人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效

余霞

【摘要】 目的 探討人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效，以供參考。方法 將本站2011年7月至2012年6月收治的人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者75例納入本研究，均經子宮輸卵管造影檢查確診，接受輸卵管通液術治療。術后隨訪2年，觀察患者輸卵管復通率、隨訪期間妊娠率。結果 經輸卵管通液術治療2～3個月經周期后，53例患者輸卵管復通，復通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內妊娠40例，宮內妊娠率為53.33%。結論 人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕可通過子宮輸卵管造影檢查確診，經輸卵管通液術治療后多數患者可達到復通。

【關鍵詞】人工流產術；輸卵管堵塞；繼發(fā)不孕；治療療效

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0712-01

隨著社會經濟的發(fā)展和人們性觀念的改變，意外妊娠后人工流產率逐年增加，由此引起的繼發(fā)性不孕也呈升高趨勢，嚴重影響育齡期女性的身心健康[1] 。本文探討人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療療效，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1一般資料

將本站2011年7月至2012年6月收治的人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者75例納入本研究，年齡22歲～42歲，平均年齡（29.25±7.21）歲；體重48kg～68kg，平均體重（58.95±8.61）kg；就診時距上次人工流產1年～5年，平均病程（2.86±0.75）年；其中有生育史42例，無生育史33例。

所有研究對象均剔除嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、自身免疫性疾病、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、碘過敏、生殖道炎癥等患者。

1.2檢查方法

所有患者均經子宮輸卵管造影法確診。采用76%泛影葡胺作為造影劑進行子宮輸卵管造影。術前進行碘過敏試驗，無過敏者于月經干凈3～7d，造影前3d禁止性生活。術前30min肌內注射阿托品0.5mg，將泛影葡胺注入宮腔，注藥時間20～25s，造影劑用量10～15ml。拍攝X線片，30min后再次拍片[2] 。

1.3判斷標準

通暢：子宮輸卵管顯影良好，30min后造影劑滲出量大，彌散均勻。

通而不暢：輸卵管顯影見局部聚集，30min后造影劑彌散不均勻，可伴有輸卵管迂曲、上舉等形態(tài)異常。

堵塞：輸卵管部分顯影或不顯影，盆腔無造影劑彌散[3] 。

1.3治療方法

所有患者均于月經干凈后3d進行輸卵管通液術治療，將慶大霉素16萬U、普魯卡因2ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化鈉注射液20ml，經輸卵管通液導管注入宮腔。隔日一次，至排卵期停止治療。連續(xù)治療3個月經周期[4] 。

1.4數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2.結果

經輸卵管通液術治療2～3個月經周期后，53例患者輸卵管復通，復通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內妊娠40例，宮內妊娠率為53.33%。

3.討論

人工流產術作為避孕失敗的一種有效的補救措施，在我國計劃生育工作中發(fā)揮著重要的作用。但人工流產術后的并發(fā)癥也不可忽視。大量研究證明，人工流產術導致的輸卵管堵塞是導致繼發(fā)性不孕的主要原因。

正常情況下宮頸具有黏膜免疫、體液免疫、細胞免疫等多重防御作用，可有效阻止病原微生物進入上生殖道。而人工流產術作為一種侵入性手術操作破壞了這一防線。手術操作過程一旦出現組織損傷，致病源微生物大量增殖，形成宮腔內混合性感染，引起輸卵管炎癥反應，輕則出現輸卵管充血、水腫，嚴重者可導致輸卵管出血、增粗或肉芽組織增生，導致術后輸卵管管腔狹窄或閉塞。因此在今后的臨床工作中對于患有生殖道炎癥的患者應堅持先治療生殖道炎癥，后進行人工流產手術的原則。術中不宜吸引過度，以免損傷子宮內膜和肌層，盡量減少進出次數，縮短手術時間。術后常規(guī)使用廣譜抗生素預防感染，以避免或減少術后輸卵管堵塞[5] 。

由于輸卵管堵塞無明顯特異性癥狀，因此需要專業(yè)的檢查手段方可確診。不孕癥患者在就診時應詳細詢問既往病史和手術史，既往有人工流產手術史的患者應首先考慮為人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕。在患者知情同意的前提下進行子宮輸卵管造影檢查以明確診斷。

輸卵管通液術是臨床治療輸卵管堵塞的常用方法，既是一種診斷方法，又是一種治療方法，尤其在基層醫(yī)院的應用較為廣泛。輸卵管通液術對于輸卵管輕、中度堵塞具有良好的效果，一般通液治療1～3個月經周期即可復通。對于輸卵管通液術治療無效者可建議采用試管嬰兒技術治療。

本研究中75例人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕患者均經子宮輸卵管造影檢查確診。53例患者經過2～3個月經周期的輸卵管通液術治療后輸卵管復通，復通率為70.67%。隨訪2年期間42例患者妊娠，妊娠率為56.00%。其中宮內妊娠40例，宮內妊娠率為53.33%。這一結果提示輸卵管通液術治療人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕具有良好的臨床效果。

本次研究結果表明：人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕可通過子宮輸卵管造影檢查確診，經輸卵管通液術治療后多數患者可達到復通。

參考文獻

[1] 王成剛.人工流產后繼發(fā)不孕的臨床診治及預后因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（18）：2504～2505.

[2]邢華.藥物流產與人工流產致輸卵管梗阻性不孕的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥2012，32（4）：264～265.

[3]杜復勤.未產婦人工流產致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（15）：175～176.

[4]黎文清，王菁鵬，楊妹，等.輸卵管梗阻性不孕與人工流產關系的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學專業(yè)，2011，13（20）：168.

[5]曹瑾瓊，付郁.人工流產術與輸卵管性不孕關系分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：66～67.