麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術(shù)中的應(yīng)用

肖仁威　鐘小婷　謝麗娟　黃偉強(qiáng)

（英德市人民醫(yī)院中心ICU，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術(shù)中的應(yīng)用

肖仁威鐘小婷謝麗娟黃偉強(qiáng)

（英德市人民醫(yī)院中心ICU，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

目的 探討麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用Olympus-BF P40纖維支氣管鏡，輔以麻醉用硬外管，對ICU 42例重癥肺部感染患者吸痰后療效觀察。結(jié)果42例患者經(jīng)纖維支氣管鏡輔以麻醉用硬外管吸痰后有效33例，無效9例。結(jié)論使用麻醉用硬外管持續(xù)沖冼對細(xì)支管深部痰液達(dá)到?jīng)_出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數(shù)，加快肺部感染的控制率，有臨床意，值得推廣。

纖維支氣管鏡；麻醉用硬外管；吸痰

重病肺部感染、痰液氣道堵塞、造成肺不張、呼吸衰竭是重癥患者中極為普遍的病癥，治療上使用抗感染、化痰、解痙、平喘、霧化及人工氣管通氣等措施，但應(yīng)用效果多有不足。最近幾年，纖維支氣管鏡清除痰液這一新型治療手段逐漸在臨床應(yīng)用普及且獲得了顯著的效果，但由于纖維支氣管鏡管徑相對較粗，對細(xì)支氣管深部痰液仍無法有效清除，使用麻醉用硬外管持續(xù)灌冼［1］對細(xì)支氣管深部痰液達(dá)到?jīng)_出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數(shù)，加快肺部感染的控制率，有臨床意義，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年1月至2013年11月在我院中心ICU收治各種原因所致的重度肺部染病患者42例，其中男患者29例，女患者13例，年齡61～83歲，基本病癥是重度肺痰5例，慢性堵塞性肺部疾?。–OPD）6例，腦卒中、腦外傷7例，胸部外傷多發(fā)性肋骨骨折6例，肺部手術(shù)后5例，上腹部手術(shù)后4例。全部患者都有多痰、痰稠密、痰不易被吐出的癥狀，除此之外還伴有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能減弱的癥狀，都大量地吸收氧氣，氧氣的飽和度少于90%，入院后經(jīng)治療原發(fā)病、給氧、抗感染、解痙、平喘、化痰、應(yīng)用血管活性藥物，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等效果不明顯，其中7例由于痰堵塞使得肺部不擴(kuò)張［2］，17例采用了人工器械輔助通氣。

1.2方法：使用Olympus-BF P40纖維支氣管鏡，還有和它搭配使用的配件，同時(shí)借助麻醉用硬外管，根據(jù)一般的支氣管鏡檢驗(yàn)術(shù)前籌備辦法實(shí)行，同時(shí)實(shí)行心電血氧飽和度和無創(chuàng)血壓等監(jiān)管。沒有人工氣管的患者通過鼻子或嘴擱入纖維支氣管鏡，具有人工氣管的患者通過人工氣管擱入纖維支氣管鏡。第一步先對氣道里的內(nèi)容物進(jìn)行吸引，若不易吸出，輔以麻醉用硬外管，持續(xù)注入37 ℃殺菌生理鹽水10～20 mL，承擔(dān)的壓力不能高于13.2 kPa。等到大氣管吸收完全之后再一個(gè)接一個(gè)地觀測左右支氣管各葉、段支氣管、細(xì)支氣管，如因細(xì)氣管管徑細(xì)，纖維支氣管鏡管徑粗而無法進(jìn)入細(xì)支管深部，且分泌物黏稠不易吸出時(shí)，繼續(xù)輔以麻醉用硬外管持續(xù)灌洗，達(dá)到?jīng)_出及稀釋作用。鏡下保存下呼吸道痰液樣本實(shí)行培育、藥敏檢測。對全部患者一直進(jìn)行心電看護(hù)，血氧飽和度測試。如果血氧飽和度不少于80%或產(chǎn)生重度心律異常的情況，則停止運(yùn)作，吸痰前后2 h后實(shí)行血?dú)馄饰鰴z測對比，1 d后再檢測一下胸片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)通過SPSS進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，各組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4療效評價(jià)。有效：吸痰次數(shù)明顯降低，咳嗽、氣促等病癥減輕，發(fā)紺和缺氧狀況轉(zhuǎn)好，動(dòng)脈血?dú)馄饰霪燄B(yǎng)前后PaO2增高不低于10 mm Hg，PCO2降低不低于10 mm Hg。再次檢查，胸片不張肺部分或全部復(fù)張。無效：以上病癥不僅沒有轉(zhuǎn)好還變的更嚴(yán)重，PaO2和PCO2在治療前后無變化，再次檢查，胸片不張肺沒有復(fù)張。

表1　

2　結(jié)　果

該組42例患者通過纖維支氣管鏡并借助麻醉用硬外管吸痰后，有效者33例，無效者9例，療養(yǎng)前后血?dú)馄饰鲎兓姳?。

3　討　論

在ICU急危重癥病搶救中，早期迅速建立有效、安全的人工氣道是搶救和復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)［3］。重癥的肺部感染患者，尤其是患者出現(xiàn)昏迷，體弱或者年齡大，沒有力氣咳痰，痰液較為黏稠，氣道的分泌物很黏稠，容易堵塞氣管，形成痰堵塞—疾病更重—痰液咳不出，滯留在氣道，形成不良循環(huán)，最終形成Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能減弱，而且如果形成痰栓，則會(huì)導(dǎo)致肺部不括張。假如使用一般的吸痰術(shù)，吸痰管又很難經(jīng)由聲門進(jìn)入氣道，從而達(dá)不到最好的吸痰成果。建設(shè)人工氣管，實(shí)行器械通氣的方法，常會(huì)因?yàn)閷獾赖臐窕_(dá)不到要求，導(dǎo)致氣管的濕潤程度不合格，然而氣管的內(nèi)容物又比較稠密，這會(huì)引起氣管不通暢，從而導(dǎo)致氣管被堵塞。所以，加重了通氣阻礙，減少了通氣成果。這時(shí)，即使吸痰管道能夠繞過氣管套管，通入到下呼吸道，然而依然是毫無目的地吸收，不易掌控吸收的區(qū)域、深淺，吸痰成果不顯著。纖維支氣管鏡吸痰輔以麻醉用硬外管持續(xù)沖冼吸痰優(yōu)點(diǎn)是：可以在直接觀看的情況下實(shí)施吸痰工作，能夠一步一步地把氣管里的內(nèi)容物給吸干吸凈，擁有可觀性和精準(zhǔn)性的雙重優(yōu)點(diǎn)。對內(nèi)容物稠密的狀況，能夠快速提供生理鹽水實(shí)行一遍又一遍的清洗。而且用生理鹽水一遍一遍清洗的方法，又能夠?qū)Σ糠逐つて鸬阶饔茫軌蛞鸹颊吒訌?qiáng)烈的咳嗽，從而有助于清除小氣管里的稠密內(nèi)容物，把氣管內(nèi)容物阻塞的問題給解決，使患者的通氣功能得到提高，有助于還原和加強(qiáng)患者的自由呼吸，掌控染病的出現(xiàn)情況。而且這類手術(shù)辦法，能夠形成氣管痰液樣本得以保留，且可以對它實(shí)行培育、藥敏檢測的特異度及靈敏度高，為抗生素的選用提供較準(zhǔn)確的依據(jù)。使用麻醉用硬外管持續(xù)灌冼對細(xì)支管深部痰液達(dá)到?jīng)_出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數(shù)，加快肺部感染的控制率，有臨床意，值得推廣。

［1］唐先鋒，李黨育，龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）:222-224.

［2］林少芳，曹鷹，付東紅.纖支鏡治療老年急性重癥肺部感染并肺不張39例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（4）:936.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡臨床應(yīng)用指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（3）:134-135.

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1671-8194（2015）16-0210-01