì)量，總有效率為90.00%。結(jié)論 肘關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療類風濕關節(jié)炎肘關節(jié)病變效果肯定，值得臨床推廣。

類風濕關節(jié)炎；肘關節(jié)病變；玻璃酸鈉；關節(jié)腔注射

類風濕關節(jié)炎（RA）是目前尚不能明確病因的一種以累及多關節(jié)及關節(jié)周圍組織為主的慢性、系統(tǒng)性疾病。其特征是主要累及手、足小關節(jié)，有對稱性、侵襲性特點，也可累及外周大關節(jié)，常伴有關節(jié)外器官受累，如肺、心臟、腎、眼等，可有多種抗體陽性，如：類風濕因子（RF-IgM、IgG、IgA等）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體等，病變持續(xù)進展可以導致關節(jié)畸形及功能嚴重障礙。而類風濕病變侵及肘關節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減?。?］。從而使肘關節(jié)疼痛，活動受限，嚴重的喪失活動能力，出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻、外翻不穩(wěn)，嚴重影響日?；顒?，如梳頭、吃飯、穿衣等。所以改善肘關節(jié)功能，減輕其疼痛，對提高患者生活質(zhì)量，十分有益。我院近1年余對類風濕關節(jié)炎肘關節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）患者關節(jié)腔局部注射玻璃酸鈉，取得了較滿意的療效，現(xiàn)歸納報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年3月以來收治的有肘關節(jié)病變（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的類風濕關節(jié)炎患者32例（其中3例為Ⅰ期，22例為Ⅱ期，7例為Ⅲ期），進行肘關節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療。男性7例，女性25例。年齡25～59歲，平均年齡（35±3.9）歲，病程5個月～10年，所有患者均符合2009年美國風濕病協(xié)會/歐洲抗風濕聯(lián)盟制定的類風濕關節(jié)炎新的分類標準［2］。

1.2方法：應用玻璃酸鈉（施沛特玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達制藥有限公司）肘關節(jié)腔內(nèi)注射。每次20 mg，每周1次，連續(xù)注射5次為1個療程。穿刺途徑：肘外側(cè)入路10例，肘后側(cè)入路13例，兩種穿刺入路均應用9例。具體方法：按常規(guī)對穿刺部位皮膚用碘酒、酒精消毒進行消毒，戴無菌手套，取出消毒洞巾覆蓋穿刺點，用2%利多卡因作局部麻醉。肘關節(jié)屈曲90°。①肘外側(cè)入路從肘外側(cè)肱橈關節(jié)進針；②肘后側(cè)入路從后側(cè)肱尺關節(jié)進針。穿刺針需與穿刺部位垂直，抽取關節(jié)液，抽液完畢，將玻璃酸納20 mg緩慢注入關節(jié)腔，術畢，拔除針頭，用碘酒消毒穿刺點，消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

1.3療效標準：1個療程后，根據(jù)Mayo肘關節(jié)評分標準［3］來評估治療效果，并對肘關節(jié)在治療前后評分進行對比分析（t試驗）。以治療前后評分差異，來判斷療效。見表1。

表1　Mayo肘關節(jié)功能評分標準

2　結(jié) 果

治療5周后，患者的平均Mayo肘關節(jié)評分從45.33（40.34± 17.55）分，上升至90.22（85.67±13.22）分，治療前后肘關節(jié)功能有顯著差別（P＜0.05）。有2例患者注射部位出現(xiàn)疼痛癥狀，2～3 d均自行消失，均未發(fā)生如關節(jié)感染等其他不良反應。

3　討 論

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，累積多關節(jié)及其周圍組織為主的一種慢性炎性疾病。此病可出現(xiàn)關節(jié)的進行性破壞，最終可致使關節(jié)畸形，患者喪失部分勞動及生活能力。我國類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率在0.3%左右，男性發(fā)病率低于女性，發(fā)病比例為1∶3左右［4］，發(fā)病人數(shù)眾多，不容忽視。肘關節(jié)是由三個關節(jié)共同組成的復關節(jié)，可完成屈曲、伸展、旋前、旋后動作。如肘關節(jié)功能受限，日常生活中如吃飯、梳頭、穿衣、洗臉等許多事情都無法很好的完成。肘關節(jié)病變是類風濕關節(jié)炎多關節(jié)病變中的一部分，由于血管翳的侵犯，導致關節(jié)軟骨變薄、破壞，并進一步侵犯軟骨下骨，使關節(jié)功能受限，關節(jié)畸形，患者工作、生活受到嚴重影響。

關節(jié)軟骨在動關節(jié)運動中起一種彈性墊的作用，保護關節(jié)及其周圍軟組織。由于軟骨無血管、神經(jīng)及淋巴提供營養(yǎng)，僅靠關節(jié)液供養(yǎng)。軟骨一旦破壞，修復困難。所以，關節(jié)液營養(yǎng)成分對關節(jié)軟骨的是否能維持正常結(jié)構(gòu)及功能非常重要。并且隨著年齡的增長，正常生理產(chǎn)生的關節(jié)滑液減少，也加重了關節(jié)軟骨的磨損及缺失。因此，關節(jié)液的補充顯得非常重要。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是一種高分子多糖體生物材料。它具有抗緩激肽和抗蛋白酶活性的作用，對滑膜及其下的痛覺感受器與感覺纖維的興奮性有較強的抑制作用，可以緩解關節(jié)疼痛［6］。肘關節(jié)注入外源性玻璃酸鈉后，可使其覆蓋在關節(jié)軟骨表面，形成屏障，保護軟骨基質(zhì)，改善病理性關節(jié)液，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節(jié)內(nèi)病理性滲液，減少關節(jié)磨擦，減輕疼痛；其與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復損傷的軟骨［7］。另外，對于關節(jié)腔容量減小的患者將玻璃酸鈉注入病變關節(jié)腔，可明顯的緩解疼痛及恢復關節(jié)活動功能效。國內(nèi)有研究監(jiān)測關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉前后關節(jié)液中TNF-α和IL-1β含量的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用外源性玻璃酸鈉后，TNF-α和IL-1β含量顯著降低［8］。TNF-α和IL-1是RA發(fā)病機制中居中心地位的炎癥性細胞因子，參與RA的發(fā)生發(fā)展過程［9］。所以，玻璃酸鈉能顯著減輕滑液組織的炎性反應。玻璃酸鈉臨床應用中發(fā)現(xiàn)的不良反應較少，主要表現(xiàn)為少數(shù)患者注射部位出現(xiàn)疼痛、瘙癢、皮疹等，程度比較輕，可以耐受，一般短期內(nèi)會自動消失。在穿刺、注射過程中要注意無菌操作，防止感染。

從本研究結(jié)果提示玻璃酸鈉局部治療這類類風濕關節(jié)炎患者效果很明顯，明顯改善了肘關節(jié)功能的各項指標。減輕了疾病導致的疼痛、極大改善了運動功能、恢復關節(jié)的穩(wěn)定性、使病患的日常生活（如梳頭、吃飯、穿衣等）均有明顯改善，并起效快，不良反應少，值得推廣。

［1］ 張杏泉，蔡平，姚晨，等.肘管綜合征的外科治療［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（11）：6-8.

［2］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診斷和治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265-269.

［3］ Ring D，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronid［J］.J Bone Joint Surg（Am），2002，84-A（4）：547-551.

［4］ 徐曾濤.雷公藤紅素誘導人類風濕關節(jié)炎纖維樣滑膜細胞凋亡、周期阻滯和DNA損傷作用機制的研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2013.

［5］ 王姿菁.肩痛穴平衡針法治療急性期肩周炎的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

［6］ 楊智軍.膝OA患者訓練前后痛閾負荷及平衡功能的研究［D］.太原：山西大學，2013.

［7］ 王敏，吳洪，冉春風，等.變速變負荷運動訓練聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（6）：540-546.

［8］ 張蕾，程江，史晨輝.玻璃酸鈉對骨性關節(jié)炎患者關節(jié)液中TNF-α與IL-1β含量的影響［J］.醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2010，31（7）：42+59.

［9］ 顧士棟.赤雹根總皂苷對類風濕性關節(jié)炎大鼠OPG/RANKL/NF-κB通路調(diào)控機制研究［D］.承德：承德醫(yī)學院，2013.

The Clinical Observation of Sodium Hyaluronate Improve Elbow Function in Rheumatoid Arthritis

FAN Rong， GAO Jin-xia
（Department of Blood Rheumatology， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China）

Objective To investigate the elbow joint cavity injection of sodium hyaluronate， theclinical efficacy of elbow joint involvement in patients with rheumatoid arthritis. Methods In ourhospital in January 2013 to March 2014 has treated with elbow joint disease （Morrey stage Ⅰ-Ⅲ） in 32 cases of patients with rheumatoid arthritis of elbow， observation of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment effect. Results In the observation group， the elbow joint pain， joint function improved significantly， the joint stability increased， significantly improve the quality of daily activities， the total efficiency is 90.00%. Conclusion Sodium hyaluronate injection in the treatment of rheumatoid arthritis of elbow joints in positive effect， is worth the clinical promotion.

Rheumatoid arthritis； The diseases of elbow joint； Sodium hyaluronate； Articular cavity injection

R593.22

B

1671-8194（2015）10-0027-02