1例老年患者術后粘連性腸梗阻應用腸梗阻導管置入術治療的護理體會

盧丹

【摘要】 探討腸梗阻導管應用于老年患者術后粘連性腸梗阻的護理措施。導致腹脹、腹痛梗阻癥狀有明顯的緩解，腹圍較導管置入前有明顯縮小，再次攝片，可見腸管擴張明顯好轉，氣液平面減少。從而減少患者的痛苦，治愈疾病，提高生活質量。

【關鍵詞】腸梗阻導管；老年患者；術后粘連性腸梗阻；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0578-02

術后粘連性腸梗阻是臨床上常見的一種開腹術后并發(fā)癥，其占全部腸梗阻的28%～67%，而老年人是該疾病的高發(fā)性人群。如果并發(fā)術后粘連性腸梗阻反復發(fā)作且病情惡化者必須要進行再次手術治療，處理不得當容易導致更嚴重后果甚至威脅患者生命健康。但如果再次進行開腹手術處理極可能造成再次粘連性腸梗阻，不僅會造成患者身心痛苦，還會給醫(yī)護人員造成壓力。臨床上對1例術后發(fā)生粘連性腸梗阻的老年患者應用腸梗阻導管，取得了良好的臨床效果，分析其護理方法，護理體會現(xiàn)報道如下：

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年11月16日因“直腸乙狀結腸交界處腫瘤” 收住入院，于11.20在全麻下行直腸癌姑息性切除術，術后7天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹伴陣發(fā)性腹痛，查腹平片：腹部腸積氣及氣液平面，CT示：乙狀結腸癌術后，小腸擴張積液，考慮粘連性腸梗阻。血常規(guī)：12.27×109/L，中性粒細胞0.812。當日在內鏡下性腸梗阻導管置入術。經過采取一系列的護理措施，置管3天后患者查胃腸造影示：腸梗阻征象已緩解。

1.2方法

腸梗阻導管全長300c m，為硅橡膠導管， 分為頭部（ 導子、前氣囊、后氣囊、側孔） 、導管部、尾部（ 前后氣囊閥、補氣口、吸引口等） 三部分。導子是內含 45%硫酸鋇外形如念珠狀的導管，有垂重的作用，碰到腸管壁時會自行彎曲引 導 導 管 沿 腸 管 壁滑行；前氣囊用于防止梗阻液體的反流；后氣囊為造影氣囊，其后方無側孔，擴張后可保證造影劑只向前運動，有利于顯示遠端腸管的情況；側孔用于吸引梗阻前端的腸液；前后氣囊閥用于注入前后氣囊液體并防止內容物逆流；補氣口 與導管前端側孔相通帶活塞， 可行導管沖洗并進氣；吸引口可用于接負壓吸引器，起到引流、減壓作用，置管前詳細告知治療方案，放置腸梗阻導管目的以及插管時的配合方法。予患者 1%利多卡因膠漿行鼻咽部麻醉，將導絲插入親水性腸梗阻導管，前端露出 2～3cm，將腸梗阻導管經鼻插入食道內；經口插入胃鏡，邊進鏡邊吸引食道、胃、腸內滯留液；在確認導管前導子進入十二指腸降部后，給前端氣囊注入無菌注射用水20ml，拔出導絲， 固定腸梗阻導管后退鏡，接負壓吸引器。

2. 護理

2.1導管的護理

患者回病房后，護士應了解置管過程是否順利、導管前端到達的位置、記錄導管的置入長度。指導患者采用半臥位，避免端坐位，以減少對氣囊的壓迫，防止導管打折扭曲。氣囊內只能使用滅菌蒸餾水，且每次量不得多于30ml，不能注入生理鹽水或造影劑，以防形成結晶。引流不暢時，可間斷負壓吸引，負壓不宜過大，以免將腸黏膜吸附在導管側孔上。導管置入期間，應動態(tài)觀察患者的生命體征及腹部體征，引流液的色、量、 性狀，腸功能恢復情況，了解輔助檢查結果，及時發(fā)現(xiàn)導管并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生。插管側的鼻腔每日早晚2次滴入石蠟油，每次 1～2滴，保持導管的潤滑，以利于導管隨著腸蠕動通過梗阻部位。

2.2營養(yǎng)支持

本組患者在腸梗阻導管置入術后均予禁食、 補液，靜脈營養(yǎng)支持，維 持水電解質酸堿平衡治療。

2.3 口腔護理

禁食期間， 護理人員每日觀察患者的口腔情況，由護士給予口腔護理，2次/d，協(xié)助溫開水漱口。

2.4 心理護理

腸道手術后發(fā)生粘連性腸梗阻患者常常心理負擔重，擔心得不到應有的治療效果，加之導管造成的咽喉部不適，護士應告知患者，醫(yī)生會嚴格掌握導管使用的適應證，大部分患者都會取得 應有的治療效果。關心同情患者，對于患者提出的問題，要做到有問必答，在不違反原則的情況下，盡量滿足患者的要求。

2.5 觀察治療效果

腸梗阻導管療效的判定主要從以下幾方面綜合考慮，導管向下行情況、胃腸減壓量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查。其中導管移行是最直接指標， 護士每班觀察記錄導管上的刻度，刻度能直觀地提供導管深度，但腸管出現(xiàn)逆蠕動或患者出現(xiàn)惡心嘔吐時導管可以退縮至胃內卷曲；定期行X線腹部攝片，了解導管位置、氣囊大小、導管有無卷曲，因此必須綜合判定腸梗阻導管移行情況。每班了解患者腹痛、 腹脹是否減輕，排氣、排便的情況，并準確記錄引流量。

2.6 拔管護理及健康教育

患者腸梗阻癥狀緩解，腹部造影無腸腔狹窄；用封止塞關閉吸引腔，停止負壓吸引，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等腸梗阻癥狀出現(xiàn)；帶管進食流質，無不適癥狀，可考慮拔管。拔管前先給患者口服石蠟油30ml，抽出前氣囊內的液體，然后緩慢、勻速向外牽拉導管。做好健康教育，告知患者注意飲食衛(wèi)生，進易消化食物，避免暴飲暴食，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門停止排便排氣，及時回醫(yī)院。

3. 結果

通過對本病人的護理，使得我對腸梗阻導管有了更深的了解。經鼻腸梗阻導管置入治療老年患者術后粘連性腸梗阻，是經前導子重力作用，結合近端腸發(fā)生蠕動產生擠壓推動作用，使得導管對小腸起到推進效果，從而抵至梗阻位置，有效實現(xiàn)吸引減壓。此治療方法存在較高簡便性，獲得極高成功率，而且有效減少治療時間等優(yōu)勢，一般應用此方法治療均能有效增加腸內引流效率，減少梗阻近端位置腸內壓力，緩解梗阻處腸管水腫癥狀及擴充顯現(xiàn)，有效改善血液循環(huán)水平，促使梗阻得到緩解，對老年術后粘連性腸梗阻患者治療效果較為顯著，有效避免老年患者因開腹手術而帶來一系列痛苦。

參考文獻

[1] 盧靖.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，12（4）：114，116.

[2]許劍民， 鐘蕓詩， 徐美東， 等.經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（4）：308-310.