急診內(nèi)科老年急眭腹痛的70例臨床診治分析

安玲玉

【摘要】 目的：本次研究主要是對急診內(nèi)科老年急性腹痛的患者進(jìn)行臨床診治和分析。方法：為了保證診治的科學(xué)性和合理性，主要采用的是某醫(yī)院2013年5月到2014年5月的所有內(nèi)科腹痛患者，患者人數(shù)共有150例，年齡等于或者是超過60歲的老年人共有70例，將這一小組的老年人看成是老人組；年齡小于50歲的80例患者被看成是中青年組。對這兩個小組患者的病情以及實(shí)際的疾病狀況進(jìn)行分析和探討。結(jié)果：經(jīng)過探討和分析，老年組出現(xiàn)急性腹痛的主要原因有二，第一是由于泌尿系統(tǒng)的疾病，第二是由于消化系統(tǒng)的疾病問題所致。其中中青年組出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象的主要原因就是消化系統(tǒng)的原因。另一方面，老年組的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題的頻率高于中青年組。經(jīng)過治療之后，老年組的總有效率明顯低于中青年組，分別為88.57%和95%，在診療的過程中出現(xiàn)了漏診和誤診患者牟其中老年組為7.14%和1.25%。結(jié)論：對于老年人來說，其急性病痛的發(fā)病原因比較多樣，其發(fā)病狀況無任何典型性。確診比較困難。極容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。而且老年人的治愈效率要明顯低于中青年組，對于患者的診療工作來說，需要采用先進(jìn)的檢測設(shè)備，同時對患者的生命體征進(jìn)行觀察和分析。

【關(guān)鍵詞】老年；急性腹痛；臨床診療；分析

【中圖分類號】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0735-01

從內(nèi)科急診的實(shí)際診療工作中可以看出，急性腹痛的患者比較多，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因具有一定的復(fù)雜性。而且多種疾病的并發(fā)癥都有可能是腹痛。這種病癥發(fā)展的速度相對較快，很容易進(jìn)行誤診或者是漏診。在所有的急性腹痛患者中多數(shù)都是老年人，主要是由于患者年齡的增長，其身體素質(zhì)和身體機(jī)能都有所下降。老年人一旦出現(xiàn)了急性腹痛的現(xiàn)象并沒有明顯的特征，這就給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來較大的難度。為了保證研究的準(zhǔn)確性，本文主要對某醫(yī)院的150例患者的臨床癥狀進(jìn)行深入分析和探討。

1、資料與方法

1.1一般資料

在所有的患者中共有150例，其中將年齡超過60歲小于50歲的患者分別分成兩個小組，第一組為老年組，患者共70例，第二組為中青年組，患者共80例。其中老年組的患者平均年齡為75歲，中青年組的平均年齡為43歲，兩組患者的急性腹痛分布特點(diǎn)以及臨床診治的主要情況都需要進(jìn)行分析和比較。

1.2治療效果評價

在治療效果上來看，主要可以分成治愈、顯效、無效三個等級。其中治愈就是指患者所有的癥狀都消失不見，經(jīng)過各項檢查之后發(fā)現(xiàn)患者身體的各項機(jī)能都達(dá)到了正常。另外，顯效主要是臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療還會有治愈的可能。無效就是經(jīng)過治療之后，患者的臨床癥狀不僅沒有出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。及時進(jìn)行了輔助檢查，但是癥狀沒有明顯恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

為了保證研究結(jié)果的高效性，主要采用的是SPSS14.0軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理，其中計量資料主要使用的是t檢驗。其中老年組和中青年無論從臨床癥狀，年齡特征，身體機(jī)能還是治療狀況上看都具有一定的可比性。

2、結(jié)果

對兩組患者的疾病狀況進(jìn)行分析，可知，老年組患者出現(xiàn)急性腹痛的主要原因就是泌尿系統(tǒng)的病狀，另外就是消化系統(tǒng)方面。中青年組的患者出現(xiàn)急性腹痛的癥狀主要是消化系統(tǒng)的嚴(yán)重影響。另外，老年組的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率主要為11.43%，中青年的發(fā)病率主要為3.75%，這兩組患者的癥狀分析和探討具有統(tǒng)計學(xué)的意義。具體情況可以從表1中表現(xiàn)：

3、討論

從急診內(nèi)科老年急性腹痛患者的發(fā)病狀況上來看，其發(fā)病狀體比較急，同時進(jìn)展相對較快。而且產(chǎn)生這一問題的影響因素有很多，如果治療不及時或者治療方法不當(dāng)也會嚴(yán)重威脅到患者的生命。經(jīng)過研究和分析可知，出現(xiàn)急性腹痛的癥狀主要是由于內(nèi)科疾病引發(fā)，但是并不排除腹腔外的疾病能夠引發(fā)急性腹痛。在臨床診治的過程中，應(yīng)該盡早找到患者的發(fā)病原因，并且提高治療的效果。

急性腹痛是指病人腹部突發(fā)性的疼痛，這常常是由于腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多伴有惡心、嘔吐癥狀。急性腹痛一般有著自己的特點(diǎn)：包括持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血；陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重-炎癥和梗阻并存；初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥；且其發(fā)病原因在臨床上表現(xiàn)呈多樣性。此外，由于急性腹痛有著起病快，病因比較繁雜，且病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗奶攸c(diǎn)。

相對來說，老年急性腹痛更加是急診內(nèi)科工作中的常見疾病，這是由于患者大都年老體弱，主訴雖均有急性的腹痛，但腹痛類型較為多樣，病史且較為復(fù)雜，相當(dāng)部分伴有腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而且還會使患者的感覺靈敏度下降，有時候并不能準(zhǔn)確描述疼痛部位和疼痛性質(zhì)。更嚴(yán)重的是，這還容易導(dǎo)致患者體征不典型，進(jìn)而出現(xiàn)誤診和漏診。正是由于老年人的急性腹痛呈多樣性，多變性的特點(diǎn)，所以急性腹痛病癥的盡快診斷的時效性顯得尤為重要，需要醫(yī)生能盡快作出診斷，以防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。

老年急性腹痛患者，通常具有如下特點(diǎn)：（1）急性腹痛發(fā)作時，疼痛性質(zhì)不典型，缺乏明顯的癥狀體征；（2）治療時機(jī)不及時，老年患者發(fā)生急性腹痛時，往往選擇自行服用藥物，造成失去了最佳治療時機(jī)；（3）病情復(fù)雜，準(zhǔn)確診斷較為困難，容易誤診、漏診。多數(shù)老年患者隨著年齡的增大，不可避免的出現(xiàn)老年基礎(chǔ)性疾病，而且老年人容易出現(xiàn)代謝異常和原因不明的疾病。

為提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診漏診，對于老年患者，應(yīng)當(dāng)注意如下幾點(diǎn)：（1）注意臨床癥狀的綜合分析。如急腹癥的重要癥狀之一是惡心嘔吐，并且嘔吐物的性質(zhì)可反映梗阻的部位。（2）對于持續(xù)性疼痛的患者需要辨明疼痛的性質(zhì)，分清是銳痛、鈍痛還是脹痛等。（3）若為上腹疼痛，應(yīng)警惕是否為急性心肌梗死，需要及時做心電圖和心肌酶檢查。（4）若疼痛部位在臍周或中上腹疼痛及腹部搏動性腫塊并發(fā)現(xiàn)有搏動體征，應(yīng)進(jìn)行腹部主動脈瘤鑒別。（5）應(yīng)采用B超、CT等現(xiàn)代化檢查手段，根據(jù)患者病情，及時留取血尿常規(guī)及淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等，必要時實(shí)施動態(tài)觀察，以利于疾病的綜合判斷。

綜上所述，老年急性腹痛，發(fā)病原因較為復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)不典型，準(zhǔn)確診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，在對患者進(jìn)行診斷及治療時，需要利用現(xiàn)代檢查手段并結(jié)合癥狀體征進(jìn)行綜合考慮。

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