輸血療法常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

楊學(xué)英　李俊紅

【摘要】 目的：探究輸血治療中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理的模式。方法：選擇從2013年1月1日至2014年8月31日期間在我院接受輸血治療的患者111例，通過觀察這些患者在輸血過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥并進(jìn)行及時有效的護(hù)理。觀察這些相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的患者所占的比例并對所采取的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在本次研究的111例患者中，分別有6、3、1例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)；通過護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)，所有病例都得到了及時的治療和處理。結(jié)論：護(hù)理人員在輸血治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，特別是觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)是非常關(guān)鍵的一環(huán)，癥狀的及時發(fā)現(xiàn)和及時處理對患者以后原發(fā)病的治療起到非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】輸血療法；并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0589-03.

輸血是臨床急救和治療的重要手段，當(dāng)機體由于各種原因發(fā)生急性大失血時，及時的輸血可挽救生命，減輕組織器官的缺氧和休克癥狀。對長期嚴(yán)重慢性失血的患者，輸血可減輕癥狀，使疾病好轉(zhuǎn)。但是，由于血液成分復(fù)雜，在一定條件下都可能對受血者有一定的危險性，輸血療法在輸注血液成分過程中會導(dǎo)致各種相關(guān)的并發(fā)癥狀，例如非溶血性變態(tài)反應(yīng)、發(fā)熱以及溶血性疾病等，此時，護(hù)士如何及時的觀察和鑒別并發(fā)癥狀的出現(xiàn)并采取有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要了。本研究的主要方向就是探討這一問題，并將本病例的研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇從2013年1月1日至2014年8月31日期間在我院接受輸血療法的患者，共選取111例患者。研究對象中男性61名，女性40名；年齡為20～56歲，平均年齡是（43±2.1）歲。其中因外傷引起的有23例，因手術(shù)大量出血引起的有61例，因疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血有16例，其他原因的有11例。

1.2輸血療法并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.2.1發(fā)熱

通過觀察發(fā)現(xiàn)，在全部研究對象中排除疾病本身任何原因而出現(xiàn)的發(fā)熱，也排除溶血反應(yīng)的患者有6例，占全部研究對象的5.4%。一般情況下，從輸血開始到結(jié)束后的一小時之內(nèi)是發(fā)熱出現(xiàn)頻率比較高的時期，持續(xù)的時間一般在半個小時或者可長達(dá)數(shù)小時。其具體表現(xiàn)是：體溫的突然上升，最高可達(dá)到42℃，有部分患者也會伴有寒戰(zhàn)和畏寒的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀的時候，體溫升高并未達(dá)到39℃并未伴有嚴(yán)重的寒戰(zhàn)和畏寒的表現(xiàn)時，可以通過降低血液輸注的速度來緩解癥狀；若體溫進(jìn)一步升高并伴有嚴(yán)重的寒戰(zhàn)和畏寒的表現(xiàn)，則應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器并保持靜脈輸液通路暢通，同時應(yīng)作進(jìn)一步的檢查和實驗室檢測，鑒別診斷是何種原因所致。保留輸血器和血袋，以備送檢尋找致病原因，并進(jìn)行登記上報輸血科。對患者出現(xiàn)其它伴隨癥狀的應(yīng)對癥治療，高熱時可給予物理降溫。

1.2.2變態(tài)反應(yīng)

在全部患者中，有3例患者出現(xiàn)皮膚變態(tài)反應(yīng)的改變，即瘙癢、紅斑以及蕁麻疹等表現(xiàn)，但沒有患者出項較嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，例如哮喘、呼吸困難、休克甚至昏迷等表現(xiàn)。在這些情況下，若僅出現(xiàn)皮膚瘙癢和發(fā)紅，則可通過降低血液輸入速度，緩解患者的不適感；若出現(xiàn)蕁麻疹等較嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，則應(yīng)迅速停止血液的輸注，但同時要保證靜脈通道的暢通。要求護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)指標(biāo)的變化，防止循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的功能障礙。

1.2.3溶血反應(yīng)

在所選輸血患者中共有1例患者出現(xiàn)該反應(yīng)。該反應(yīng)是在血液輸入過程中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，它能夠引起嚴(yán)重的臟器和系統(tǒng)的功能障礙甚至衰竭以及休克。導(dǎo)致其發(fā)生的最可能的原因是輸入的血液的血型與患者血型的不匹配；其次患者的血液制品在輸入之前受到一些物理因素的影響，改變了血液中紅細(xì)胞的性狀而出現(xiàn)的溶血現(xiàn)象。這種反應(yīng)的出現(xiàn)一般都會比較劇烈，往往會在輸入20毫升血液左右就會出現(xiàn)頭痛、心前區(qū)不適感、全身酸痛、高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、脈搏細(xì)速甚至?xí)霈F(xiàn)休克的表現(xiàn)，繼而會出現(xiàn)血紅蛋白尿和身體的異常出血。一旦出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，應(yīng)該立即停止輸血。確保患者靜脈通道通暢的同時皮下注入0.5到1毫升的1：1000的腎上腺素。護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生對患者進(jìn)行處理和治療，認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號以及輸血編號是否與交叉配血記錄單一致，抽取患者血標(biāo)本和血袋中剩余的血液送輸血科進(jìn)一步檢查，確?；颊咻斎氲难旱难团c患者的匹配。護(hù)理人員也應(yīng)積極的配合醫(yī)生做好治療工作，重點是：抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法。

2結(jié)果

通過本研究可了解到，輸血治療一般會引起三種常見的相關(guān)的并發(fā)癥，即發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。在本研究的111例患者中，分別有6、3、1例患者出現(xiàn)上述的癥狀，并將結(jié)果公布于表1中：

3討論

由于輸血療法在臨床治療中應(yīng)用的廣泛性，護(hù)理人員在輸血治療過程中的作用就顯得非常重要和關(guān)鍵。護(hù)士能夠在第一時間里觀察到輸血相關(guān)不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)的可能性，并能及時的對患者進(jìn)行正確處理，會對患者今后的治療產(chǎn)生一個非常積極的作用[2] 。在輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意到每一個細(xì)節(jié)，任何異常的改變都有可能反映這些癥狀的出現(xiàn)，都有導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險的概率，因此更應(yīng)該慎重而仔細(xì)的觀察患者的病情變化以及相關(guān)的指標(biāo)。在血液輸入的過程中，也應(yīng)該關(guān)注患者的心理狀態(tài)，盡量營造出一個輕松而又井然有序的環(huán)境，使患者放松緊張情緒，消除心理的障礙。在相關(guān)并發(fā)癥狀緩解之后，應(yīng)對患者及其家屬做好解釋工作，努力讓患者有信心繼續(xù)輸血的治療，并對其說明診療計劃，以及患者和家屬配合治療的重要性，使今后的治療過程能夠順利進(jìn)行，為患者疾病的治愈奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秀玲，郭紅，鄒穎，等.心臟外科患者輸血風(fēng)險及護(hù)理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：259-260.

[2]黃建云，魏亞明，胡永紅.輸血申請與輸血病歷評估體系建立及其用于臨床合理用血評價探討.中國輸血雜志.2012，25（10）：1059-1062.