心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療

薛世虎　李華　劉敬蘭　黃春媛

【摘要】目的 探討心血管內(nèi)科老年心律失?；颊叩呐R床特征及其治療方法。方法 隨機(jī)選取我院2012年4月—2014年6月期間心血管內(nèi)科收治的老年心律失?；颊?0例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次研究中，80例老年心律失?；颊咭砸云谇笆湛s最為常見，其次為心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，其中42例患者合并兩種及其以上心律失常癥狀；其中以合并冠心病者最多，其次為肺心病、高血壓性心臟病。結(jié)論 老年人心律失常發(fā)生危險(xiǎn)性高，且表現(xiàn)復(fù)雜，在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，采取針對性治療措施，以促進(jìn)患者心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心律失常； 老年； 臨床特征

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0640-01

心律失常是一種常見的老年心血管疾病，患者多合并其他疾病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，治療較為困難。本次研究通過對我院心血管內(nèi)科近年來收治的80例心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床特征和治療方法，為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年4月—2014年6月期間心血管內(nèi)科收治的老年心律失?；颊?0例，47例男性，33例女性，年齡分布為62～87歲，平均年齡為69.5±4.2歲，所有患者均經(jīng)由心電圖檢查得到確診。

1.2 方法 對80例老年心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的心電圖檢查結(jié)果、合并疾病、臨床特征及治療方法進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病類型 本次研究中，80例老年心律失?；颊咧邪?1例（38.75%）期前收縮，5例（3.75%）室上性心動(dòng)過速，12例（15.00%）竇性心律失常，11例（13.75%）房室傳導(dǎo)阻滯，16例（20.00%）心房顫動(dòng)與撲動(dòng)和5例（3.75%）室性心動(dòng)過速，其中以期前收縮最為常見，其次為心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，其中42例患者合并兩種及其以上心律失常癥狀，占整體的52.50%。

2.2 合并疾病 本次研究中，80例老年心律失?；颊咧?0例（37.50%）合并冠心病，16例（20.00%）合并高血壓性心臟病，18例（22.50%）合并肺心病，11例（13.75%）心肌病，4例（2.00%）風(fēng)濕性心臟病，1例（1.25%）甲亢性心臟病，其中以合并冠心病者最多，其次為肺心病、高血壓性心臟病，有18例患者同時(shí)合并以上兩種疾病，占整體的52.50%

3 討論

3.1 老年心律失常的臨床特點(diǎn)及其治療

3.1.1 期前收縮 期前收縮是一種最為常見的老年心律失常類型，隨著患者年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸上升。本次研究中，通過DCG對患者24h心搏進(jìn)行記錄以為臨床診斷提供可靠依據(jù)。在眾多期前收縮患者中，以房性期前收縮較為多見，其發(fā)生發(fā)展同患者機(jī)體功能衰老和心血管疾病引起心房容積增加有一定關(guān)系，多數(shù)房性期前收縮患者均無明顯自覺整整，對于少部分存在明顯癥狀的患者需采用藥物進(jìn)行積極控制，目前臨床主要采用維拉帕米、普萘洛爾和胺碘酮對患者進(jìn)行治療。

室性期前收縮也是一種較為常見的老年心律失常類型，多由高血壓、心肌病和冠心病引起，多發(fā)于急性心肌梗死后。臨床資料指出，室性期前收縮的嚴(yán)重程度主要同兩個(gè)因素有關(guān)：①引起室性期前收縮的基礎(chǔ)疾?。虎诎l(fā)生的復(fù)雜性、頻率和數(shù)量。對于危險(xiǎn)性較高的室性期前收縮患者應(yīng)采取積極的治療措施：首選利多卡因靜脈用藥，負(fù)荷量50～75mg，于2～3min內(nèi)完成靜脈推注；若無效則采用普羅帕酮或胺碘酮進(jìn)行治療。部分患者可采用口服給藥方式，采用普羅帕酮、奎尼丁、乙嗎噻嗪或氟卡胺等。

3.1.2 心房顫動(dòng)（房顫）和撲動(dòng)（房撲） 老年房顫的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見的致病原因包括高血壓、冠心病和肺心病等，目前對于老年房顫主要采取以下措施進(jìn)行治療：①部分房顫患者可自行向竇性心律轉(zhuǎn)歸，無需進(jìn)行特殊治療，本次研究中12例房顫患者中4例自行轉(zhuǎn)復(fù)；②對于無法自行轉(zhuǎn)復(fù)者，可取0.4mg毛花苷丙靜脈注射進(jìn)行治療，患者病情好轉(zhuǎn)后，于次日給予其地高辛口服以維持心律。本次研究認(rèn)為，對老年房顫患者應(yīng)根據(jù)其病因的不同采取不同的治療措施，對于老年風(fēng)心病者，心臟擴(kuò)大合并心力衰竭，房顫轉(zhuǎn)復(fù)難度較大；對于老年肺心病者，多為肺功能衰竭合并房顫，及時(shí)采用藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)也極易復(fù)發(fā)。對于此類患者，建議首先對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，待患者病情穩(wěn)定后 再行房顫轉(zhuǎn)復(fù)。

3.1.3 室上性心動(dòng)過速 室上性心動(dòng)過速主要包括多源性房性心動(dòng)過速、短陣室上性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT），其病因較為復(fù)雜，臨床治療難度大。短陣性室上性心功過速和PSVT的心電圖檢查結(jié)果多表現(xiàn)為折返激動(dòng)，少部分為自律性增強(qiáng)。對于PSVT患者，由于易出現(xiàn)低血壓、心絞痛和心衰等癥狀，應(yīng)采取有效措施對患者積極糾正：①刺激迷走神經(jīng)，對咽部進(jìn)行刺激，促進(jìn)嘔吐；②采用升壓藥促進(jìn)血壓增高，從而引起迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)，主要采用間羥胺和多巴胺實(shí)施稀釋靜滴；③采用維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙靜脈滴注，在用藥治療期間注意對患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測。

3.2 老年心律失常臨床治療注意事項(xiàng) ①老年患者由于臟器功能存在不同程度減退，心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)引起患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變并引起主要臟器衰竭，因此對于確診為心律失常的患者應(yīng)采用有效措施對失常心率進(jìn)行糾正，促進(jìn)轉(zhuǎn)復(fù)，在選擇抗心律失常藥物時(shí)，在保證療效的前提下盡量減少藥物劑量以預(yù)防不良反應(yīng)；②臨床建議對老年心律失?；颊咝穆烧{(diào)整和病因治療同時(shí)進(jìn)行，但是由于病因存在治療難度差異，而心律失常有可能對機(jī)體循環(huán)造成影響，因此治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的病情具體分析，分清主次。

綜上所述，老年人心律失常發(fā)生危險(xiǎn)性高，且表現(xiàn)復(fù)雜，在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，采取針對性治療措施，以促進(jìn)患者心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。

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