淺析肝膽外科患者手術疼痛的護理

劉梅　黃孝麗

【摘要】目的：總結肝膽外科手術患者疼痛的護理經驗和體會。方法：對100例肝膽外科手術患者的疼痛進行術前、術后的精心的護理。結果：給予相應護理措施，患者均順利度過疼痛期，康復出院，患者對護理效果評價滿意。結論：術后重視患者疼痛的護理極其重要，做好手術患者疼痛的護理是護理人員應盡的職責，能提高患者對護理評價的滿意度。

【關鍵詞】肝膽外科；手術患者；疼痛

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0488-02

疼痛護理是外科護理的重要課題。在發(fā)達國家疼痛護理已列入護理教育課程，并將疼痛控制滿意度作為護理質量管理標準之一。2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺體驗，伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。手術后切口疼痛是外科手術患者的主要不適，在術后24 h最劇烈，2～3 d后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響器官的正常生理功能和休息，故手術患者的疼痛護理是外科護理的重要內容[1]?，F將肝膽外科手術患者疼痛護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇手術患者100例，男50例，女50例，年齡16～81歲。其中肝臟手術5例，膽囊切除術35例，膽囊切除加膽總管探查“T”形管引流手術60例。采用對疼痛程度評估的數字評價量表（Numerical rating scale，NRS）對手術后患者進行疼痛評估，0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根據患者陳述評估后給予相應護理措施，患者均順利度過疼痛期，康復出院，患者對護理效果評價滿意。

2 疼痛護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康宣教及評估：患者入院后責任護士應及時接診，及時準確收集患者信息，首先積極向患者介紹疾病相關知識和各項住院規(guī)章制度，熟悉病區(qū)環(huán)境，然后有針對性地詢問與患者病情有關的問題，尤其需要了解做過手術、有創(chuàng)傷經歷患者的如下這些問題：①患者的手術或創(chuàng)傷是怎樣發(fā)生的；②止痛藥的使用情況；③對待疼痛的淺析肝膽外科患者手術疼痛的護理

2.1.2 改變對疼痛的觀念：疼痛是患者的主觀感受，應及時準確表達；為使患者對疼痛、止痛藥物的認識度有所提高，掌握疼痛評估的方法。可對患者實施疼痛教育，使患者對術后產生的疼痛具有良好的控制，以便消解患者對疼痛的無助感、恐懼，及時給予止痛治療，有助于患者早期活動，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的可能，糾正以往術后疼痛是正常的，患者需忍受疼痛，不能抱怨的傳統(tǒng)觀念，患者有權享有術后無疼痛的權利?；颊邎蟾嫣弁春螅o理人員應主動詢問、評估、護理，幫助患者順利度過手術后疼痛期。

2.1.3 更新對麻醉止痛的認識：害怕成癮是有效止痛的主要障礙，護理人員要學會認知麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的區(qū)別。根據術前對患者疼痛應對的方式及認知情況，建議手術結束出手術室前使用麻醉止痛泵，本組患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理措施：理解同情患者對疼痛的反應，耐心講解術后有關疼痛的知識，解除患者對疼痛的恐懼心理。取舒適的體位休息，全麻清醒者采取半臥位，以減輕腹部切口處的張力，同時觀察傷口情況，排除傷口血腫，包扎過緊，管道牽拉等因素。保持環(huán)境安靜，留親友陪伴。尊重且理解患者對疼痛的反應，盡量滿足患者對舒適服務的需求。幫助患者選擇舒適的體位，比如協(xié)助患者更換體位，避免長時間壓迫等。在執(zhí)行治療、護理工作過程中，護理人員動作需輕柔、準確，以防粗暴動作增加患者疼痛。各種操作盡可能集中執(zhí)行，對于可能會產生疼痛的操作應知會患者，使患者有充足思想準備。對于原因明確的手術切口疼痛患者應實施預防性用藥，或是定時性用藥處理干預。

2.2.2 專項護理內容：對輕度疼痛者給予鼓勵安慰，并采用分散注意力及音樂療法。對中度疼痛者除采用以上方法外按醫(yī)囑給予一般解熱鎮(zhèn)痛劑如安痛定2 ml肌內注射。對重度疼痛者給予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。臨床應合理性使用止痛藥物。護理人員必須熟練掌握藥物的機制作用、不良反應以及適應證，并及時觀察患者疼痛情況，準確評估鎮(zhèn)痛效果，避免或降低發(fā)生藥物不良反應的可能。結合不同患者手術切口的大小、疼痛程度選取適宜的治療方式。嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，以防引起患者用藥出現依賴性。

2.2.3 其他減輕疼痛的對策

2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一種主觀感受，采用分散注意力的方法如看書等，可使患者的注意力得到轉移，將疼痛暫時拋卻一旁。

2.2.3.2 音樂療法：在護理術后疼痛患者時，采用音樂療法，有針對性地根據患者的具體情況選擇舒暢的音樂，用優(yōu)美的旋律和曲調放松患者的心情，最大程度地緩解患者的疼痛。

2.3 術后的心理護理：術后積極進行心理護理對減輕疼痛，加速患者身體康復有著十分重要的意義和作用。由于手術的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，此時應引導患者配合治療與護理。同時向家屬講明心理護理的重要性，體貼安慰患者，保持心情愉悅。

2.4 鼓勵功能鍛煉

患者術后早期活動有利于康復。鼓勵患者其先在床上活動四肢，做深呼吸、咳嗽、排痰等活動，逐漸下床和扶床活動，循序漸進地在室內，室外行走?；颊呋顒訒r要根據每個患者的體力和耐受力進行不能過累，以患者滿意舒適為宜。防止患者摔倒，當患者出現心慌、不適、脈弱、出冷汗等立即扶其上床休息。

3 討論

有效的疼痛護理與干預可以減輕并消除手術患者術后的疼痛，有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復；手術患者的護理應把疼痛護理放在第一位來考慮，護理人員是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者，是止痛護理措施的具體實施者，并負有對患者及家屬的教育和指導義務。手術患者疼痛護理應始于患者入院直到患者康復出院。通過對100例患者的護理，我們認為術后重視患者疼痛的護理極其重要，舒適護理充分體現了以人為本的人性化的思想和理念，將舒適護理運用到普外科護理中，使患者在接受治療的同時感受到了舒適，在心理和生理上獲得了滿足感，為患者早日康復提供了有力保證。同時舒適護理在使患者感到舒服的同時，也使護患關系變得更融洽。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8

[2]劉慶素，安秀艷，于蕾.不同人群優(yōu)質護理觀點調查[J].中國護理管理，2007，7（6）：21-23.