舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的應(yīng)用體會

周斯蓉　黃平

【摘要】目的：觀察舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將104例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的手術(shù)情況（一次穿刺成功率、手術(shù)配合度、碎石成功率）、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組在手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的應(yīng)用有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理，取石手術(shù)，體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0499-02

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，目前通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)穿刺皮膚建立通道取石可達(dá)到良好療效，而舒適護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，是一種整體的，個體化的，創(chuàng)造性的護(hù)理模式（1）。本研究對104例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料自2013年1月～2013年11月在本院采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者共104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例。觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中男32例，女20例，年齡45～68歲，平均（50.5±2.4）歲，結(jié)石直徑大小1.2～5.2cm，平均（3.6±0.3）cm；對照組進(jìn)行舒適護(hù)理，其中男30例，女22例，年齡47～67歲，平均（51.4±3.8）歲，結(jié)石直徑大小1.5～5.1cm，平均（3.7±0.6）cm，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組患者在手術(shù)過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者給予舒適護(hù)理：

1.2.1心理舒適：此類手術(shù)多采用硬膜外麻醉，在術(shù)前訪視及手術(shù)開始前與病人的溝通交流很重要，術(shù)前巡回護(hù)士引病房進(jìn)行自我介紹后，以親切平和的語氣為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)的方式和重要性，術(shù)中體位要求以及適應(yīng)性訓(xùn)練等，尤其要給患者講解手術(shù)的體位變化，并指導(dǎo)俯臥位的體位訓(xùn)練，囑其進(jìn)行1-2h的俯臥練習(xí)，有利于手術(shù)變換體位時緩解患者的緊張心理和不適應(yīng)腹部變壓的感覺，同時針對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行不同形式的有效溝通，減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)過程中的緊張情緒，獲得心理舒適。

1.2.2 體位舒適 ：患者麻醉效果滿意后，取截石位 ，放置輸尿管導(dǎo)管再擺俯臥位進(jìn)行碎石，要求既能充分暴露手術(shù)視野，又不影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，還要保證病人安全，使肢體不因變化造成神經(jīng)麻痹或壓迫，在臂撐，頭架及護(hù)腕等處加墊棉墊，俯臥位時應(yīng)腰腹墊軟枕，盡可能使患者舒適，在術(shù)后也不會因為體位不當(dāng)引起病人不適。

1.2.3 溫度舒適：提前30分鐘入手術(shù)室，調(diào)好手術(shù)間溫，濕度，將手術(shù)間溫度調(diào)至24-26度，濕度在50-60%，天氣寒冷時將消毒液的溫度加熱至接近23～28度，以防沖洗液帶走過多的熱量或沖洗液冷刺激引發(fā)患者寒顫，消毒鋪單后，在手術(shù)中上粘貼切口薄膜，解決術(shù)中沖洗液大量外露，弄濕病人衣服及手術(shù)中保暖難的問題，術(shù)中要不斷感知病人肢體的溫度并注意保暖，防止術(shù)中低體溫及術(shù)后切口感染，感冒等并發(fā)癥。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束舒適：手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師做好包扎，并檢查病人壓迫部位的皮膚情況，及時為患者穿好衣褲蓋上被子，注意保暖，搬運(yùn)患者時動作輕柔，平穩(wěn)，防止各種引流管，輸液管脫出，在護(hù)送回病房途中，密切觀察病人面色和意識，了解病人感受，平穩(wěn)地將病人送回病房。

1.2.5術(shù)后舒適：手術(shù)第3天進(jìn)行術(shù)后回訪，了解病人心理狀況，了解術(shù)中有否不舒適的感覺并做好記錄，以幫助我們在以后工作中不斷改進(jìn)，為患者提供更加周到的服務(wù)。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況（一次穿刺成功率、手術(shù)配合度、碎石成功率）、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理，頻數(shù)描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況比較，發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3.討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作注重“以人為本”的護(hù)理理念，舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，是護(hù)理追求完美的結(jié)果（2）。這就要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，善于通過語言和非語言途徑了解患者的各種需求，并給予最大限度的滿足，使患者得到高質(zhì)量的的服務(wù)，從而使患者的生理和心理達(dá)到愉快狀態(tài)或者縮短與降低其不愉快程度為目的，達(dá)到配合治療，緩解痛苦的作用。

目前經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，盡管對組織損傷小，結(jié)石清除率高，術(shù)后患者腎功能恢復(fù)較快，但對患者的心理和軀體仍是一種應(yīng)激源，不僅易產(chǎn)生不配合治療的負(fù)性心理，也出血、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者可直接或間接地影響穿刺成功率、碎石成功率及預(yù)后。因此，手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者的順利康復(fù)尤為重要。本研究是在經(jīng)皮腎手術(shù)中護(hù)士通過與病人術(shù)前訪視做到給病人以心理上的支持，減輕了患者術(shù)前焦慮，恐懼，術(shù)中加強(qiáng)保暖減少了患者不適及術(shù)后發(fā)生切口及呼吸道感染的幾率，同時術(shù)中加強(qiáng)體位舒適的護(hù)理，減少了術(shù)后由術(shù)中體位原因給其帶來的不適感，術(shù)后回訪病人更從生理上，心理上降低了病人不愉快的治療，提高了手術(shù)至護(hù)理滿意度，增加了穿刺成功率、碎石成功率，減少了出血、疼痛等并發(fā)癥。舒適護(hù)理主張主動滿足患者需求，用細(xì)節(jié)感動患者，能真正減輕患者不適感，提高患者配合度，進(jìn)一步得到患者的信任和滿意，提升了護(hù)理服務(wù)水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱秀美.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，17（21）：25—2.6.

[2]王寧，楊飛，鐘波，等.首次血液透析患者的舒適護(hù)理[J].家庭護(hù)理，2007，66（5）：31—32.