頭孢吡肟治療呼吸道細(xì)菌性感染60例臨床分析

龐明江

【摘要】目的：觀察頭孢吡肟對(duì)呼吸道感染，評(píng)價(jià)其療效及安全性。方法：頭孢吡肟，每次2g，溶于生理鹽水100ml中，50min靜脈點(diǎn)滴，每12h一次，每天兩次，療程7～14d不等。結(jié)果：治愈率58.33%（35/60）；顯效率21.67%（13/60）；有效率15%（9/60）；無效占5%（3/60），即總有效率95%（57/60）。7種病原菌清除率為87.5%（49/56），不良反應(yīng)率為5%（3/60）。結(jié)論：頭孢吡肟具有高度抗菌活性，治療中重度細(xì)菌性呼吸道感染療效好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌感染；呼吸道感染；頭孢吡肟

【中圖分類號(hào)】R560.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0750-01

頭孢吡肟（Cefepime）是第4代頭孢菌素，抗菌譜廣。用于中重度細(xì)菌感染，療效好，不良反應(yīng)輕微[1]。呼吸道細(xì)菌性感染是人類最常見和最重要的感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率較高。為了觀察頭孢吡肟對(duì)呼吸道感染的療效和安全性，我單位2009年1月至2013年1月應(yīng)用頭孢吡肟治療呼吸道感染病人60例，療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例60例，年齡26～75歲，男37例，女23例，平均59歲。經(jīng)臨床觀察和檢查確診為細(xì)菌性感染，有氣促、咳嗽等呼吸道感染癥狀，藥敏檢查為陽性，青霉素或頭孢菌素皮試陰性。43例（71.67%）曾接受過其他抗生素治療，但療效不佳。感染情況：41例慢性支氣管炎并感染，8例支氣管哮喘并感染，5例支氣管擴(kuò)張并感染，4例液氣胸并感染，2例肺炎。

1.2 用藥方法 頭孢吡肟，每天總量4g，分2次靜脈點(diǎn)滴，每次2g，溶于生理鹽水100中，20min～30min滴定，間隔8h～12h1次，療程7天～14天不等。均未合并使用其它抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 每日觀察用藥前后患者的臨床癥狀、體征變化，治療前后行血、尿、大便常規(guī)、胸部平片、肝腎功能、電解質(zhì)測(cè)定及痰細(xì)菌檢驗(yàn)，以觀察療效及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則，分痊愈、顯效、進(jìn)步、無效 4級(jí)評(píng)定，痊愈與顯效合計(jì)計(jì)算有效率，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部 X片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類以及痰細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，治愈率58.33%（35/60）；顯效率21.67%（13/60）；有效率15%（9/60）；無效占5%（3/60），即總有效率95%（57/60）。3例無效分別為1例慢性支氣管炎合并感染，2例支氣管擴(kuò)張合并感染。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效 各病原菌清除/檢出及清除率（%）情況如下：金黃色葡萄球菌7/8（87.5%）；肺炎鏈球菌9/10（90%）；化膿性鏈球菌3/3（100%）；溶血性鏈球菌6/6（100%）；大腸桿菌4/5（80%）；流感嗜血桿菌2/2（100%）；變形桿菌2/3（66.67%）；肺炎桿菌4/5（80%）；清除痰致病性細(xì)菌7/8（87.5%）；肺炎克雷伯桿菌5/6（83.33%）。合計(jì)7種病原菌清除/檢出49/56，清除率為87.5%。

2.3 不良反應(yīng) 觀察過程中，有3例患者用藥后出現(xiàn)輕度不適，其中2例出現(xiàn)瘙癢、皮疹，1例出現(xiàn)滴注處靜脈疼痛。不良反應(yīng)率為5%（3/60）。全部患者于治療前后化驗(yàn)血尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常改變。

3 討論

頭孢類是臨床上用于治療細(xì)菌感染的常用抗生素。尤其是第三代頭孢類是治療多種嚴(yán)重感染的主要抗生素，具有良好的耐受性和有效性。第四代頭孢菌素頭孢吡肟與第三代頭孢菌素相比較，頭孢吡肟抗菌譜更廣、抗菌作用更強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，它的平均血漿清除半衰期雖為2h，但血清藥物濃度高、組織穿透能力強(qiáng)、藥物分布廣，尤以在支氣管黏膜內(nèi)的藥物濃度高，故在治療呼吸道感染性疾病時(shí)，頭孢吡肟具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。

因?yàn)轭^孢吡肟能很快穿過革蘭陰性細(xì)菌的細(xì)胞膜，使致病菌失去保護(hù)屏障；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的親和力很低，可高度耐受多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的水解；而對(duì)主要青霉素結(jié)合蛋白（PBPS） 有高度親和力[2]。頭孢吡肟在甲基頭孢烯的3位上有一個(gè)四價(jià)N—甲基—吡咯烷（N—methylpyrrolidine NMP）基團(tuán)，這一化學(xué)結(jié)構(gòu)改善了原藥的抗菌活性和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)[3]。因此，頭孢吡肟療效可靠，不良反應(yīng)輕微。

無誘導(dǎo)一內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生能力亦是頭孢吡肟的特性之一。其對(duì)產(chǎn)超廣譜一內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmPC酶）的細(xì)菌感染，療效肯定，對(duì)中重度細(xì)菌性感染的療效均優(yōu)于第2、3代頭孢菌素，且具有同樣的安全性，耐藥性低[4]。

本組織研究中60例患者均為中、重度感染。采用頭孢吡肟治療，治愈率58.33%（35/60），總有效率95%（57/60）。細(xì)菌清除率清除率為87.5%（49/56），不良反應(yīng)率為5%（3/60）。這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道用頭孢吡肟治療呼吸道感染臨床結(jié)果相近，且不良反應(yīng)少。本組結(jié)果證明表明頭孢吡肟治療中重度呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染的療效顯著且安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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