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    超聲儀在疼痛科進(jìn)修學(xué)員操作教學(xué)中應(yīng)用探索

    2014-03-22 10:55:36梁曉瑜
    教育學(xué) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:星狀神經(jīng)節(jié)頸動脈

    梁曉瑜

    疼痛科是一個新興的學(xué)科,目前只有少數(shù)的醫(yī)學(xué)院設(shè)立了疼痛專業(yè)的課程。隨著疼痛醫(yī)療需求的發(fā)展和人們對于各類疼痛鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)治療的訴求,全國各大醫(yī)院紛紛設(shè)立疼痛門診,疼痛病房。因此各個臨床學(xué)科中有志于從事疼痛專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員都選擇進(jìn)修疼痛科。在疼痛科的診療中,各種神經(jīng)阻滯及穿刺是臨床基本技能。而使用超聲儀器引導(dǎo)穿刺操作不僅可以提高操作的安全性和有效性,對于疼痛科進(jìn)修生教學(xué)也有很重要的作用。

    1.使用超聲儀器進(jìn)行進(jìn)修生教學(xué)的必要性

    進(jìn)修疼痛臨床專業(yè)的學(xué)員來自各個專業(yè),有骨科、麻醉科、康復(fù)科、普內(nèi)科普外科等。這些學(xué)員因各自的專業(yè)背景會有不同的臨床專長,對于疼痛科專業(yè)相關(guān)的解剖認(rèn)識不一。使用超聲儀器可以在穿刺教學(xué)操作中更直觀的更立體地展現(xiàn)穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu)——如重要血管走行,神經(jīng)的分布情況及與周圍臟器的聯(lián)系。同時使用超聲引導(dǎo)穿刺,穿刺針走行的可視化,注射藥物的可控化,可以增加他們穿刺操作的信心,提高他們獨自操作時候的成功率。舉例疼痛科常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:傳統(tǒng)方法是采用體表定位:沿鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸及氣管外緣,再沿氣管向上2CM平行于氣管外緣觸及頸動脈搏動,術(shù)者左手中指將胸鎖乳突肌及頸動脈鞘拉向外側(cè),中指指尖下壓觸及骨性感覺,再用7號短針沿著術(shù)者中指指尖垂直穿刺,針尖觸及骨質(zhì),退針1-2mm,回吸無血再注入0.8%~1%利多卡因6~8ml。[1]在教授傳統(tǒng)的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法時候,進(jìn)修學(xué)員在頸較為粗短的患者或者老年患者中,往往難以觸及頸動脈的搏動,而在頸部肌肉發(fā)達(dá)的患者中施行操作往往中指難以觸及骨性感覺,如果用力以求壓到骨質(zhì),會發(fā)生患者難以承受按壓并咳嗽導(dǎo)致中斷操作的情況。另外因頸動脈竇毗鄰,用力按壓可發(fā)生心律減緩增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。再者,傳統(tǒng)方法要求觸及骨質(zhì)后退針1-2mm,初學(xué)者容易發(fā)生退針后誤入血管導(dǎo)致穿刺被迫終止,嚴(yán)重者會發(fā)生注射藥物的直接入血管產(chǎn)生麻醉藥毒性反應(yīng)威脅生命。自2012年我院引進(jìn)B超進(jìn)行穿刺引導(dǎo)后,在教授學(xué)員星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時,通過B超讓學(xué)員直接看見星狀神經(jīng)節(jié)位置,明確星狀神經(jīng)節(jié)與甲狀腺、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌和C6 C7椎體毗鄰的情況,讓學(xué)員有一個立體的解剖認(rèn)識。在操作時施行B超引導(dǎo),穿刺針可視化,學(xué)員可以清晰看到具體的針尖到達(dá)部位,注入藥物的量,實時監(jiān)控有無誤穿血管及藥物有無滲透入血管。學(xué)員可以有直觀的認(rèn)識。

    再者,現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張,患者的醫(yī)療安全意識和醫(yī)療訴求不斷提高。使用超聲儀器輔助進(jìn)行穿刺教學(xué)可以大大的減少在患者身上進(jìn)行盲穿操作的風(fēng)險。保障了醫(yī)療安全,也減少了不必要的糾紛。

    2.使用超聲儀器進(jìn)行穿刺教學(xué)的方法探索

    2.1操作前通過解剖圖譜,教學(xué)模具讓學(xué)員初步認(rèn)識及熟悉穿刺部位的解剖知識。通過B超影像教材教授學(xué)員基本的B超成像原理,各種組織如骨、肺、動脈、靜脈B超成像特點,重點突出B超平面內(nèi)成像及平面外成像概念。

    2.2 學(xué)員分組通過在學(xué)員身上進(jìn)行超聲檢查,顯示穿刺部位血管、毗鄰重要器官和神經(jīng)的超聲圖像,讓學(xué)員直觀認(rèn)識和進(jìn)一步熟悉穿刺操作相應(yīng)的解剖知識,產(chǎn)生立體化的解剖圖像。同時掌握B超成像及采圖的操作技巧。

    2.3學(xué)員自行兩人分組,互相做穿刺部位的B超,熟悉B超儀器的操作和穿刺時候探頭的位置擺放。為實際B超引導(dǎo)操作做好準(zhǔn)備。

    2.4學(xué)員在帶教老師進(jìn)行穿刺時候擔(dān)任助手,學(xué)習(xí)使用操作定位,熟悉B超探頭與穿刺針進(jìn)針位點的最佳位置選擇。在學(xué)員擔(dān)任3次助手以上后,老師指導(dǎo)進(jìn)行B超引導(dǎo)穿刺。

    3.使用超聲儀器進(jìn)行穿刺教學(xué)面臨的問題

    3.1在眾多的進(jìn)修生中,有部分來自基層單位。因地域及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的限制,他們工作的單位無法配備用于引導(dǎo)穿刺的超聲儀器。因此這些進(jìn)修學(xué)員在學(xué)習(xí)使用超聲引導(dǎo)穿刺的時候積極性不高,甚至執(zhí)意采取盲穿的方法進(jìn)行操作。

    3.2因為進(jìn)行超聲穿刺引導(dǎo)操作會增加穿刺部位發(fā)生感染的風(fēng)險,同時進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)時候,因在旁學(xué)習(xí)和操作的人員增加導(dǎo)致這種感染的風(fēng)險增加。

    上述問題有待進(jìn)一步的探索和解決。如使用無菌的一次性包裝耦合劑。結(jié)合我們的觀察和經(jīng)驗所得,超聲儀器在疼痛科學(xué)員的穿刺操作教學(xué)中是可以幫助提高教學(xué)的效率與教學(xué)的效果。值得在疼痛科各種穿刺教學(xué)中推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 譚冠先主編.疼痛診療學(xué)[M]. 第三版 人民衛(wèi)生出版社, 2011 6

    [2] 崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,黃宇光,任洪智,羅愛倫. 超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2008(01)

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