蒙西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎的要點(diǎn)

敖彩花

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0612-02

肺炎（蒙醫(yī)叫肺“粘熱”）是一種常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，細(xì)菌性肺炎排在我國(guó)常見死因的第五位。目前由于抗生素的濫用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，是肺炎的治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。筆者為了更加科學(xué)合理的防治肺炎，總結(jié)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫本文。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理要點(diǎn)

肺炎一旦確診，應(yīng)即做血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可連續(xù)送檢2-3次。在病原菌沒確定之前，臨床醫(yī)生可憑借臨床經(jīng)驗(yàn)選藥，如肺炎球菌感染，則應(yīng)使用氨芐青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素，也可選用大環(huán)類，對(duì)革蘭氏陰性桿菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢素或一種半合成青霉素；綠膿桿菌感染首選羧卞、或呋芐青霉素等。

因老年人長(zhǎng)伴腎功能減退，故最好選用對(duì)腎毒性小的抗生素，如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應(yīng)用時(shí)，應(yīng)減少至常規(guī)劑量的2/3-1/2；若已有腎功能損害，則應(yīng)盡量不用。

老年人體液總量和細(xì)胞內(nèi)液較青壯年少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易并發(fā)脫水及心律失常的，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。有脫水著需靜脈補(bǔ)液，因老年人心功能欠佳，要控制補(bǔ)液速度，因老年人肺炎和快速輸液是?？烧T發(fā)肺水腫，故也酌情應(yīng)用強(qiáng)心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。患者呼吸道梗塞，可引起二氧化碳儲(chǔ)留，促發(fā)呼吸性酸中毒；呼吸過頻過快可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；也可發(fā)生醫(yī)源性代謝性堿中毒。以上情況常影響治療效果及患者的預(yù)后，應(yīng)注意防止及糾正。

咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，經(jīng)常翻身拍背已助排痰；伴有高熱者，已采取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部腋下、腹股溝等處，以免退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫或低血容量性休克；缺氧者應(yīng)低流量持續(xù)給養(yǎng)，以血?dú)夥治鲎鰟?dòng)態(tài)觀察，使氧分壓保持在最佳狀態(tài)。

此外，如果老年糖尿病發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)積極有效控制血糖；對(duì)于體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥或貧血的老年人，應(yīng)特別重視營(yíng)養(yǎng)支持療法，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，或間斷輸入少量新鮮血、血漿的或白蛋白，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)十分重要。

2 蒙醫(yī)藥治療要點(diǎn)

老年人胃腸消化功能和其他肝、腎、心等主要臟器功能衰退，所以全面考慮藥物功能的協(xié)調(diào)性。尤其治療肺炎時(shí)保證胃腸道消化功能的同時(shí)要注意“赫依”、“希拉”、“巴達(dá)干”等“三個(gè)要素”的相對(duì)平衡，預(yù)防產(chǎn)生虛熱。

2.1 辯證使用調(diào)整消化功能藥物 一般選用“當(dāng)碼-5味”，15粒早飯前口服，大便干燥者加用“阿木日-6”散4克；胃寒、腹脹、舌苔白膩者“炮阿如-10味”，15粒早飯前口服；胃熱、反酸、舌苔黃膩者“扎拉欽-16味”，15粒早飯后口服。根據(jù)赫依的變化，預(yù)防虛熱可選用“阿嘎如-35味”散和“阿嘎如-8味”散4克，白開水送服。

2.2 辯證使用抗“粘”（相當(dāng)于細(xì)菌）清肺熱藥物“老薩得棍斯勒”或“如古老棍斯勒”早晚各15粒飯后用，晚上睡前“沖-5味”或“巴特爾-7味”11粒-15粒，痰多者選用“草日老-4味湯”送服。