CT在顱腦疾病中的應用

蘭文武等

【摘要】隨著醫(yī)學影像設備和檢查技術(shù)的的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，影像學檢查在臨床疾病診斷中作用愈發(fā)重要，CT在疾病診斷中發(fā)揮著日益重要的作用，本文將探討CT在顱腦疾病中的應用以及相比其他檢查手段的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 CT 顱內(nèi)血腫 硬膜下血腫 硬膜外血腫 高血壓腦出血 腦挫裂傷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0673-01

隨著人類交通的迅速發(fā)展和生活水平提高以及生活壓力的增加，因交通意外所造成的顱腦損傷的比率增加迅速，因年齡因素所造成的腦血管疾病也相應增加，在此將著重討論顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫、高血壓腦出血以及腦挫裂傷診斷要點。

一、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫常發(fā)生于腦挫裂傷的基礎上。急性顱內(nèi)血腫往往是在腦挫裂傷表現(xiàn)的基礎上出現(xiàn)局部高密度區(qū)、血腫量較大，多在30ml以上。顱內(nèi)出血與高血壓出血好發(fā)于基底節(jié)與丘腦不同，出血點不同往往可以相互鑒別。CT和MRI都可以準確的顯示不同程度的顱內(nèi)血腫，但是對于顯示急性顱內(nèi)出血病灶，臨床上往往將CT作為首選檢查手段。診斷要點：外傷史，腦挫裂傷集中在一處的出血量達到一定程度形成血腫即可診斷外傷性顱內(nèi)血腫。

注：CT可見右側(cè)基底節(jié)區(qū)呈現(xiàn)高密度影，邊緣有低密度水腫帶，占位比較明顯，中線無明顯偏移。

二、硬膜下血腫 硬膜下血腫中的急性硬膜下血腫的典型表現(xiàn)為顱骨與腦組織間呈現(xiàn)出新月形高密度灶，常伴有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)占位明顯。CT在診斷急性硬膜下血腫迅速、可靠，相對于MRI節(jié)約了大量時間，為挽救病人生命起到了關(guān)鍵作用。2.亞急性時隨著血凝塊的溶解，病灶的CT值逐漸衰退，有時可見液-液平面。3.慢性期的硬膜下血腫常表現(xiàn)為梭狀的低密度灶。硬膜下血腫診斷要點可表現(xiàn)為外傷史，常位于著力點的對側(cè)，急性期表現(xiàn)為新月形的高密度影，隨著時間的延長，CT值不斷下降，到了慢性期與腦脊液基本上接近，在臨床上容易忽略，應多加注意。慢性硬膜下出血常因為病人的臨床的癥狀比較輕微，容易被忽視，從而導致病情的延誤。CT掃描的優(yōu)勢在于可以顯示出血部位、出血量、形態(tài)；確診急性、亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)的新月形高密度影、等密度影或者是混合的高密度影。

三、硬膜外血腫 硬膜外血腫出血聚集于顱骨和硬膜之間的硬膜外腔內(nèi)形成，多為沖擊點傷，血腫的發(fā)生部位與出血來源密切相關(guān)，由于硬膜與顱骨內(nèi)板附著緊密，故水腫較局限，呈雙凸透鏡。硬膜外血腫可以跨越中線，但是不會過顱縫。硬膜外血腫也可以繼發(fā)于各種類型顱腦損傷之后，且因血腫的部位不同，因此臨床表現(xiàn)也不同。CT的優(yōu)勢在于不僅可以直接顯示硬膜外血腫，還可以了解腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位的程度以及可能存在的腦挫裂傷可腦水腫等其他可能的病變。相對于MRI而言方便快捷，為病人治療節(jié)約了時間。

注：左圖CT平掃，右側(cè)額顳頂區(qū)血腫呈梭形高密度影，邊緣銳利光滑，中線明顯向左側(cè)偏移。右圖CT平掃，右側(cè)額頂區(qū)血腫呈新月形高密度影，左側(cè)額頂區(qū)呈新月形影，邊緣比較粗糙，中線向左側(cè)偏移。

四、高血壓腦出血 高血壓腦出血常發(fā)生于內(nèi)囊區(qū)及基底核，常見于中老齡男性，大多數(shù)病人有高血壓病史，病人情緒較激動地時候或者病人劇烈活動后易發(fā)生。顱腦CT掃描是診斷高血壓出血首選方法，其優(yōu)勢在于可以清楚地顯示出血部位、出血量、血腫的性質(zhì)及大小以及顱內(nèi)占位情況，對估計病人的病情嚴重程度有重要的參考作用。診斷要點在于中老年病人在活動或者情緒激動時候發(fā)病，以及出現(xiàn)的頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并立即結(jié)合CT可以做出診斷。

注：CT平掃，右側(cè)丘腦呈不規(guī)則高密度影，且進入腦室，中線向左側(cè)偏移。

五、腦挫裂傷 腦挫裂傷是一種嚴重的腦損害，其發(fā)病率也較高，各年齡階段均有，好發(fā)于交通意外，尤其以成年人和從事戶外高風險勞作者多見。CT對于診斷此病有明顯的優(yōu)勢，其優(yōu)勢在于能夠在于多次的CT檢查可以較好反應病情的演變，表現(xiàn)其水腫及出血的變化。CT能反映出本病的主要病理變化——水腫和出血。腦水腫區(qū)CT顯示低密度影，腦出血區(qū)顯示高密度影。但隨著時間的延長水腫區(qū)增大，占位明顯。腦挫裂傷好轉(zhuǎn)的征象是占位效應慢慢消失，水腫和出血部位慢慢減小。

注：雙額葉出現(xiàn)片狀不規(guī)則高密度混雜影，邊緣可見片狀低密度水腫帶，中線無偏移，雙側(cè)額葉可見頭皮血腫。

【結(jié)論】通過以上的論述，可以了解CT在顱腦疾病應用中發(fā)揮了重要的作用以及其優(yōu)勢所在，對于其中部分疾病比如急性腦外傷，高血壓性腦出血可以做出明確的診斷。其快捷，方便，診斷效果良好，越來越被一線臨床工作者所認可。

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