手術(shù)前困難氣管插管的有效護(hù)理配合

馮學(xué)青

【摘要】 目的：探討手術(shù)前困難氣管插管的有效護(hù)理配合。方法：抽取2013年9月-2014年9月于我院手術(shù)前氣管插管困難的患者共40例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組（n=20）予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=20）予以綜合護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.906，P<0.05）。結(jié)論：針對手術(shù)前氣管插管困難的患者，實(shí)施綜合護(hù)理能提高護(hù)理效果，保證插管工作順利進(jìn)行，減少患者插管困難產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)前；困難氣管插管；護(hù)理措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0717-02

困難氣管插管是指常規(guī)喉鏡下，患者插管次數(shù)超過3次或者插管時間超過10min。氣管插管困難是臨床麻醉中常見問題，如操作不當(dāng)，患者咽喉容易損傷，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，甚至還會導(dǎo)致心跳驟停，給患者生命安全帶來很大威脅[1] 。本次研究的主要目的是探討手術(shù)前困難氣管插管的有效護(hù)理配合。選取2013年9月-2014年9月于我院手術(shù)前氣管插管困難的患者，總計(jì)40例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年9月于我院手術(shù)前氣管插管困難的患者共40例作為研究對象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對照組（n=20），實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者8例，年齡30～68歲，平均年齡（42.1±1.5）歲，氣管插管困難原因：口內(nèi)腫瘤4例，咽喉腫瘤2例，頸部燒傷2例，頸部腫瘤壓迫氣道2例；對照組男性患者11例，女性患者9例，年齡31～69歲，平均年齡（42.5±1.3）歲，氣管插管困難原因：口內(nèi)腫瘤5例，咽喉腫瘤2例，頸部燒傷1例，頸部腫瘤壓迫氣道2例。兩組研究對象在年齡、性別、氣管插管困難原因等方面對比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括患者藥物護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理，對患者術(shù)后情況進(jìn)行評估。①做好插管前的檢查及估計(jì)：插管前做好常規(guī)檢查，對氣管困難程度做出評估，觀察患者是否存在插管困難現(xiàn)象，及時做好應(yīng)對措施。檢查項(xiàng)目包括：患者張口度，II級以上張口困難者，需要使用可視喉鏡或纖維支氣管鏡等方法插管[2] ；患者牙齒：觀察患者是否有活動性假牙及異常牙，門齒過長或外突患者避免插管時對牙齒造成損傷；頸部活動度：后仰不足80°，患者插管較困難，提示患者增大仰臥幅度，調(diào)整至適宜角度；出現(xiàn)咽喉部先天畸形或咽腔炎性腫物等情況時，會阻攔插管經(jīng)路。②插管前準(zhǔn)備：使用18G軟套管留置針建立靜脈通道，將其固定，以免患者移動后脫落；做好手術(shù)準(zhǔn)備，打開氧氣閥門、監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好吸引器及常規(guī)氣管插管用具，對于插管困難者還需準(zhǔn)備潤滑劑、插管鉗或異性喉鏡，在插管不成功時使用。③插管配合：插管前氣道必須保持通暢，以免插管困難時患者通氣不暢而缺氧。困難氣道的患者一般都采用清醒氣管插管和經(jīng)口盲探插管，護(hù)理人員需要做好解釋工作，讓患者做好配合事項(xiàng)，全身放松，保持慢呼吸。協(xié)助醫(yī)生做好麻醉工作，清醒插管一般使用1%丁卡因3次噴霧，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉，但要把握劑量，減少患者不良反應(yīng)現(xiàn)象。采用芬太尼咪達(dá)銼倉等藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，減弱患者咽喉反射，減少分泌物，方便后續(xù)插管工作。叮囑患者深吸氣面罩吸氧后，遵照靜脈注射適量的插管前用藥，保證插管工作順利開展。氣管插管困難者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在患者頸部聲門水平皮膚上將氣管向下按，降低聲門高度?；颊邍I吐物過多時，應(yīng)配合醫(yī)師使用吸引器將上呼吸道異物清理干凈。插管后及時推注麻醉藥液，注意患者呼吸節(jié)奏，防止過強(qiáng)刺激使得血壓急劇上升，同時，最好生命體征監(jiān)測，觀察患者一切動態(tài)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理，在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加麻醉前的心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室容易緊張、焦慮，進(jìn)行麻醉工作前，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，向家屬簡單介紹麻醉及插管過程，及時勸慰家屬及患者，做好心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)中順利插管，患者無缺氧現(xiàn)象，術(shù)后體征恢復(fù)正常；一般：術(shù)中插管較順利，患者術(shù)后體征基本恢復(fù)正常；無效：患者插管次數(shù)超過3次或者插管時間超過10min，甚至出現(xiàn)缺氧至昏厥現(xiàn)象?？傆行?（有效+一般）/本組患者總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（X±s）表示，對比以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

據(jù)調(diào)查研究，氣管插管困難的發(fā)生率在3%左右，95%以上困難氣道都是在術(shù)前檢查中得知，由此可見，術(shù)前的氣道檢測工作十分重要。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師做好插管前的心里護(hù)理、檢查及估計(jì)、插管前準(zhǔn)備、插管時配合等綜合護(hù)理工作，讓患者提高配合度，有助于緩解痛苦程度[3] 。

本組研究中，患者出現(xiàn)張口困難現(xiàn)象，是口內(nèi)腫瘤過大阻攔聲門所致，面對患者特殊情況，醫(yī)護(hù)人員不可盲目強(qiáng)行插管，以免患者出現(xiàn)水腫、出血顯現(xiàn)，造成氣道損傷，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況作出相應(yīng)調(diào)整，再進(jìn)行后續(xù)試插工作。針對患者氣管插管困難，使用盲探法雖然操作簡單，但盲目性大，不定因素多，成功率太低，插管容易失敗，反復(fù)操作更會使得上呼吸道出血，并發(fā)各種并發(fā)癥。纖維支氣管鏡插是國際上公認(rèn)的能有效解決氣道困難的插管技術(shù)之一，插管時能直視氣道情況，精確定位，準(zhǔn)確性高，對患者的刺激小。但此種技術(shù)對專業(yè)度要求高，如果操作不當(dāng)，會因鏡桿或?qū)Ч苋肼曢T受阻等原因使得插管失敗，因此，操作者必須要積累一定的經(jīng)驗(yàn)才能正確拿捏。

本組研究中，對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.0%，明顯高于對照組65.0%，與楊軍等研究結(jié)果具有一致性[4] 。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，針對手術(shù)前氣管插管困難的患者，實(shí)施綜合護(hù)理能提高護(hù)理效果，保證插管工作順利進(jìn)行，減少患者插管困難產(chǎn)生的不良反應(yīng)。。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉傳永，厲瑛，桂莉等.困難氣管插管預(yù)測方法及對策的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2733-2735.

[2]王雄，郝慧靈.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5443-5444.

[3]陶蕓生，吳向南.困難氣管插管的麻醉處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（28）：145-146.

[4]楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：612-613.