青少年腰椎問盤突出癥病因分析

馬瑞

【摘要】腰椎間盤突出是骨傷科常見病癥的一種，近年來該病癥在青少年群體的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。筆者以我院2006年9月至2014年9月間80例青少年腰椎間盤突出癥住院患者發(fā)病原因為例，借本文進行分析與總結(jié)，以期提高廣大醫(yī)護工作者和社會大眾對預防與提高青少年腰椎間盤突出癥的認知。

【關(guān)鍵詞】青少年；腰椎間盤突出癥；病因

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0682-01

1 前言：腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，多見于40—60歲的中年人。但是，在臨床工作當中，筆者發(fā)現(xiàn)，青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率近年來有所增加。筆者以我院2006年9月至2014年9月之間住院治療的30歲以下腰椎間盤突出癥患者80名為例，總結(jié)和分析他（她）們的發(fā)病原因，以預防和進一步提高對此類疾病的認知，同時期待對該類疾病的臨床治療和功能鍛煉起到一定的參考意義。

2 臨床資料

2006年9月至2014年9月之間，筆者所工作的醫(yī)院共計住院治療30歲以下腰椎間盤突出癥患者80例，其中男性58例，女性22 例，平均年齡22.8±2歲，病程0.1-2.0年，平均病程0.8±0.2年。主要癥狀見于腰痛者25例（腰痛局限于腰骶部附近，伴有壓痛、放射痛，疼痛多為間歇性）；伴有坐骨神經(jīng)痛者38例，其中單側(cè)30例，雙側(cè)8例；伴有下肢麻木者17例，其中單側(cè)12例，雙側(cè)5例。腰椎CT或MR顯示：腰3/4椎間盤突出者18例，腰4/5椎間盤突出者38例，腰5/骶1椎間盤突出者24例。突出包括：左旁中央型、右旁中央型以及中央型。此80例患者依據(jù)病史、癥狀、體征及影像學資料均明確診斷為腰椎間盤突出癥。追問病史：有腰骶部外傷史者45例，腰骶椎先天畸形者33例，其中包括骶髂關(guān)節(jié)畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質(zhì)缺損、椎骨峽部裂、椎體橫突過長肥大、脊柱裂。文秘、電焊工、司機、學生經(jīng)常使用電腦久坐者50例，部隊人員10例。先天畸形合并久坐職業(yè)者30例。

3 討論

3.1腰椎間盤突出的病理學原因

腰椎間盤是由上、下軟骨板，中央的髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出的髓核刺激或壓迫了脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。眾所周知，脊柱的腰段是生理性前凸，而骶段則相反，是生理性后凸，當人們直立活動時，各種負荷均集中在了腰骶段，尤其是兩個彎曲的交界處，因此，此處很容易發(fā)生退變和損傷。同時，多數(shù)研究證實，僅僅纖維環(huán)的表層有細小的血管供應(yīng)營養(yǎng)及竇唯神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，故椎間盤損傷后，由于其血管供應(yīng)、神經(jīng)支配少而很難自行修復。腰椎間盤應(yīng)力大、損傷后難修復，是腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因。

3.2青少年腰椎間盤突出的生理學原因

青少年活動量大，腰部頻繁行屈伸、旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動作，且腰椎間盤需要承受人體上半身的重量，腰骶部承受壓力和負荷的機會增多。各種原因的外傷則成為青少年腰椎間盤突出的主要原因。一般在20歲后，椎間盤開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸降低，外傷如： 各種事故、挑抬重物、體育活動等，將成為纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的誘因。一部分青少年患者受傷后，未經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療，將會成為腰椎間盤突出的隱患。

3.3工作及不良生活習慣逐漸成為青少年腰椎間盤突出的發(fā)病誘因

從椎體自身結(jié)構(gòu)來講，首先，完整、正常的椎體是其執(zhí)行解剖功能的基礎(chǔ)，反之若患者先天腰骶椎發(fā)育畸形，如：骶髂關(guān)節(jié)畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質(zhì)缺損、脊柱裂等，勢必會致脊柱的穩(wěn)定及平衡性受到破壞，椎體兩旁肌肉、韌帶負荷相應(yīng)增加，一旦腰骶椎過勞，較健康人群更易出現(xiàn)損傷及退變，發(fā)生腰椎間盤突出癥的機會將會明顯增大。通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)：站立位脊柱負荷如以100%計算，在坐位增加到150%，而站立前屈位為210%，坐位前屈位為270%，當站立持重20Kg時，腰椎負荷為210，彎腰持同一重量，腰段脊柱負荷增加到340 Kg。因此，坐位前屈位活動是腰骶椎負重最大的不良姿勢，若合并負重更易發(fā)生退變和損傷。

除了上述這些，在當今社會青少年經(jīng)常使用電腦，久坐成為他們的生活方式，尤其是電腦程序員、文秘、司機等職業(yè)的青年，這些職業(yè)的青年每天坐位工作12小時以上，同時還存在一部分學生，學習負擔重，坐姿不良，成年累月固定一種腰骶椎受力、受壓最大的姿勢，增加了椎間盤的負荷，同時腰骶椎部位損傷后得不到修復，再加上這些青年在生活當中缺乏鍛煉，身體素質(zhì)較差，脊柱肌肉和韌帶力量弱，腰背肌承受力減少，保護作用下降，加速了椎間盤的退行性改變，易導致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，在就診的患者中，部分為青年部隊人員，他們特殊訓練多、訓練強度大、在尚未練就強壯的體魄和熟練的技術(shù)技巧前，器械訓練，散打，倒功訓練更是增加了脊柱過屈性損傷的機會，成為了腰椎間盤突出發(fā)病的誘因。

4 結(jié)論及建議

綜上所述，青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰骶部外傷、腰骶椎先天畸形、經(jīng)常使用電腦久坐及腰椎負荷過重導致腰椎應(yīng)力增大息息相關(guān)。在臨床工作當中，筆者認為，要注重告知患者合理使用腰部力量，改善坐姿，勞逸結(jié)合，當出現(xiàn)腰部癥狀應(yīng)盡早系統(tǒng)、規(guī)范治療。若青少年腰椎間盤突出癥患者無明顯外傷及勞累史等明顯誘因時，需進一步了解腰骶部發(fā)育情況，以進一步明確病因，尤其是已發(fā)現(xiàn)存在先天腰骶部發(fā)育畸形者，更要注重適當鍛煉，如：太極拳、八段錦、游泳等運動，使骶脊肌、腰背肌和腹肌等肌群力量增加，協(xié)助增強脊柱的穩(wěn)定性，以減少腰椎間盤突出癥的患病率。

參考文獻

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