中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病的臨床觀察

羅巨利　周長(zhǎng)征　唐成劍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病的臨床觀察

羅巨利周長(zhǎng)征唐成劍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 探討中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 36例頸型頸椎病采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療，通過(guò)觀察頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）和頸部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 治療前治療頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：21.17±0.88，治療后1周：8.10±0.42，治療后3個(gè)月：7.86±0.38，6個(gè)月：7.76±039，治療后較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），治療后末次VSA評(píng)分治愈15例，顯效16例，有效4例，總有效率97.22%。結(jié)論 中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病治療簡(jiǎn)單，療效確切。

頸型頸椎?。恢兴庪x子導(dǎo)入；小針刀

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的工作、生活方式發(fā)生了巨大變化，長(zhǎng)期伏案工作，運(yùn)動(dòng)減少，使得頸肩腰腿痛的患者逐漸增加，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，頸肩痛成為骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。宋佳［1］等報(bào)道對(duì)5000例進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，患頸肩痛的占73.2%，其中伏案工作人群占78.3%，明顯大于體力勞動(dòng)及站立工作者，頸型頸椎病是頸肩痛的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)病率占10%［2］。我們采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2013年10月我院門(mén)診患者共36例，男20例、女16例，年齡20～46歲，平均29.8歲，病程1～18個(gè)月。所有病例均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版（中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布）制定頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除頸部皮膚軟組織感染，有出血傾向者、惡病質(zhì)、血液病等患者。

1.2治療方法：患者取俯臥位，頸部稍前屈，在頸椎棘突及棘突旁尋找壓痛點(diǎn)（阿氏穴），用美蘭標(biāo)記，絡(luò)合碘常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套，右手拇指、食指、中指持針刀柄，左手拇指、食指將標(biāo)記的阿氏穴皮膚繃緊，針刀線平行于韌帶、肌纖維方向與皮膚呈90°刺入，深入肌肉、韌帶肉附著點(diǎn)，與韌帶、肌纖維平行方向進(jìn)行剝離數(shù)刀松解，迅速拔出，消毒后蓋創(chuàng)口貼，第二天到門(mén)診行葛根湯加減煎水（組成：葛根、桂枝、芍藥、生姜、細(xì)辛、麻黃、羌活、秦艽等）離子導(dǎo)入治療，用75%酒精棉球擦洗局部皮膚，待干后用紗布浸透藥液與可粘電極塊緊密貼合放置于頸項(xiàng)兩側(cè)，打開(kāi)電源，設(shè)定治療時(shí)間為30min，根據(jù)患者耐受電流強(qiáng)度選擇模式，每天1次，結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)報(bào)警，先取下可粘電極塊再關(guān)電源以免關(guān)閉電源時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈電源刺激，治療1周后結(jié)束。

1.3療效評(píng)定：觀察治療前及治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月頸椎功能障礙指數(shù)NDI（The Neck Disability Index）和頸椎疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS（Visual Analogue Scale）。①頸椎功能障礙指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×%。②頸痛VAS加權(quán)計(jì)算方法（選自中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南-疼痛分冊(cè)），疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。①臨床治愈：VAS加權(quán)值≥75%，②顯效：VAS加權(quán)值≥50%～75%，③有效：VAS加權(quán)值≥25%～50%，④無(wú)效：VAS加權(quán)值≤25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料比較采配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2　結(jié) 果

治療前、后治療頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）比較：見(jiàn)表1。治療后末次VSA評(píng)分治愈15例，顯效16例，有效4例，總有效率97.22%。

表1　治療前、后治療NDI的比較

3　討 論

頸肩痛是臨床的一種常見(jiàn)癥狀，頸椎病是引起頸肩痛的最常見(jiàn)原因，頸椎病分五型，其中頸型頸椎病是這五型中最多之一，頸型頸椎病是各型頸椎的早期階段，是頸椎退變的初始表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為人體長(zhǎng)時(shí)間慢性勞損導(dǎo)致頸椎旁肌肉慢性損傷，肌肉、韌帶在局部形成無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致椎間退變、失穩(wěn)，這種退變又加重了椎旁肌的勞損，最終導(dǎo)致頸椎靜、動(dòng)力平衡失調(diào)，行成惡性循環(huán)。嚴(yán)重影響患者的工作效率及生活質(zhì)量，可導(dǎo)致患者失眠、焦慮、注意力下降等［3-4］。如果進(jìn)一步發(fā)展壓迫神經(jīng)、脊髓等將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，可能導(dǎo)致癱瘓等。研究表明頸型頸椎病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要原因是其內(nèi)在的生物力學(xué)失衡，特別是頸椎旁肌肉病變引起的頸椎靜、動(dòng)力平衡失調(diào)，可誘發(fā)或加重頸椎?。?］。中醫(yī)認(rèn)為頸型頸椎病屬于“項(xiàng)強(qiáng)”、痹證”、“頸筋急”等范疇，《素問(wèn)?痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。《諸病源候論》認(rèn)為痹證“由體虛，胰理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋故也。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也”。因此頸型頸椎病早期干預(yù)治療是至關(guān)重要的。緩解患者痛苦的同時(shí)有可能延緩頸椎的退變。選擇一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式對(duì)我們臨床醫(yī)師和患者都是有利的。我們先用針刀松解頸項(xiàng)部粘連、攣縮的肌肉和韌帶，在局部形成一種新的損傷，對(duì)原來(lái)粘連、攣縮的肌肉和韌帶松解的同時(shí)，新的損傷在愈合過(guò)程中毛細(xì)血管重新長(zhǎng)入，可增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的吸收，同時(shí)重新建立頸椎的內(nèi)在靜、動(dòng)力平衡。針刀治療后再根據(jù)辨證以葛根湯為主方加減通過(guò)離子導(dǎo)入到頸部，直流電作用于機(jī)體，使組織中正負(fù)離子產(chǎn)生定向移動(dòng)，使組織興奮性、通透性與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變［6］。也有利于無(wú)菌性炎癥的消除。皮膚上施加電壓后，產(chǎn)生電壓差，使角質(zhì)層α-螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道結(jié)構(gòu)，汗孔、毛囊等孔道的電阻小，利于藥物粒子的滲入［7］。我們以葛根湯為主方是因?yàn)轭i型頸椎病以頸肩、項(xiàng)背疼痛為主癥，《傷寒論·太陽(yáng)病篇》第31條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之”。方中葛根、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，解肌透陽(yáng)，善解項(xiàng)背肢節(jié)疼痛，引藥直達(dá)病所，為項(xiàng)肩痹痛之要藥；白芍酸甘化陰、柔肝，使筋有所生肝有所養(yǎng)；麻黃、桂枝溫經(jīng)止痛、助陽(yáng)化氣，驅(qū)除肌表之邪。現(xiàn)代藥理研究表明葛根、桂枝有擴(kuò)血管、改善血液循環(huán)，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。馬麟［8］等研究表明桂枝加葛根湯能減少多種炎性介質(zhì)合成。中藥中藥物粒子通過(guò)離子導(dǎo)入能迅速達(dá)到病變局部，有利于針刀治療恢復(fù)過(guò)程中細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的吸收，新的動(dòng)態(tài)平衡的快速建立。我們所有治療的病例中1例末次隨訪未見(jiàn)明顯改善，患者在行針刀及離子導(dǎo)入治療過(guò)程時(shí)，可能因?yàn)楹ε箩樀?，總是?dān)心針刀會(huì)損傷其神經(jīng)、血管，在行針刀治療時(shí)，只完成部分阿氏穴的松解，患者對(duì)治療持有懷疑態(tài)度。患者的依從性差有關(guān)。

總之，我們采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療頸型頸椎病，方法簡(jiǎn)單，療效確切，但我們?nèi)狈捍髽颖尽⒍嘀行难芯?，其遠(yuǎn)期療效及是否能延緩頸椎的退變有待進(jìn)一步觀察和研究。

［1］ 宋佳.頸肩痛的流行病學(xué)調(diào)查［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009：1-2.

［2］ 武震.手法治療頸型頸椎病及頸后肌群受長(zhǎng)期應(yīng)力作用的相關(guān)研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2006.

［3］ 羅石堅(jiān).頸椎病的負(fù)性情緒分析及其療效觀［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26（5）：379-381.

［4］ 粟勝勇，符文彬.頸椎病頸痛與失眠的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（22）：3233-3235.

［5］ 楊世斌.頸肌與頸型頸椎病的關(guān)系［J］.頸腰痛雜志，2008， 29（1）：77-79.

［6］ 林巧平，許向陽(yáng)，劉春暉，等.離子導(dǎo)入經(jīng)皮給藥系統(tǒng)［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2006，30（6）：256-260.

［7］ 郝勁松，鄭俊明.藥物經(jīng)皮離子導(dǎo)入的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制［J］.沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，12（2）： 151-156.

［8］ 馬麟，趙玉堂.桂枝加葛根湯抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：8.

Clinical Medicine Iontophoresis Combined with A Small Knife Treatment of Cervical Cervical Spondylosis

LUO Ju-li， ZHOU Chang-zheng， TANG Cheng-Jian
（First Affiliated Hospital of Hunan Medical University， Changsha 410007， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical cervical spondylosis. Methods 36 cases of cervical syndrome were treated herbal by iontophoresist combined with a small knife， by observing the Neck Disability Index （NDI） and Visual Analogue Scale（VAS）. Results Before treatment， NDI： 21.17±0.88， after one week of treatment： 8.10±0.42， after 3 months of treatment： 7.86±0.38，6 months： 7.76±039， compared with before treatment were statistically significant （P＜0.01） after treatment， after the final score VSA cured 15 cases， 16 cases markedly effective in 4 cases， the total efficiency of 97.22. Conclusion Chinese iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical syndrome treatment is simple and effective.

Cervical syndrome； Medicine iontophoresis； A small knife

R681.5

B

1671-8194（2015）10-0021-02